动脉血气分析ABGppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉血气分析（,ABG,）,?,血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化,碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱,度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过,分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼,吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的,酸碱失衡情况。,?,?,?,国外于,20,世纪,50,年代末将动脉血气分析应,用于临床；,我国与,20,世纪,70,年代开始逐步在临床应用；,预计代偿公式、潜在,HCO3-,和阴离子间隙,的应用，使临床上酸碱失衡的判断水平有,了明显提高。,动脉血气分析的作用或目的：,（为什么要进行动脉血气分析？）,?,?,?,一、判断呼吸功能。（是否存在呼衰？）,二、,判断酸碱失衡,。,三、判断电解质失衡。,一、判断呼吸功能（是否存在呼衰？）,1,、未吸氧：,?,型呼衰,：海平面、平静、空气,、,PO,2,60mmHg,PCO,2,正常或下降。,临床上多见于：,COPD,气肿型、支气管哮喘急性,发作期、肺炎、,ARDS,、弥漫性肺间质化。,?,型呼衰,：海平面、平静、空气,、,PO,2,50mmHg,。,临床上多见于：,COPD,、呼吸肌功能不全。,例,1,：,pH 7.40,、,PCO,2,40mmHg,、,PO,2,50mmHg,判断：,?,型呼衰,。,例,2,：,pH 7.31,、,PCO,2,80mmHg,、,PO,2,50mmHg,判断：,?,型呼衰,。,2,、吸氧：,（,1,）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。,（,2,）未达到未吸氧时的诊断标准：,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300,提示：,呼衰,。,FiO,2,= 0.21+0.04 * ? L/min,例,3,：鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min,，,PO,2,80mmHg,FiO,2,= 0.21+0.04 * 2 =,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,= 80/0.29=,276,300,提示：,呼衰,。,二、判断酸碱失衡,（一）酸碱失衡的类型：,一重：,代酸、,代碱、,呼酸、,呼碱,二重：呼酸,+,代酸、,呼碱,+,代碱、,呼酸,+,代碱,（代碱,+,呼酸）,传统型,呼碱,+,代,酸,（代酸,+,呼碱）,混合性代酸：,高,AG,代酸,+,高,CL-,性代酸,代酸,+,代碱：,高,AG,代酸,+,代碱,AG,正常型代酸,+,代碱,*,新观点,三重：,呼酸型,TABD,：呼酸,+,代碱,+,高,AG,代酸,呼碱型,TABD,：呼碱,+,代碱,+,高,AG,代酸,*,伴有高,CL-,性代酸,TABD,，理论上存在。,*,AG,正常型代酸,+,代碱无法用,AG,及血气分析来诊断，需,结合病史全面分析。,（二）判断酸碱失衡的步骤：,1,、核实实验结果是否有误差：,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,遵循如下：,H,+,= 24* PCO,2,/ HCO,3,（,Henderson,公式,),在,pH7.17.5,范围内：先将,pH,换算成,H,+,浓度：,pH7.40,时,40mmol/L,* pH,每变动,0.01,单位，等于,H,+,浓度反向变化,1mmol,/L,例,4,：,pH7.40,、,PCO,2,40mmHg,、,HCO,3,24 mmol/L,40 = 24 * 40 / 24,等式成立，报告真实,。,例,5,：,pH7.35,、,PCO,2,60mmHg,、,HCO,3,36 mmol/L,*pH,左移,0.05,单位,40 + 5 = 45 mmol/L,24 * 60 / 36 = 40,45,等式不成立，报告有误差,。,此步骤,在临床上往往被忽略。,2,、分清原发失衡：,(1),一般地，原发失衡决定,pH,变化方向（以,pH7.40,为界）,(2) PCO,2,、,HCO,3,任何一个变量变化均可引起,另一个变量的同向代偿变化：,PCO,2,对应,HCO,3,；,PCO,2,对应,HCO,3,。,例,6,：,pH7.32,、,PCO,2,30mmHg,、,HCO,3,15,mmol/L,分析：,PCO,2,30mmHg 40mmHg ,可能为呼碱,；,HCO,3,15 mmol/L 24 mmol/L,可能为代,酸；,而,pH7.32 40mmHg ,可能为,呼酸,；,HCO,3,32 mmol/L 24 mmol/L,可能为代,碱,；,而,pH7.45 7.40,偏,碱,；,结论：原发失衡为,代碱,。,例,8,：,pH7.42,、,PCO,2,29mmHg,、,HCO,3,19,mmol/L,分析：,PCO,2,29mmHg 40mmHg ,可能为呼,碱,；,HCO,3,19 mmol/L 7.40,偏,碱,；,结论：原发失衡为,呼碱,。,例,9,：,pH7.35,、,PCO,2,60mmHg,、,HCO,3,32,mmol/L,分析：,PCO,2,60mmHg 40mmHg ,可能为,呼,酸,；,HCO,3,32 mmol/L 24 mmol/L,可能为代,碱,；,而,pH7.35 40mmHg,；,HCO,3,20 mmol/L 24 mmol/L,；,pH7.22 7.40,明显偏,酸,；,结论：,呼酸,+,代酸,。（结合临床判断原发）,例,11,：,pH7.57,、,PCO,2,32mmHg,、,mmol/L,分析：,PCO,2,32mmHg 24 mmol/L,；,pH7.57 7.40,明显偏碱；,结论：,呼碱,+,代碱,。,（结合临床判断原发）,HCO,3,28,(2),如果,pH,正常范围，,PCO,2,值和,HCO,3,值,明显异常,时，有可能存在混合性酸碱失衡，考虑进一步判,断。,例,12,：,pH7.37,、,PCO,2,75mmHg,、,HCO,3,42,mmol/L,分析：,PCO,2,75mmHg,明显大于,40mmHg,；,HCO,3,42 mmol/L,明显大于,24 mmol/L,，而,pH7.37,在正常,范围内，提示可能存在混合性酸碱失衡，且原发,失衡是呼酸。,*,是否同时存在代碱？,-,酸碱失衡代偿公式,。,常用酸碱失衡代偿公式,例,12,：,pH7.37,、,PCO,2,75mmHg,、,HCO,3,42,mmol/L,分析：,PCO,2,75mmHg,明显大于,40mmHg,；,HCO,3,42 mmol/L,明显大于,24 mmol/L,，而,pH7.37,在正常,范围内，提示存在混合性酸碱失衡的可能，且,原,发失衡是呼酸。,*,是否同时存在代碱？,-,酸碱失衡代偿公式。,?,HCO,3,= 0.35,*?,PCO,2,5.58,= 0.35*(75-40),5.58=12.25,5.85,；,预计,HCO,3,=24+12.5,5.85=,41.8330.67,；,实测,HCO,3,42, 41.83,；,结论：,呼酸,+,代碱,例,13,：,pH7.47,、,Pco2 20mmHg,、,HCO,3,14,mmol/L,分析：,Pco2 20mmHg 40mmHg,；,HCO,3,14mmol/L 7.40,提示原发失衡为呼碱；,?,HCO,3,=,0.49*?,Pco2,1.72,=0.49*(20-40),1.72 = -9.8,1.72 ;,预计,HCO,3,=,正常,HCO,3,+,?,HCO,3,=24 -9.8,1.72,=,15.9212.48,mmol/L,；,实测,HCO,3,14mmol/L,落在此范围内；,结论：,呼碱,。,例,14,：,pH7.39,、,PCO,2,24mmHg,、,HCO,3,-,14,mmol/L,分析：,PCO,2,24mmHg 40mmHg,；,-,HCO,3,14mmol/L 24 mmol/L,；,pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸；,PCO,2,= 1.5* HCO,3,-,8,2,= 1.5* 14+8,2 =,2731,；,实测,PCO,2,=,24,40mmHg,；,HCO,3,-,35mmol/L 24 mmol/L,；,pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱；,?,PCO,2,= 0.9*,?,HCO,3,-,5,= 0.9* (35-24),5 = 10.2,5,；,预计,PCO,2,=,正常,PCO,2,+,?,PCO,2,=40 + 10.2,5 =,44.954.9,实测,PCO,2,=,52,落在此范围内；,结论：,代碱,。,*,当代偿变化超过代偿极限值时，可直接判断出同,时存在的混合酸碱失衡,：,例,16,：,pH7.38,、,PCO,2,80mmHg,、,HCO,3,-,46,mmol/L,分析：,PCO,2,80mmHg 40mmHg,；,HCO,3,-,46mmol/L 24 mmol/L,；,pH7.38 7.40,提示：原发失衡为呼酸；,慢性呼酸代偿极限为,HCO,3,-,45,提示：代碱存在；,结论：,呼酸,+,代碱,例,14,：,pH7.39,、,PCO,2,24mmHg,、,HCO,3,-,14,mmol/L,分析：,PCO,2,24mmHg 40mmHg,；,-,HCO,3,14mmol/L 24 mmol/L,；,pH7.39 7.40,提示原发失衡为代酸；,PCO,2,= 1.5* HCO,3,-,8,2,= 1.5* 14+8,2 =,2731,；,实测,PCO,2,=,24 16 mmol/L,，高,AG,代酸存在，如不计算,AG,必误认为无酸碱失衡。,*AG,升高在这里所起的作用是什么？,*,潜在,HCO,3,-,的概念：,是指排除并存高,AG,代酸对,HCO,3,-,掩盖作用之后的,-,HCO,3,公式：,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+,?AG,。,例,17,：,pH7.40,、,PCO,2,40mmHg,、,HCO,3,-,24,mmol/L,、,K,+,3.8 mmol/L,、,Na,+,140 mmol/L,、,Cl,-,90 mmol/L,。,分析：,AG=140 -,（,24+90,）,= 26 16 mmol/L,，示高,AG,代酸；,?AG=26,-16=10 mmol/L,；,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+,?AG,=24+10=,34, 27 mmol/L,；,示代碱；,结论：,代碱,+,高,AG,代酸,。,*,高,AG,的作用：,（,1,）揭示高,AG,代酸的存在；,（,2,）,掩盖多重酸碱失衡尤其是,TABD,中的代碱存,在。,*,HCO3,变化反映了：,（,1,）呼酸引起的代偿性,HCO3, ,；,（,2,）代碱原发,HCO3,；,（,3,）高,AG,代酸的原发,HCO3,；,（,4,）高,CL,代酸的原发,HCO3,。,*,潜在,HCO3-,的作用：,（,1,）揭示代碱,+,高,AG,代酸；,（,2,）,揭示被高,AG,代酸所掩盖的,TABD,中的代碱存,在。,-,例,18,：,pH7.33,、,PCO,2,70mmHg,、,HCO,3,36,mmol/L,、,Na,+,140 mmol/L,、,Cl,-,80 mmol/L,。,分析：,1,）,36 24,mmol/L,、,pH7.33 16 mmol/L,提示高,AG,代酸；,4,）潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+,?AG=36+,（,24-16,）,=,44,40.08 mmol/L,示代碱。,结论：,呼酸,+,代碱,+,高,AG,代酸（呼酸型,TABD,）。,-,PCO,2,70 40 mmHg,、,HCO,3,*,完整的步骤：,1,、必须首先通过动脉血,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,三个,参数，并,结合临床确定原发失衡；,2,、根据原发失衡学选用合适公式；,3,、将公式计算所得结果与实测,HCO,3,-,或,PCO,2,相比较,做出判断。凡落在公式计算代偿范围内判断为单,纯性酸碱失衡；,4,、若为并发高,AG,代酸的混合性酸碱失衡，则应计,算潜在将潜在,HCO,3,-,替代实测,HCO,3,-,与公式所得的,HCO,3,-,预计相比。,例,15,：,pH7.45,、,PCO,2,52mmHg,、,35,mmol/L,分析：,Pco2 52mmHg 40mmHg,；,HCO,3,-,35mmol/L 24 mmol/L,；,pH7.45 7.40,提示原发失衡为代碱；,-,?,PCO,2,= 0.9*,?,HCO,3,5,= 0.9* (35-24),5 = 10.2,5,；,预计,PCO,2,=,正常,PCO,2,+,?,PCO,2,=40 + 10.2,5 =,44.954.9,实测,PCO,2,=,52,落在此范围内；,结论：,代碱,。,-,HCO,3,但是,结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析,示呼吸性酸中毒，经使用呼吸机和积极抗感染改,善通气治疗后，病情有明显改善。故应用呼酸代,偿公式：,-,例,15,：,pH7.45,、,PCO,2,52mmHg,、,HCO,3,35,mmol/L,?,HCO,3,= 0.35*?,PCO,2,5.58,= 0.35*(52-40),5.58=4.2,5.85,；,预计,HCO,3,=24+4.2,5.85=,22.6233.78,；,实测,HCO,3,35 33.78,；示代碱。,故应判断为,呼酸并代碱,，也可称之,CO,2,排出后碱中,毒。,临床上应用,AG,需注意的四点：,（,1,）计算,AG,时同步测定动脉血气和血电解质；,（,2,）排出试验误差所引起的假性,AG,升高；,（,3,）结合临床综合判断；,（,4,）,AG,升高的标准：,AG16mml/L,。,临床上与,有关的六种酸碱失衡：,高,AG,代酸、代碱,+,高,AG,代酸、混合性代酸、呼,酸,+,高,AG,代酸、呼碱,+,高,AG,代酸、,TABD,高,AG,代酸,临床上常见于：,（,1,）乳酸酸中毒：休克、心搏骤停、低氧血症、严,重贫血、肺水肿、心力衰竭等。,（,2,）酮症酸中毒：糖尿病、饥饿、酒精中毒等。,（,3,）肾功能衰竭。,例,19,：糖尿病酮症伴肾功能不全患者，血气分析：,pH7.134,、,PCO,2,15mmHg,、,HCO,3,-,4.8 mmol/L,、,Na,+,136.8 mmol/L,、,Cl,-,98 mmol/L,。,（,1,）原发失衡为代酸；,-,（,2,）,PCO,2,= 1.5*,HCO,3,8,2,= 1.5*,4.8+8,2,=,13.217.2,mmHg,；,（,3,）,PCO,2,15mmHg,在此范围内；,（,4,）,AG=136.8 -,（,98+4.8,）,=,34,16 mmol/L,（,5,）结论：,高,AG,代酸,。,代碱,+,高,AG,代酸,临床上常见于：,（,1,）幽门梗阻病人因严重呕吐致循环量减少，初期,呈代碱，严重者因组织灌注量减少,又引起代酸。,（,2,）慢性肾功能不全患者呈慢性代酸，由于摄入不,足、呕吐、利尿等而合并代碱。,（,3,）糖尿病酮症酸中毒患者若不适当补充碱性药物，,可出现高,AG,代酸合并代碱。,例,20,：幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：,pH7.41,、,PCO,2,41mmHg,、,HCO,3,-,25 mmol/L,、,Na,+,138 mmol/L,、,Cl,-,90 mmol/L,、,K,+,3.0 mmol/L,（,1,）看似无失衡；,（,2,）,Cl,-,低，,AG=138 -,（,90+25,）,=,23,16mmol/L,，,提示高,AG,代酸；,（,3,）单纯高,AG,代酸时,pH,和,HCO,3,-,应下降，本例基,本正常，应计算潜在,HCO,3,-,；,潜在,HCO,3,-,=25+,（,23,16,）,=,32,27mmol/L,提示代碱；,（,4,）结论：,高,AG,代酸,+,代碱,。,混合性代酸（高,AG,代酸,+,高,CL-,性代酸,）,例,21,：急性肠道感染严重腹泻伴休克患者，血气分,析：,PO,2,75 mmHg,、,pH7.23,、,PCO,2,25 mmHg,、,HCO,3,-,10 mmol/L,、,Na,+,140 mmol/L,、,Cl,-,110,mmol/L,。,（,1,）判定原发失衡为代酸；,（,2,）,PCO,2,=1.5*10+8,2=,2125,mmHg,，,实测,PCO,2,25,，在代酸的代偿范围内，无呼碱；,（,3,）,AG=140-,（,110+10,）,=,20,16 mmol/L,故为高,AG,代酸；,Cl,-,110,108,故为高,CL-,性代酸,。,（,4,）结论：,高,AG,代酸,+,高,CL-,性代酸,。,呼酸,+,高,AG,代酸,临床上常见于：,（,1,）严重缺氧：常由于呼吸衰竭或休克所致，使乳,酸等酸性代谢产物增加。,（,2,）肾功能障碍：肾小管泌,H,+,和保留,HCO,3,-,能力下,降，以及大量酸性代谢产物集聚而致代酸。,例,22,：慢性肺源性心脏病急性加重期患者氧疗后，,血气分析：,PO,2,72 mmHg,、,pH7.219,、,PCO,2,75,mmHg,、,HCO,3,-,30.1 mmol/L,、吸氧,3L/,分。,（,1,）呼吸功能：,FIO,2,=0.21+0.04*3=0.33,氧合指数,=72/0.33=,227,300,，,PCO,2,75 mmHg,，提示：,?,型呼衰。,（,2,）原发失衡为呼酸；,（,3,）,HCO,3,-,=0.35*35,5.58,=6.6717.83,；,预计,=24+12.25,5.58=,30.6741.83,；,实测,30.1,30.67,提示：代酸存在；,结论：,呼酸,+,代酸,呼碱,+,高,AG,代酸,临床上常见于：,（,1,）糖尿病、肾功能衰竭、感染性休克等疾病患者,常发生高,AG,代酸，若伴,呼吸深快,，或使用,呼吸兴,奋剂,，使,CO2,排出过多，可合并呼碱；,（,2,）水杨酸盐中毒时，一方面引起代酸，另一方面,刺激中枢过渡通气。,例,23,：一糖尿病患者，呼吸较快，血气分析：,pH7.36,、,PCO,2,27 mmHg,、,HCO,3,-,15 mmol/L,（,1,）原发失衡为代酸；,（,2,）,PCO,2,=1.5*15+8,2,=28.532.5 mmHg,PCO,2,27 28.5 mmHg,，提示呼碱；,（,3,）结论：,代酸,+,呼碱,。,TABD (,呼酸型、呼碱型）,（,1,）,呼酸型,TABD,：,临床上多见于严重肺心病或呼,吸衰竭患者，可在原有呼酸合并代碱的基础上，,因组织严重缺氧或肾功能障碍又合并代酸；或在,原有呼酸合并代酸的基础上，因低氯、低钾又合,并代碱。,（,2,）,呼碱型,TABD,：,可见于呼碱合并代碱的基础上，,由于组织缺氧而再合并高,AG,代酸；,呼碱,+,代碱多见于：呼酸后通气过度、机械通气,并用利尿剂、激素不当等。,例,24,：心内科，,43,床，刘,XX,，女,66,岁，诊断为：糖尿病、冠,心病、高血压、肺部感染，入院时呼吸急促，血气分析：,PH7.468,、,PCO,2,2.51KPa,（,18.8 mmHg,）、,PO2 16.24KPa,（,121.8 mmHg,）、实际,HCO,3,-,13.3mmol/L,、,BE -10.4,、,Na,+,133.4 mmol/L,、,Cl,-,99 mmol/L,、,K,+,4.91 mmol/L,、,AG26.0 mmol/L,（,1,）原发失衡为呼碱；（,2,）,?,HCO,3,=0.49,*?,Pco2,1.72,=0.49*(18.8-40),1.72 = -10.39,1.72 ;,预计,HCO,3,=,正常,HCO,3,+,?,HCO,3,=24 -10.39,1.72,=,11.8915.33mmol/L,；,实测,HCO,3,13.3mmol/L,落在此范围内；,（,3,）,AG=133.4 -,（,99+13.3,）,=21.1 mmol/L,；报告,26 mmol/L,潜在,HCO,3,=,（,21.1-16,）,+11.8915.33=1,6.9920.43,实测,HCO,3,13.3mmol/L,8KPa,（,80mmHg,）时，由于由,于氧离曲线处于平坦段，氧离曲线右移对,SO,2,和血,氧含量影响较小，而在组织中氧的释放增加，有,利于组织供氧。,当,PO280mmHg,）和,SO,2,，,更有助于改善组织缺氧,。,?,*,一旦,pH7.20,，应适当补碱，因为严重酸血症对机,体有四大危害：,（,1,）心肌收缩力下降，使,心力衰竭,不易纠正；,（,2,）心肌室颤阈下降，易引起,心室纤颤,。再加上酸,血症多伴,高钾血症,存在，更容易引起,心室纤颤,；,（,3,）外周血管对,心血管活性药物,敏感性下降，一旦,发生休克不易纠正；,（,4,）支气管对,支气管解痉药物,敏感性下降，气道痉,挛不易解除,，,CO,2,潴留得不到纠正。,