健康评估课件一般身体评估1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康评估 （ ）,身体评估,商丘医学高等专科学校,护理教研室,知识点：身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义,识别：常见的正常状态及异常改变,理解：身体评估的内容，异常改变的临床意义,掌握：身体评估的方法,第章 身体评估,第一节 一般状态评估,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,第三节 头部、面部、颈部评估,第四节 胸部评估,第五节 腹部评估,第六节 肛门、直肠和生殖器评估,第七节 脊柱与四肢评估,第八节 神经系统评估,第一节 一般状态评估,一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。,一般状态,性别,年龄,生命体征,发育与体型,营养,意识状态,面容与表情,体位,姿势与步态,一、性别（）,雄激素,雌激素,男性性征,女性性征,某些疾病对性征的影响,长期使用肾上腺皮质激素女性病人发生男性化,肝硬化男性乳房女性化和其他第二性征的改变,某些疾病对性征的影响,性染色体异常对性征的影响,一、性别（）,各年龄组疾病谱不同,儿童：佝偻病、麻疹、白喉,青少年：结核、风湿热,中老年：肿瘤、心脑血管病,年龄与疾病的预后有关,二、年龄 （）,二、年龄（）,注意年龄与某些疾病发生与预后的关系,标志生命活动存在与质量的重要征象,三、生命体征,( ),三、生命体征（ ）,体温( ),脉搏( ),呼吸( ),血压( ),四、发育与体型（( ),发育,体型：是身体发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态等。,成年人体格发育正常的判断标准,两上肢展开的长度身高,胸围身高,坐高下肢长,四、发育与体型（ ）,发育是否正常？,年龄,智力,身高,体重,第二性征,体格,年龄,影响因素,遗传,内分泌,营养代谢,体育锻炼,异常发育及其临床意义,巨人症（）发育成熟前垂体前叶功能亢进,侏儒症（ ）发育成熟前垂体前叶功能减退,呆小症（）发育成熟前甲状腺功能减退,四、发育与体型（ ）,巨人症,侏儒症,体型类型,.瘦长型,.矮胖型,.均称型,五、 营养()状态,营养中等,营养不良,肥胖,评估方法：交谈，观察，测量皮脂厚度，测量体重,临床意义：,.营养不良：,摄食障碍食管癌、肝病、神经性厌食。,消化障碍胃、肠、胰疾病 。,消耗增多甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质,临床意义：,.营养过度：,)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）,)内源性肥胖（内分泌疾病）,向心性肥胖,六、意识状态 (),正常人,意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。,意识障碍的类型,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷（浅昏迷、深昏迷）,谵妄,七、面容与表情( ),急性病容,慢性病容,甲亢面容,粘液性水肿面容,贫血面容,二尖瓣面容,肢端肥大症面容,满月面容,面具面容,苦笑面容,慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等,七、面容与表情( ),二尖瓣面容,两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,七、面容与表情( ),甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,七、面容与表情( ),粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,七、面容与表情( ),肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。,七、面容与表情( ),满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,七、面容与表情( ),贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,七、面容与表情( ),自动体位:身体活动自如,不受限制.,被动体位:不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.,强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。,八、体位,（）强迫坐位（端坐呼吸）,患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,常见的强迫体位有以下几种：,（）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（）强迫蹲位：,在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。,（）辗转体位：,腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（）强迫仰卧位:,仰卧，双腿蜷曲以 减轻腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,（）强迫侧卧位 :,患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。,常见的强迫体位有以下几种：,()强迫俯卧位:,为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。,常见的强迫体位有以下几种：,（）角弓反张位:,头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,. 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。,.共济失调步态:见于脊髓疾病。,. 偏瘫步态：见于偏瘫患者。,九、步态 （）,.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。,.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。,.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹 。,.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。,九、步态 （）,甲减患儿,思考题,全身状态检查的内容有哪些？,临床常见的典型面容有哪些？举例说明。,何谓被动体位和强迫体位？举例说明。,临床常见的异常步态有哪些？举例说明。,第二节 皮肤、浅表淋巴结评估,一、皮肤评估,二、浅表淋巴结评估,皮肤的评估,.颜色,.湿度,.温度,.弹性,.皮疹,.压疮,.皮肤粘膜出血,.蜘蛛痣,.水肿,颜色：,中国人正常皮肤颜色微黄透红。,异常皮肤颜色：,）苍白 ）发红,）发绀 ）黄疸,）色素沉着 ）色素脱失,长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。,黄疸:,胡罗卜素 在血中含量增多，超过，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。,颜色,色素沉着,见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。,颜色,色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏,见于白癜、白班和白化症。,颜色,弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。,儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。,评估方法：,皮疹（ ）,皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,评估方法：仔细观察和记录其出现和消失的事件、发展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒、脱屑等。,） 斑疹,局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。,常见皮疹,）玫瑰疹,直径的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 天消退，常见于伤寒 。,常见皮疹,） 丘疹,局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,常见皮疹,）斑丘疹,隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹 伤寒 等。,常见皮疹,）荨麻疹,又称风疹块,皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。,常见皮疹,()瘀点,()紫癜,()瘀斑,()血肿,皮下、粘膜出血,皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点：,压之是否褪色,蜘蛛痣（ ） 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处。,二、浅表淋巴结,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连。,头颈部,腋窝,滑车上,腘窝,腹股沟,浅表淋巴结的分布：,正常情况下直径多在之间。,浅表淋巴结检查方法 ：,触诊（单手或双手）,尽量使局部皮肤放松；,记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度；,局部皮肤有无红肿破溃。,检查顺序,耳前耳后乳突枕后颈后三角颈前三角颌下颏下锁骨上窝腋窝【顶部后壁内侧前侧外侧】 滑车上腹股沟腘窝 。,淋巴结肿大记录的内容：,部位、大小、数目、质地、压痛,活动度、粘连,局部皮肤：红肿、瘢痕、瘘管,临床意义,（一）局限性淋巴结肿大,（二）全身性淋巴结肿大,临床意义,（一）局限性淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎,. 淋巴结结核,恶性肿瘤的淋巴结转移,（二）全身淋巴结肿大,遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 。,临床意义,质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。,临床意义,非特异性淋巴结炎,淋巴结结核 ： 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。,临床意义,恶性肿瘤的淋巴结转移,胃癌左锁骨上淋巴结,肺癌右锁骨上淋巴结、腋下,鼻咽癌颈深上淋巴结,乳腺癌腋下、锁骨上,转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。,临床意义,面部,眼,耳,鼻,口,腮腺,颈部,颈部外形与运动,颈部血管,甲状腺,气管,头部,头发,头皮,头颅,头部的异常运动,第三节 头部、面部和颈部评估,头发（）,头皮,头颅,头部的异常运动,头部评估,、头发,粘液性水肿及抗癌药物弥漫性脱发,脂溢性皮炎头顶部局限性脱发,神经营养障碍常致斑秃,麻风、梅毒眉毛与头发同时脱落,内分泌疾病 、席汉综合征眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,脱发,毛发增多,头部,、头皮,观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、,炎症、外伤及疤痕等。,头部,、头 颅 （）,注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况,大脑发育不全的小儿头颅较小,脑积水小儿呈大头畸形,方形头多见于小儿佝偻病,头部,尖颅,方颅,巨颅,、头部的异常运动,主要通过视诊。,头部活动受限：颈椎疾病,头部不随意颤动：震颤麻痹,与颈动脉搏动一致的点头运动严重主动脉瓣关闭不全,头部,眼,耳,鼻,口,腮腺,面部评估,眼,.眼眉,.眼睑,.结膜,.巩膜,.角膜,.虹膜,.瞳孔,.眼球,.视力,.眼压,面部,.眼眉(),眉毛脱落见于麻风、垂体前叶功能减退症（席汉底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。,眼,.眼睑（）,睑内翻：见于沙眼,上睑下垂,眼睑闭合障碍,眼睑水肿,有无包块、压痛和倒睫,眼,双眼睑下垂,见于重症肌无力、先天性上睑下垂,双侧眼睑闭合障碍,见于甲亢,眼睑水肿,.结膜,发红：见于结膜炎、角膜炎,苍白：见于贫血,发黄：见于黄疸,颗粒与滤泡：见于沙眼,出血：见于出血性疾病及严重感染,眼,结膜充血,结膜出血,.巩膜,不透明，为瓷白色。,黄疸时，黄染明显。,眼,.角膜,眼,评估方法：角膜斜方照射,内容：,光泽,透明度,有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积,眼,.角膜,角膜白斑,角膜周围血管增生：见于严重沙眼,老年环：是类脂质沉积的结果,凯佛环：见于肝豆状核变性（ ）,.虹膜,眼,视诊内容,颜色,形状,纹理,清晰度,纹理模糊或消失：炎症、水肿,形态异常：虹膜粘连、外伤,眼,.虹膜,.瞳孔,眼,瞳孔（）的检查,大小,形状,对光反射,集合反射,眼,瞳孔的大小,正常直径： ，双侧等大,描写常用词：,针尖状,缩小（）,眼,生理情况,年龄因素：,婴幼儿和老年人的较小,青少年较大,光线因素：黑暗处较小,精神因素：兴奋时较大,瞳孔的大小,眼,瞳孔的大小,针尖样瞳孔,虹膜炎,中毒（有机磷农药及毒蕈中毒）,药物过量（吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱）,桥脑出血,瞳孔扩大,外伤,青光眼绝对期,药物过量（阿托品、可卡因）,视神经萎缩、完全失明,眼,瞳孔的大小,双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失,濒死状态的表现,瞳孔不等大，且变化不定 可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍,瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清中脑损害有关,眼,瞳孔的形状,双侧瞳孔正常为圆形,椭圆形瞳孔：青光眼或眼内肿瘤,瞳孔不规则：见于虹膜粘连,眼,瞳孔的检查对光反射,直接对光反射,间接对光反射,描述词：迅速、迟钝、消失,瞳孔对光反射迟钝或消失：昏迷病人,眼,直接对光反射,间接对光反射,瞳孔的检查集合反射,方法,正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小,集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,眼,.眼球,眼球下陷,双侧眼球下陷见于严重脱水,单侧眼球下陷见于霍纳综合征,眼球突出,单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变引起,双侧眼球突出：见于甲亢,眼,眼球运动,左上,左,左下,右上,右,右下,眼,眼球运动,检查注意,距离：左右,动作不要过快，注意适当停顿，观察有无眼球震颤,眼球运动障碍,眼球外肌损伤,动眼、滑车、外展 对脑神经中任何一对病变,眼球震颤,眼,.视力,用视力表评估,眼,.眼压,可用指压法和眼压计测量。,眼压增高：颅内高压、青光眼等。,眼压降低：严重脱水、眼球萎缩,眼,耳,.外耳：,耳廓,外耳道,.乳突,.听力,面部,耳廓,方法：视诊、触诊,内容,外形、大小、对称,畸形、肿块、结节、皮肤损害,牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症,外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物,.外耳,耳,痛风病人的外耳道结节,外耳道闭锁,.乳突：乳突炎,.听力：嘀哒表或捻指声法,音叉测试法,耳,鼻,.鼻的外观,.鼻腔,.鼻窦,面部,.鼻的外观,蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮,酒渣鼻,蛙状鼻：见于鼻息肉患者,鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风,鼻,鼻粘膜颜色,分泌物,鼻甲：有无充血、水肿、肥厚或萎缩,鼻中隔：有无偏曲、穿孔,鼻腔内有无异物、鼻息肉或肿瘤,鼻,.鼻窦,口,.口唇,.口腔内组织和器官,.口腔气味,面部,.口唇,口唇颜色,苍白,见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全,发绀,见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病,樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒,深红：急性发热性疾病,单纯疱疹又称唇疱疹,口唇干燥皲裂：严重脱水,口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症,畸形,口,.口腔内组织和器官,口腔粘膜,牙齿,牙龈,舌,咽及扁桃体,口,口腔粘膜,正常人粘膜平滑、潮湿，呈粉红色。,斑片状蓝黑色色素沉着：肾上腺皮质功能低下者,鹅口疮：真菌感染引起,麻疹粘膜斑( )：第、磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点,粘膜瘀点、瘀斑、血疱：见于损伤、维生素缺乏及血小板减少症,口,牙齿,牙齿数目、序列,有无龋病、缺齿、残根或义齿,牙的色泽与形状,黄褐色牙齿：服用四环素，或饮食中含氟量过高,哈钦森()齿 ：先天性梅毒的重要体征,口,牙龈,正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合。,视诊：,颜色,有无肿胀、糜烂、溃疡及出血等,触诊：压迫有无出血及溢脓,口,正常人舌,粉红色、潮湿,伸舌居中,大小适中,两侧对称,无颤动,草莓舌：猩红热,口,内容：,颜色、有无充血,有无肿胀,分泌物,咽后壁淋巴滤泡是否增生,软腭是否上抬,悬雍垂是否居中,扁桃体大小,口咽部,口,扁桃体肿大的分度,度肿大：扁桃体不超过咽腭弓,扁桃体肿大的分度,度肿大：扁桃体超出咽腭弓,扁桃体肿大的分度,度肿大：扁桃体达到或超出咽后壁中线,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒患者有,烂苹果味,有机磷农药中毒患者口中及呕吐物有,大蒜味,口,腮腺,面部,颈部外形与运动,颈部血管,甲状腺,气管,颈部评估,外形及运动：,颈部直立，两侧对称，屈曲转动自如,病理意义,颈部,颈部血管,.颈静脉,.颈动脉,颈部,颈静脉,正常：,正常人立位或坐位时看不到颈外静脉,平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘至下颌角连线的下,颈静脉怒张：,的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平,病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。,颈部,颈动脉,正常情况不易看到颈静脉的搏动。,若安静是能清楚看到颈动脉搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。,颈部评估,甲状腺的检查,视诊,触诊,方法：从后面触诊、从前面触诊,记录：大小、形态、质地，有无结节、压痛及震颤,听诊若触及甲状腺时,甲亢时可听到连续性或收缩期血管杂音,颈部,甲状腺肿大的分度,度：看不到但能触及者,度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者,度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者,颈部,检查气管是否居中,气管,颈部,气管位置,正常人两侧距离相等、气管居中。,若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。,一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向,健,(,对,),侧,一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向,患侧,颈部,