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*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,第九章 第五节 肝脏病常用检验,陆 敏 敏,学习目标,了解肝脏病常用检查的目的和主要项目,掌握常用肝脏病检查的标本采集和送检方法,熟悉肝脏病检查常用指标的参考值及临床意义,肝脏的基本功能,检测肝功能状态的实验室检查称为,肝功能检验,参与胆红素代谢：合成、分泌并排泄胆汁,参与糖、蛋白质、脂肪代谢,参与激素灭活和解毒,肝功能检验,蛋白质代谢功能检验,胆红素代谢检验,血清酶学检验,病毒性肝炎标志物检验,血清甲种胎儿蛋白测定,肝脏病常用的实验室检查,一、蛋白质代谢功能测定,肝脏合成蛋白质,清蛋白,某些球蛋白,糖蛋白、脂蛋白,纤维蛋白原及多种凝血因子等,一、蛋白质代谢功能测定,肝脏受损,血浆蛋白的种类和数量发生变化,清蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,（一）,血清蛋白测定,血清总蛋白,=,血清清蛋白,+,血清球蛋白,serum total,protein,TP,albumin, ALB,globulin,GLB,血清球蛋白分为,1,、,2,、,、,，,包括,免疫球蛋白、补体,各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白,酶类,标本采集方法,空腹静脉血,2ml,，,不抗凝管,参考值（成人）,血清总蛋白,（,TP,）,：,60,80g,/,L,血清清蛋白,（,ALB,）,：,45,55g/L,清蛋白,/,球蛋白,（,A/G,）,：,1.5,2.5,:1,血清球蛋白,（,GLB,）,：,20,30g/L,血清蛋白测定的临床意义,急性肝脏损害,慢性肝脏损害,肝外病变,随病程延长，,TP,可,进行性下降，提示肝坏死,急性肝脏损伤,GLB,、,TP,正常,TP,、,ALB,、,A/G,正常,急性重症肝炎,亚急性重症肝炎,ALB,、,GLB,，,A/G,比值接近,1,肝硬化、肝癌中晚期者、肝功能严重受损：,ALB,、,A/G,比值,1,肾病综合症、结核病、甲状腺功能亢进、长期高热、恶性肿瘤、慢性营养障碍等,高蛋白血症,（,TP80g/L,）,多因球蛋白,(-,球蛋白,),增高所致,淋巴瘤、多发性骨髓瘤、,巨球蛋白血症等,低蛋白血症,（,TP 342 mol/L,隐性黄疸：,17.1 STB34.2 mol/L,轻度黄疸：,34.2 STB171 mol/L,中度黄疸：,171 STB342 mol/L,主要用于,判断有无黄疸及其程度,判断,黄疸的类型,溶血性黄疸,：,CB/STB0.2,，,STB,多小于,85mol/L,肝细胞性黄疸,：,0.2,CB/STB,0.5,推断,黄疸的原因,标本采集方法,新鲜晨尿,20,30ml,，,定量检测留,24h,尿液,清洁容器，不使用防腐剂,因尿胆原易氧化，需避光加盖，必要时冷藏,（二）尿内胆红素和尿胆原测定,参考值,尿内胆红素定性,：阴性反应,尿内尿胆原定性,：,阴性或弱阳性反应,尿内尿胆原定量,：,0,6mol/24h,（二）尿内胆红素和尿胆原测定,临床意义,用于判断,黄疸类型,溶血性黄疸,尿内尿胆原明显增加，胆红素阴性,阻塞性黄疸,尿内胆红素强阳性，尿胆原减少,肝细胞性黄疸,尿内胆红素阳性，尿胆原可增加,观察病情变化,溶血性黄疸,根据尿内尿胆原含量的变化，判断溶血的严重度及转归,阻塞性黄疸,尿胆红素呈间歇阳性，示梗阻为间歇性，多见于胆结石,尿胆红素呈持续阳性，尿胆原含量进行性减少，多见于肿,瘤压迫胆管,肝细胞性黄疸,早期多表现为尿内尿胆原含量增加,严重者致尿内尿胆原含量减少,三、血清酶学检查,肝脏病变,某些酶合成,增加或减少,肝细胞坏死,细胞膜通透性增加,酶逸出入血,胆道梗阻,酶排出受阻,血清酶的变化,血清酶学检查的常用项目,（一）转氨酶测定,（二）碱性磷酸酶测定,（三）,-,谷氨酰基转移酶测定,（四）,单胺氧化酶,测定,（一）转氨酶测定,丙氨酸氨基转移酶,（,alanine,aminotransferase,，,ALT,）,肝细胞（胞质中）、,心肌、脑和肾组织,天门冬酸氨基转移酶,（,aspartate,aminotransfarase,，,AST,）,心肌,、肝脏,（线粒体中）,、骨骼、肾组织,轻、中度,肝损时以,ALT,升高,明显,严重肝损,时以,AST,升高,明显,标本采集方法,静脉血,2ml,，不抗凝管,防止标本溶血,采血前避免剧烈运动,参考值,ALT,，,AST,1,2w,达高峰，,3,5w,恢复，如不能恢复或再次升高示转为慢性,急性重症肝炎可有“胆酶分离”现象,慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常，,ALT/AST,1,ALT/AST,1,，,示慢性肝炎转为活动期,肝癌,轻度增高或正常，,ALT/AST,1,肝硬化,转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度,（二）,碱性磷酸酶,（,alkaline,phosphatase,，,ALP,）,测定,存在于,肝,（,肝血窦和毛细胆管的微绒毛上,）、骨,骼、肾脏、小肠,肝脏的,ALP,经胆汁排入小肠,ALP,增高是,胆汁淤积的酶学指标,标本采集方法,静脉血,2ml,参考值,（,磷酸硝基苯酚连续监测法（,37,）,成人,40,110U/L,ALP,程度与梗阻程度和持续时间成正比,原发性或转移性肝癌,临床意义,骨骼疾病,ALP,可见于变形性骨炎、骨转移癌、骨折愈合期等,肝内、外胆管阻塞,ALP,明显增高，先于黄疸出现,ALP,增高,正常,明显,轻度,丙氨酸氨基转移酶,（,ALT,）,正常或,增高,较明显,较明显,明显,血清,胆红素,（,STB,）,明显,正常,正常或,增高,明显,碱性,磷酸酶,(ALP),肝癌,溶血性,黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性,黄疸,ALP,、,ALT,、,胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断,（三）,-,谷氨酰基转移酶,（,-,glutamyl,transferase,，,-GT,）,测定,分布于肾、肝、胰，,血清中,-,GT,来源于肝胆系统,肝内,-GT,分布于胆管系统,肝内,-GT,合成增多,或,胆汁排泄受阻,，血清,-GT,标本采集方法,静脉血,2ml,参考值,50U/L,胆道梗阻,病毒性肝炎和肝硬化,酒精性肝损害,-GT,可中度或明显升高，上升幅度大于转氨酶,临床意义,-GT,与梗阻程度和持续时间成正比,急性肝炎时增高,慢性肝炎及肝硬化非活动期正常，活动期或病情恶化时持续升高,（四）,单胺氧化酶,测定,MAO,：,存在于肝、肾、脑，促进结缔组织成熟,标本采集方法,静脉血,2ml,参考值,12,40U/ml,MAO,可反映,肝脏纤维化,程度,肝胆疾病,肝外病变,甲亢、结缔组织病等增高,临床意义,急性肝炎：正常,重症肝炎：细胞广泛破坏时可增高,慢性活动性肝炎：近半数增高,肝硬化、肝癌伴肝硬化：,明显增高,早期肝硬化：增高不明显,机体感染,HBV,后产生,3,种不同的抗原抗体系统,乙型肝炎病毒表面抗原抗体,（,HBsAg,、,HBsAb,）,乙型肝炎病毒核心抗原抗体,（,HBcAg,、,HBcAb,）,乙型肝炎病毒,e,抗原抗体,（,HBeAg,、,HBeAb,）,HBcAg,存在于肝细胞核内，不游离于血清中，不作常规检查,乙型病毒性肝炎标志物检验,标本采集方法,乙型肝炎病毒表面抗原：静脉血,3ml,，忌溶血,其他单项检测：静脉血,2ml,全部乙型肝炎病毒标志物：静脉血,4ml,参考值,均为,阴性,各标志物阳性的临床意义,1,）,HBsAg,为,HBV,感染的指标,感染后,1,2,个月出现，持续数周、数月、数年，,甚至终身,本身不具传染性，如阳性可作为传染性的标志,之一,HBsAg,+,乙型,肝炎,潜伏期和急性期,慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌,慢性,HbsAg,携带,者,2,）抗,-,HBs,为一种中和抗体,在,HBsAg,转阴后,出现，可持续多年，,其滴度与保护作用相平行,阳 性,曾,感染过,HBV,，,有一定的免疫力,接种乙肝疫苗后,被动性获得抗,HBs,抗体,3,）,HBeAg,阳 性,是病毒复制、传染性强的指标,急性肝炎者，若持续阳性，易转变为慢性肝炎,HBeAg,和,HBsAg,阳性的孕妇可将乙肝病毒垂直传播给新生儿（,70%,90%,）,4,）抗,-,HBe,-,不是中和抗体,-,出现于急性感染的恢复期，持续时间较长,-,是,HBV,复制减少的标志，传染性可能较前减弱,见于,HBeAg,转阴,者，示病毒复制减少，传染性减低,部分慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌患者,阳性,5,） 抗,-,HBc,不是中和抗体,是,HBV,对肝细胞损害程度的标志,主要检测抗,-,HBc,IgM,和抗,-,HBc,IgG,（,1,）,抗,-,HBc,IgM,感染后最早出现,阳性,急性乙肝，可用于判断病毒复制和传染性,慢性活动性肝炎,（,2,）抗,-,HBc,IgG,感染后,1,个月开始升高，持续时间长,高,滴度,表明患者正在感染,低滴度表示既往曾感染过,HBV,6,）乙型肝炎病毒,DNA,（,HBV-DNA,）,HBV-DNA,定性和定量测定是乙型肝炎的,直接诊断证据,HBsAg,抗,-,HBs,HBeAg,抗,-,HBe,抗,-,HBc,+,+,+,急、慢乙肝，,高传,+,+,急、慢乙肝、慢性表抗携带者,+,+,+,急趋慢或恢复,弱传,+,+,恢复期、曾感，有免疫力,+,+,康复期，,弱传,+,急“窗口期”或曾感,+,疫苗接种后或康复,+,+,+,康复开始产免疫力,AFP,：胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种,血清糖蛋白，出生后不久即逐渐消失,肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变,：,血,AFP,可增高,检测血,AFP,浓度对肝脏及滋养细胞恶性肿瘤有重,要的诊断价值,血清甲种胎儿蛋白测定,标本采集方法,静脉血,3ml,，不抗凝管,参考值,定量,500,g/,或定性阳性，持续,1,个月,可考虑诊断,其他,急性或慢性活动性肝炎,AFP,可升高，但,300,g/,，为一过性,睾丸癌、畸胎瘤、卵巢癌,：,AFP,可升高,妊娠三个月后,AFP,可升高，但,400,g/,，分娩后,3,周后恢复,思考题,1.,血清总蛋白、,ALB,、,GLB,、,A/G,的参考值是多少？,2.,在肝硬化时，血清蛋白电泳会发生怎样的变化？,3.,梗阻性黄疸时，血清,STB,、,CB,、,CB/STB,会如何变化？,4.ALT,、,AST,在病毒性肝炎时会怎样变化？,5.,乙型肝炎标志物有哪几对？,6.,大三阳和小三阳分别指什么？,参考文献,1,汤之明,.,诊断学,.,第,1,版,.,北京,:,高等教育出版社，,2006,2,刘人伟,.,检验与临床,.,第,1,版,.,北京：化学工业出版,社，现代生物技术与医药科技出版中心，,2002.,3.,袁汉尧,.,临床检验诊断学,.,第,1,版,.,广州：广东科技,出版社，,2002.,谢谢,
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