心理咨询技巧在急诊工作中的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心理咨询技巧在急诊工作中的应用,首都国际机场医院急诊科 唐广立,纲 要,前言: 急诊患者一般心理状态,、建立良好的“第一印象”,、开放式问诊,、暗示,前言: 急诊患者一般心理状态,、焦虑、恐惧,由于忽然遭受意外、伤害或病情急剧恶化等原因而前来就诊，急诊患者缺乏足够的思想准备，再加上大多数病人对疾病缺乏了解，对病症后果无法预测，对医院环境、抢救设备和各种操作技术陌生，很多患者常表现出精神紧张、恐惧不安。,、急躁易怒,急诊病人由于病情急、危、重，心理上难以承受， 自制能力下降，易产生急躁心理，就诊时稍有不顺，病人就会怨言很多，脾气暴躁，甚至对外采取攻击态度。,、悲观绝望,这类患者常见于服毒病人及慢性病病人，由于对生活失去信心及对疾病的绝望，而产生悲观绝望心理；也有些患者因车祸、工伤等致残或突然失去亲友，受到过度的意外打击而产生悲观绝望心理；还有些年轻患者，因学习、工作、婚姻不如意而瞬间发生绝望轻生行为。,急诊科医患接触的平均时间,分钟,结 论,我们面对的服务对象，绝大部分处于比较敏感、脆弱、无助的状态，医患关系是一种特殊的人与人之间的关系.,急诊医师的任务不仅是治病救人,还需要用尽可能短的时间拉近医患之间的心理距离,取得对方的信任和配合.,一、建立良好的“第一印象”,心理学名词：首因效应，也就是我们平时所说的“第一印象”,心理学统计表明：第一次与陌生人接触的体验，可以形成对这个人的评价，第二次，第三次，如果以后没什么特殊的情况，这一印象基本保持不变。,思考：第一次与恋人相见时你是怎么样准备的？,技巧：营造轻松的氛围,医患之间的身体距离：米左右,涉及到的心理常识：安全距离，根据心理学观点，陌生人之间，米左右为安全距离，但医患双方因工作需要，人为地要求缩短此距离为亲近距离。但是，这样的距离还是可以再缩得更短一点的，在后面肢体语言这一块会提及,医患双方所处的角度：度角，不宜取面对面的座位,题外话：餐厅的设置，也以安排度的座椅为宜,技巧：良好的个人形象,个人卫生：头发、牙齿、指甲、饰物衣着：注重细节，袖口，钮扣，领带的搭配谈吐,是对自己的尊重，也是对他人的尊重，职业形象的塑造。在此非常欢迎院领导要求医务人员工作期间打领带的规定,技巧：无声胜有声的肢体语言,身体前倾注意或感兴趣 （是不是可以缩短一点双方的距离了呢 ）,懒散地坐在椅中无聊或轻松一下,抬头挺胸自信，果断,坐在椅子边上不安，厌烦，或提高警觉,坐不安稳不安，厌烦，紧张或者是提高警觉,正视对方友善，诚恳，外向，有安全感，自信,避免目光接触逃避，没有安全感，恐惧或紧张,打呵欠厌烦 建议：问话时注视着对方的鼻梁周围，不宜长时间盯着对方的眼睛，这样容易让对方感到紧张,肢体语言篇,陌生人之间最容易建立亲密关系的方式：拥抱，可以第一时间实现身体间的零距离，而身体距离的远近会影响心理的亲近程度,临床工作中的肢体语言：身体前倾，还不够，伸手触摸对方脉搏，至少局部是零距离接触了，或用听诊器听诊心肺腹部，用手触摸对方额头，听诊前先用手心捂一捂听诊器, 都是非常值得推荐的可以让对方感受到医生关怀的做法,二、开放式问诊,您觉得怎么不舒服？,您有没有头晕、头痛？,除了头晕，您还有其它什么不适感觉？,您头痛得重不重啊？,思考：这四种提问，有什么不同？,开放式问诊篇,开放式提问：提出比较概括、广泛、范围较大的问题，对回答的内容限制不严格，给对方以充分自由发挥的余地 。,封闭式提问：指提出答案有唯一性，范围较小，有限制的问题，对回答的内容有一定限制，提问时，给对方一个框架，让对方在可选的几个答案中进行选择。,开放式问诊篇,您觉得怎么不舒服？,对方会怎么回答？“我一天前感觉到头痛、恶心，呕吐三次”,您有没有头晕、头痛？,答案是：有或无,除了头晕，您还有其它什么不适感觉？,这种提问也属于开放式问诊，可以引导出下一个关注的话题,开放式问诊篇,开放式问诊的好处：可以尽可能多的了解患者的病情，因为只有患者了解自己的不适感。,注意事项,注意耐心地倾听，不宜频繁打断患者的诉说；,可辅以点头，或问“还有呢”等，给患者以鼓励，调动其主动性；,如果患者表述不清或言语欠条理时，可以给予适度的封闭式问诊，引导其把注意力集中到主要症状上来。,开放式问诊篇,您头痛得重不重啊？,这种问诊方式属于暗示性提问，是医师已假定对方有头痛，给对方的选择只能是重或不重，容易造成不良暗示，误导患者，从而影响信息的准确性。临床问诊时须避免这类的问式。,三、暗 示,所谓暗示，即指人或环境以不明显的方式向个体发出某种信息，个体无意中受到这些信息的影响，并做出相应行动的心理现象。它是一种被主观意愿肯定了的假设，不一定有根据，但由于主观上已肯定了它们的存在，心理上便竭力趋向于这项内容。,暗示在我们的日常生活中，是最常见的特殊的心理现象。典型例子“望梅止渴”,暗 示 篇,暗示的方法很多。最简单的方法是向对方说一些含蓄或影射的话，使对方不加思索信以为真。比如对病人说，“根据检查结果,你的病很常见，预后很好”。这是安慰性言词，但具有暗示作用。,临床工作中还常常借助其它事物，如针灸理疗或药品(安慰剂)，同时讲一些暗示语，如“针刺能止痛，“这个药是专治你这种病的”。乐观的态度、坚定的言词是最有效的暗示。,暗 示 篇,临床中也有这样的情况：,您今天看上去气色好多了。,您今天是不是胸闷加重了啊，看上去很疲倦啊。,想一想, 同一位病人，当听到上面两种说法时，会产生什么样的感受呢?,暗 示 篇,因此，在临床中需要多用正性暗示，而不用负性暗示，给患者以希望和勇气。良医并不只是解除患者的身体的痛苦，更应该是心理痛苦的抚慰者。,暗 示 篇,需要注意：,在交流的过程中，医生在对患者进行暗示的同时，患者的表述也可能对医生造成暗示，从而把诊断思路转到患者所描述的方向上去；,另外，医生本人的工作经历、经验等也可以进行自我暗示，有可能会使诊断思路局限到某一种病，而忽略掉其它可能的疾病的存在。,以上两种情况是我们在工作中需要注意和避免的。,暗 示 篇,列子说符文 “人有忘斧者，意其邻之子。视其行步，窃斧也；颜色，窃斧也；言语，窃斧也；动作态度，无为而不窃斧也。俄而，掘其谷而得其斧。他日复见其邻人之子，动作态度，无似窃斧者。”,大意是说：从前有一个人，丢了一把斧子，他以为是邻居家人的儿子偷走了。于是，他处处注意那个人的一言一行，一举一动，觉得那人无论是走路的样子，还是脸色，抑或是说话的样子，都像是偷斧的人。后来，他找到了斧子，又遇到邻居的儿子，再留心看觉得他走路的样子、脸色、说话都不像是偷斧的人。,暗 示 篇,上面这则小故事中的邻人之子，如果换成某种疾病，大家再看这则寓言的时候，会不会别有一番滋味在心头呢。慎之慎之！,