骶神经电刺激和神经调节治疗脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍

按一下以編輯母片標題樣式,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,骶,神经,电,刺激和神经调节治疗,脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍,澳门,仁伯爵,综合医院,1,1.,骶,神经,电,刺激机制,间歇,电,刺激,骶,神经前根或前支传出纤维,激活膀胱运动神经通路,每一次,电,刺激产生一次膀胱收缩,产生一次排尿,2.,骶神经(电刺激) 调节机制, 持续*电刺激骶神经后根或前支传入纤维,调节神经系统功能令其恢复正常,令下尿路恢复正常的贮尿、排尿功能,I.,骶,神经,电,刺激和神经调节的机制,2,II.,脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍,1.,骶,髓(排尿反射中枢)损伤:,松驰性膀胱及尿道,2.,骶,髓(排尿反射中枢)以上的脊髓损伤:,高反射或痉挛性膀胱及尿道,膀胱与尿道括约肌协同失调,3,III.,适应证,1.,骶神经电刺激,骶,髓(排尿反射中枢)损伤所致的膀胱尿道功能障碍,2.,骶,神经,(,电,刺激,),调节,骶,髓,(,排尿反射中枢,),以上的脊髓损伤所致的膀胱尿道功能障碍,4,IV.,治疗方法、疗效及并发症,1.,骶神经电刺激系统植入术,2.,骶神经(电刺激) 调节,(1)骶神经(电刺激) 调节系统植入术,(2) 条件反射性骶神经(电刺激) 调节系统植入术,3.,骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术,5,骶,神经,电,刺激系统植入术,方法,: (,切断,骶,神经后根,),6,骶神经电刺激系统植入术,方法,:,7,骶,神经,电,刺激系统植入术,疗效:,85% 良好，残余尿60 毫升。,残余尿较多的需间歇导尿或尿道括约肌切开。,8,骶,神经,电,刺激系统植入术,并发症,:,1.,壓力性尿失禁：10%至15%。,2.,急迫性尿失禁：少许女性患者在尿路感染时出现急迫性尿失禁。,3.,丧失阴茎反射性勃起、反射性射精及出现直肠、肛门和盆底肌肉松弛。,9,骶,神经,(,电,刺激,),调节,1.骶神经(电刺激)调节系统植入术,2.,条件反射性骶神经,(,电刺激,),调节系统植入术,10,骶神经,(,电刺激,),调节系统植入术,方法,:,先测试后植入,11,骶神经,(,电刺激,),调节系统植入术,疗效：,本人所得资料整理结果有效率为,56%90%. (,本人病例的疗效,),。,12,骶神经,(,电刺激,),调节系统植入术,并发症：,测试或植入部位的疼痛和感染，测试或植入系统的故障、移位及排异反应、电激感及肠道功能改变。这些并发症的发生率介乎于,0.5%18%,。未见报道手术或电刺激造成的神经损伤。,13,条件反射性骶神经,(,电刺激,),调节系统植入术,方法,:,置一导管或压力感应器于膀胱与脉冲发生器之间，当膀胱发生高反射性收缩时，导管或压力感应器将膀胱内压力升高的信号传至电脉冲发生器，令其发出电脉冲，进行神经调节，阻止膀胱收缩。,14,条件反射性骶神经,(,电刺激,),调节系统植入术,療效：,其初步治療膀胱高反射的療效與,骶,神經(電刺激)調節系統植入術,相仿,15,条件反射性骶神经,(,电刺激,),调节系统植入术,并发症：,此方法尚处于试验阶段，未见报道并发症 。,16,条件反射性骶神经,(,电刺激,),调节系统植入术,优点：可增长电池及电极的寿命，并给予患者膀胱充盈的信号。,缺点：压力信号传导系统功能不稳定，影响疗效。,17,骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术,方法,:,将,骶,神经电刺激系统与,骶,神经,(,电刺激,),调节系统结合成一体植入体内，分别刺激,骶,神经前、后根，发挥两个系统的功能。不需切断,骶,神经后根。排尿时激活神经电刺激系统可促进排尿。,骶,神经,(,电刺激,),调节系统除发挥其原有的治疗膀胱高反射及,DSD,的作用外，还可通过调节，抑制,骶,神经电刺激促进排尿时伴发的尿道括约肌收缩。,18,骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术,疗效及并发症：,此方法尚处实验阶段，未见报导疗效及并发症。,19,骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术,优点：,此方法不但让两个系统共同发挥作用，取长补短，并互克缺点，理论上疗效较佳。若疗效较佳，泌尿道合并症应减少。,20,骶神经前根电刺激、后根神经调节系统植入术,缺点：,由于植入系统较大，组件较多，植入系统的故障及并发症发生率亦会相应增加。,21,骶神经电刺激和神经调节治疗,脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍,1.,骶神经电刺激系统植入术,2.,骶神经(电刺激) 调节,(1)骶神经(电刺激) 调节系统植入术,(2) 条件反射性,神经(电刺激)调节系统植入,术,3.骶神经前根电刺激、后根神经调节系,统植入术,22,谢,谢,23,