04临时心脏起搏器植入术前准备

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临时心脏起搏器植入术前准备,浙江省丽水市人民医院心脏中心,季乃军,临时,心脏起搏器植入需要什么条件？,准入条件:,通过准入的二级以上医院（设备和技术）。,具备符合准入要求的心内科、急诊科、心脏外科等专业医师。,接受专业培训，并有植入经验的手术组。,临时,心脏起搏器植入需要什么条件？,设备,条件:,1、临时心脏起搏器及,附件；,2、,基本的手术器材,；,3、,心电监护仪,，,急救装置,。,4、DSA系统，或机房内具,显示屏的X线设备。,临时,心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况：,1、患者生命体征；,2、患者植入紧急与否；,3、患者的合作情况，,4、可能的病因，,5、能做到的相关检查，,6、能了解到的用药情况。,临时,心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况：,4、能做到的相关检查：,实验室检查：血常规、心肌酶、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间等 。,辅助检查：心电图、心脏彩超、胸部X线正位片、动态心电图。,临时,心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况：,5、能了解到的用药情况：,特别注意,1）对血凝系统有影响的医药：如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、华法林、及活血化瘀中成药等，以防术中术后出血、形成血肿等。,2）抗心律失常药。,临时,心脏起搏器植入术前准备,植入适应症确认：,1、紧急临时心脏起搏；,2、预防性或保护性临时心脏起搏；,3、其他（过渡性临时起搏）；,4、诊断或研究性心脏起搏。,临时,心脏起搏器植入术前准备,植入禁忌症确认：,1、紧急临时心脏起搏术无绝对禁忌症，植入的目的就是为患者抢救创造条件。,2、保护性临时心脏起搏；应评估患者各方面情况，如感染、出血、全身状况等。,3、其他（过度性临时起搏），同上2。,4、诊断或研究性心脏起搏,，依据诊治需要。,临时,心脏起搏器植入术前准备,临时心脏起搏器植入术前患者基本条件维持：,1、尽可能维持的心率，必要时使用异丙肾上腺素或阿托品，但应注意其应用的适应症和禁忌症。,2、尽可能维持的血压，合理选择升压药。,3、可能做到的心肺复苏程序。,临时,心脏起搏器植入术前准备,选择植入方式：,1、,无创性,经皮,（胸壁）临时心脏,起搏,2、,经食管心脏起搏,3、,经静脉,心内膜心脏,起搏,4、,经,心外膜,心脏起搏,临时,心脏起搏器植入术前准备,1,、,药品,：,消毒用聚维酮碘或碘酊，,70,乙醇溶液，局部麻醉药，,1,利多卡因或,1,普鲁卡因。挽救,基本药物（肾上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因，生理盐水）。,临时,心脏起搏器植入术前准备,2,、,基本的手术器材（手术包或介入包，手术尖刀片，注射器）；,穿刺针及静脉穿刺鞘：双极球囊漂浮临时起搏导管（床旁）或普通双极临时起搏导管（,X,线下），,临时心脏起搏器或起搏参数分析仪，连接桥线,。,临时,心脏起搏器植入术前准备,3,、,急救装置,，如,心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。,4,、,心电监护仪（带记录仪更好）、心电图机（确认电源，使用时尽可能使用内置直流电电源）。,临时,心脏起搏器植入术前准备,5,、,植入场所准备,床旁植入应注意病房环境是否适合操作。,心导管室相关准备工作，机房内必须要有视屏的线机。,临时,心脏起搏器植入术前准备,知情同意：,进行知情谈话者，应具备相应资质，应尽可能由参与手术过程的医师承担。,患者签字人员确认。,紧急临时心脏起搏是一种急救措施，在无患方代理人时，可由于院方决定。,主持手术医师必须对全过程进行确认。,临时,心脏起搏器植入术前准备,知情同意：,与患者或授权家属说明手术的必要性（适应症），对手术结果造成影响的可能因素，手术相关的并发症，手术中需与医务人员配合的事项，手术前后注意事项，并确认签署同意手术的知情同意书。,临时,心脏起搏器植入术前准备,其他,准备工作：,备皮，建立静脉通路。,临时,心脏起搏器植入术前准备,强调之一：,在紧急情况下植入临时心脏起搏器，强调对维持基本心律、心率要求，强调其适应症即心要性，但应解释相对的影响因素（相对禁忌症），强调尽可能快地完成。,保护性临时心脏起搏；,临时,心脏起搏器植入术前准备,强调之二：,保护性临时心脏起搏，在术前应该严格地评估各种因素，特别强调在充许的预期生存期，首先评估永久性心脏起搏器植入适应症情况，优先考虑永久性心脏起搏器。,临时,心脏起搏器植入术前准备,强调之三：,临时心脏起搏常是一种重要的抢救措施，其可靠性受多种条件限制，特别是起搏电极固定、起搏域值升高等问题都是难题，在体位变化、移动等可脱位，导致起搏失效。,临时,心脏起搏器植入术前准备,强调之四：,临时心脏起搏器植入后，其使用时间因患者情况、植入部位、植入部位可能出现的并发症等影响。,