功能磁共振在神经外科应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,功能磁共振在神经外科应用,功能磁共振在神经外科应用功能磁共振在神经外科应用 、脑梗塞的超早期诊断、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别、肿瘤坏死与脓肿的鉴别、脑膜瘤恶性程度的鉴别；,、血管性病变、弥漫性轴索损伤（）、外伤性脑出血与梗死；,、脑功能评判等等,2,书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进,、脑梗塞的超早期诊断、表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别、肿瘤坏死与脓肿的鉴别、脑膜瘤恶性程度的鉴别；,、血管性病变、弥漫性轴索损伤（）、外伤性脑出血与梗死；,、脑功能评判等等,2,功能磁共振成像( ， )中的弥散加权成像()、磁敏感加权成像（）、脑功能成像（）可以为我们解决以上问题提供新的思路。,3,弥散加权成像（）,描述组织水分子扩散程度的利器,4,5,6,弥散（）的概念,弥散是指分子不断随机改变方向和位置的现象，即布朗运动。所有分子在高于绝对零度时都有布朗运动,7,提供真实描述组织水分子扩散相对速度的图象对比,与传统的技术不同，它主要依赖于水分子的运动而不依赖于自旋质子密度、或,提供了一种新的影像对比,（ ）概述,8,在自旋回波的基础上，在某一方向上施加一对大小相等、方向相反的梯度脉冲,如果水在体素内能自由移动（扩散），则此处会失相位，因此信号降低。反之如果水的弥散受限制则很少失相位，因此信号较高,在相应的方向上测量水分子的运动。,弥散成像的物理基础,9,扩散敏感系数,成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散加权的程度，单位,与施加的弥散敏感梯度场强、持续时间和间隔时间有关。目前设备提供的值为,水分子的弥散敏感性随着值的增加而增加，但图像信噪比则相应地下降。常用值为,10,表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度和范围。反映水分子移动的自由度。,值主要根据图像上的信号强度的变化来计算,()(),表观扩散系数,11,计算公式,( ),()(),、 不同值时的信号强度,指数函数,扩散敏感系数,表观弥散系数,12,值与信号的关系,值与信号呈负指数关系,值下降，像呈高信号扩散受限,像上高信号不一定预示值下降。,穿透效应,13,信号与图信号相反,基本概念,14,穿透效应,当受检组织的值明显增高时,会在上有明显的图象对比存在，称之为穿透效应，这可能造成扩散受限的假阳性表现。,重建指数图像(假或纠正过的)或图均可消除的残余效应,15,影响水分子弥散的因素,膜结构的阻挡,大分子蛋白物质的吸附,微血管内流动的血液,16,17,18,19,20,上高信号的病灶（）,细胞毒性水肿,神经元胶质细胞水肿,急性脑梗死 脑外伤 缺血缺氧性脑病,髓鞘水肿,急性期，中毒性脑病（中毒），代 谢性脑病（）,轴索水肿,弥漫性轴索损伤（）,变性,21,上高信号的病灶（）,细胞密度高、细胞外间隙小,淋巴瘤，原始神经外胚层肿瘤等,粘滞度高,脑脓肿,表皮样囊肿,22,【脑梗塞】,一、病理生理：,、急性期：,血供中断，细胞缺血、缺氧,酶,大量离子进入细胞内,细胞水肿,细胞内结构肿胀，扩散受限，细胞内能量代谢障碍导致细胞器裂解，产生大量碎片，造成细胞内粘度增加，胞浆流动减慢，导致扩散进一步受限,细胞外间隙缩小，扩散受限,23,正常组织，水分子随机运动，,呈低信号。,细胞毒性组织，水分子运动受限，,呈高信号。,24,、慢性期：,细胞外水的增加，组织软化和胶质增生，使水分子扩散增加,血管源性水肿，血脑屏障破坏,25,26,二、影像检查：,脑梗塞的诊断，用常规成像序列（或）检查时，一般需要到发病后，方能查得其病理过程；但用检查，则在发病后，即可见到局部的扩散作用增加，呈现相应的病理信号（高信号）。因此序列又称为中风序列。,27,反映的是细胞毒性水肿。,反映的是血管源性水肿。,反映的是脑组织的坏死和水肿。,28,、演变过程：,超急性期（数小时）,明显高信号。,急性期（数天）,高信号。,亚急性期（天）,高或等信号。,慢性期（周至个月后）,高 等 低信号。,29,、值的动态变化：,急性期是值降低（天），反映了扩散受限。,值的下降程度与组织的受伤程度有一定的相关性，减低代表不可逆梗死灶，轻度下降代表可逆性损伤区。,值随时间变化，受再灌注和迟发性脑损伤的影响，因此不能依赖它判断脑组织的存活程度。,30,天后，值开始升高，可高于正常水平。,天处于亚急性期 ，值“假正常化”。,研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，值逐渐降低，早期出现值下降的缺血组织最终演变为不可恢复的梗死灶。,31,32,在颅内占位性病变中的应用,33,在颅内占位性病变中的应用,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,肿瘤坏死与脓肿的鉴别,脑膜瘤恶性程度的鉴别,淋巴瘤的诊断,34,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,常规通常不能可靠地鉴别二者，均表现为低信号和高信号改变,表皮样囊肿在上表现为高信号,蛛网膜囊肿囊液的蛋白含量较多在图像上类似脑脊液，表现为低信号,表皮样囊肿切除后，在图上低信号充满脑脊液的囊腔与高信号的残留组织很容易区别,35,表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别,蛛网膜囊肿,表皮样囊肿,36,脑胶质瘤、转移瘤囊变坏死和脑脓肿的鉴别,肿瘤生长迅速,病变中心缺血等引起坏死，坏死灶中的细胞数量少,液体清亮,黏稠度低,在像上表现为低信号。,脓肿的脓液主要含有细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等,较高的黏稠度和大量的炎性细胞限制了水分子的运动,因此上呈高信号,37,坏死液化胶质母细胞瘤的表现,38,脑脓肿包膜期表现,脓腔呈高信号，平均值,39,良、恶性脑膜瘤的鉴别,脑膜瘤在上信号不定,多数良性脑膜瘤在上为等信号，仅有表现为略高信号，正常或略有升高,恶性脑膜瘤在上多呈明显高信号，值降低。,40,良性脑膜瘤图像,（等信号）,41,脑 膜 瘤 伴 脑 浸 润,常规显示为良性脑膜瘤的表现。上为高信号，值降低提示细胞密度较高,图,42,淋巴瘤,淋巴瘤的强化部分在上通常为高信号,组织学检查可见细胞密度高，细胞外间隙小，这些表现与高信号相关。,43,淋巴瘤,病灶增强显示明显强化，上也为高信号,44,T1+C,T2FLARE,ADC,淋巴瘤,病灶,T1,增强显示均匀强化，,ADC,图上显示弥散受限,45,谢谢观赏,