健康评估实验室检查培训课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,健康评估实验室检查,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,健康评估实验室检查,*,健康评估实验室检查,概述,实验室检查（Laboratory examination）,*,运用物理学、化学、生物学、细胞学、免疫学等学科的实验技术,*,对人体的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测,*,目的：获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料,*,协助疾病诊断、治疗、观察病情、判断预后、制定治疗方案,2,健康评估实验室检查,我们要知道,检验目的,标本采集方法及影响因素（自学）,检验结果的参考范围,检查结果的临床意义,3,健康评估实验室检查,学习内容,1.,血液检查,2.尿液检查,3.粪便检查,4.肾功能检查,5.肝功能检查,6.脑脊液及浆膜腔,积液检查,7.临床常用生化检查,4,健康评估实验室检查,血液检查,血液一般检查（血常规检查）,红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb）,白细胞计数（WBC）及分类,红细胞的其他检验,溶血性贫血检查,（自学）,出血与凝血检查,5,健康评估实验室检查,红细胞,生成、发育、成熟部位：骨髓,造血干细胞 原始红细胞 早幼红细胞,中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞,成熟红细胞,破坏部位：脾脏,功能：携氧供氧,带走CO,2,6,健康评估实验室检查,红细胞计数和血红蛋白测定,标本采集,非空腹采血,EDTA,抗凝静脉血,2ml,；非抗凝皮肤采血,注意：,止血带结扎时间,1min,7,健康评估实验室检查,红细胞计数和血红蛋白测定,参考范围,红细胞计数,血红蛋白,成年男性,4.05.510,12,/L,120160g / L,成年女性,3.55.010,12,/L,110150g / L,新生儿,6.07.010,12,/L,170200g / L,8,健康评估实验室检查,红细胞计数和血红蛋白测定,临床意义,1.,红细胞及血红蛋白,增多,（,1,）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗,（,2,）绝对性增多,继发性增多（非造血系统疾病）,生理性：胎儿、新生儿、高原居民,病理性：严重慢性心肺疾病、某些肿瘤或肾脏疾患,原发性增多：真性红细胞增多症,9,健康评估实验室检查,红细胞计数和血红蛋白测定,临床意义,2.,红细胞及血红蛋白,减少,（,1,）生理性减少：,婴幼儿、,1010,9,/L,白细胞,减少,WBC5%,见于,:,感染、急性失血、中毒, 中性粒细胞,核右移,造血功能衰退,五叶以上核,3%,见于,:,巨幼细胞贫血、抗代谢药物、感染恢复期,20,健康评估实验室检查,中性粒细胞的核象变化,21,健康评估实验室检查,4.,中性粒细胞形态异常,中毒性改变：, 细胞大小不均, 毒性颗粒：紫黑色颗粒, 空泡形成, 细胞退行性变和核变性, 严重感染、败血症、急性中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤,白细胞计数和白细胞分类计数,22,健康评估实验室检查,白细胞计数和白细胞分类计数,5,.,嗜酸性粒细胞改变（,E,）,（,1,）,增多,：,0.510,9,/L, 变态反应性疾病, 寄生虫病（,最常见,）, 皮肤病, 血液病, 某些恶性肿瘤, 高嗜酸性粒细胞综合征,（,2,）,减少, 长期应用肾上腺皮质激素, 某些急性传染病（伤寒）,23,健康评估实验室检查,白细胞计数和白细胞分类计数,6.,嗜碱性粒细胞改变（,B,）,增多,：,0.110,9,/L, 过敏性或炎症性疾病, 血液病：白血病、骨髓纤维化, 其他：糖尿病、结核,24,健康评估实验室检查,白细胞计数和白细胞分类计数,7 .,淋巴细胞改变（,L,）,（,1,）,增多,：,4.010,9,/L, 感染性疾病：病毒感染, 血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤, 其他：肿瘤、慢性炎症、器官移植后的排斥反应,（,2,）,减少, 应用皮质激素、烷化剂、抗肿瘤药, 接触放射线,免疫缺陷性疾病,25,健康评估实验室检查,白细胞计数和白细胞分类计数,8 .,单核细胞改变（,M,）,生理性增多,：婴幼儿、儿童,病理性增多,：, 感染, 血液病, 结缔组织病,26,健康评估实验室检查,红细胞的其他检验,网织红细胞计数,血细胞比容测定（Hct）,红细胞平均指数,红细胞沉降率（ESR）,27,健康评估实验室检查,网织红细胞计数,参考值,百分数 成人：0.5%,1.5%,新生儿： 2.0%,6.0%,绝对值 （24,84）10,9,/L,28,健康评估实验室检查,网织红细胞计数,临床意义,判断,骨髓红细胞造血情况,增多,：表示,骨髓红细胞增生旺盛,溶血性贫血、急性失血性贫血,减少,：表示,骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血, 判断,贫血疗效：,网织红细胞反应, 骨髓移植效果监测,贫血治疗35天：增高,710天：达高峰,2周左右：逐渐降低而RBC、Hb逐渐增高,29,健康评估实验室检查,血细胞比容测定（Hct）,红细胞占全血的容积百分比,参考值,成年男性：0.420.52（42%52%）,成年女性：0.370.48（37%48%）,30,健康评估实验室检查,血细胞比容测定（Hct）,临床意义,用于贫血的诊断、分类,了解体液平衡的情况,红细胞比容,增高,：,相对性增多（血液浓缩）,绝对性增高（真性和继发性红细胞增多症）, 红细胞比容,减少,：见于各种贫血,31,健康评估实验室检查,红细胞平均容积（MCV）,全血中每个红细胞的平均体积,参考值 8092,fl,红细胞平均血红蛋白含量（MCH）,平均每个红细胞内所含血红蛋白的量,参考值 2632,pg,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）,全血中平均每升红细胞中所含血红蛋白量,【参考值】：320360,g/L,红细胞平均指数,32,健康评估实验室检查,红细胞平均指数,临床意义,：贫血的形态学分类,*,大细胞性贫血,*,正常细胞性贫血,*,单纯小细胞性贫血,*,小细胞低色素性贫血,33,健康评估实验室检查,红细胞沉降率（ESR）,血沉：红细胞自然下降的速率,参考值：,男：0 15mm/h,女：0 20mm/h,临床意义,生理性增快,病理性增快,见于经期、妊娠、12岁以下儿童或60岁以上老年人,1）感染性疾病（,最常见,）,2）风湿活动,3）严重组织损伤及坏死,4）恶性肿瘤,5）高球蛋白血症,6）其他：贫血、肾病综合征、糖尿病,34,健康评估实验室检查,出血与凝血检查,血小板计数（PLT）,毛,细血管抵抗力试验（,CRT,）,出血时间测定（BT）,凝血酶原时间测定（PT）,活化部分凝血活酶时间测定（APPT）,血浆纤维蛋白（原）降解产物测定（FDP）,35,健康评估实验室检查,血小板计数（,PLT,）,【参考值】,（100300）10,9,/L,【临床意义】,减少,（40010,9,/L）：,1. 骨髓增生性疾病和恶性肿瘤,2. 反应性增多：急性感染、急性溶血、贫血,36,健康评估实验室检查,毛细血管抵抗力试验（,CRT,）,毛细血管脆性试验；束臂试验,上臂加压，检查一定范围内新出现的皮下出点判断,血管壁通透性、脆性,【参考值】,正常 女性及儿童10个出血点,男性5个出血点,【临床意义】,1. 遗传性出血性毛细血管扩张症；紫癜,2. 原发性/继发性血小板减少/增多/功能缺陷症,3. 血管性血友病,4. 维生素C或P缺乏症,37,健康评估实验室检查,出血时间测定（,BT,）,【参考值】,测定器法：（6.9,2.1）分钟,【临床意义】,延长,：,1. 血小板明显减少：ITP,2. 血小板功能异常：血小板无力症,3. 凝血因子缺乏：血友病、DIC,4. 血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症,5. 药物影响：阿司匹林、潘生丁,缩短,：血栓前状态、血栓性疾病,38,健康评估实验室检查,凝血酶原时间测定（,PT,）,【参考值】,正常人为1113,s,较正常对照延长3,s,以上有诊断意义,【临床意义】,检测,外源性凝血因子,有无缺陷；监测肝素治疗,PT,延长,见于：,（1）先天性凝血因子缺乏（、 ）,（2）继发性凝血因子缺乏（肝病、VitK缺乏、DIC）,PT,缩短,见于：血液高凝状态、血栓性疾病,39,健康评估实验室检查,活化部分凝血活酶时间测定 （APPT）,【,参考值】,3243,s,，较正常对照延长10,s,以上有诊断意义,【临床意义】,检测,内源性凝血因子,有无异常,APPT,延长,：血友病,APPT,缩短,：血液高凝状态、血栓性疾病,40,健康评估实验室检查,血浆纤维蛋白（原）降解产物测定 （FDP）,【,参考值】,阴性或40mg/L,【临床意义】,反映是否存在血栓形成或纤溶系统亢进,阳性或增高,：原发性纤溶症、DIC、肺梗死、DVT,恶性肿瘤,41,健康评估实验室检查,学习内容,1.血液检查,2.,尿液检查,3.粪便检查,4.肾功能检查,5.肝功能检查,6.脑脊液及浆膜腔,积液检查,7.临床常用生化检查,42,健康评估实验室检查,尿液检查,尿液一般检查,尿沉渣定量检查,尿液的其他检查（自学）,43,健康评估实验室检查,尿液一般检查,标本采集,（1）尿液的一般检验：晨尿、随机尿,（2）尿液的细菌培养：清洁中段尿,（3）尿液中所含物质的定量检验：加防腐剂,44,健康评估实验室检查,尿液一般检查,尿液理学检查,尿液化学检查,尿液显微镜检查,45,健康评估实验室检查,尿液理学检查,尿量,（1）正常尿量：成人10002000ml,（2）,尿量异常,多尿,：2500ml/24h,见于： 暂时性 病理性,少尿,：400ml/24h ，,无尿：,100ml/24h,见于：, 肾前性 肾性 肾后性,46,健康评估实验室检查,尿液理学检查,外观,（1）正常：淡黄色或黄色，清晰透明,（2）异常：,无色,淡红色或红色,：肉眼血尿、镜下血尿,浓茶色或酱油色,：血红蛋白尿，溶血,白色或乳白色,：菌尿或脓尿；脂肪尿；乳糜尿,黄色,：胆红素尿，震荡后有黄色泡沫,47,健康评估实验室检查,尿液外观,48,健康评估实验室检查,从左至右正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿,49,健康评估实验室检查,气味,（1）正常 ：,新鲜无明显气味，久置出现氨臭味,（2）异常：,新鲜尿液即有氨臭味,：膀胱炎,烂苹果味,：糖尿病酮症酸中毒,蒜臭味,：有机磷杀虫剂中毒,鼠臭味,：苯丙酮酸尿症,尿液理学检查,50,健康评估实验室检查,尿液理学检查,尿比密（重 ）,（1）正常：1.0151.025,（2）异常：,增高,：,尿量少而比密高： 高热、脱水等循环血量不足,尿量多而比密高：糖尿病,降低,：慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症,固定尿,：肾实质破坏，肾浓缩稀释功能丧失时，尿比密低且固定在1.0100.003,51,健康评估实验室检查,尿液化学检查,酸碱度（pH）,参考值：,正常新鲜尿液多为弱酸性，尿PH值约6.5，,波动在4.5-8.0之间,临床意义：,尿pH,降低,：酸中毒、发热、糖尿病、痛风、服用氯化铵等药物,尿pH,增高,：碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、服用利尿剂等,52,健康评估实验室检查,尿液化学检查,蛋白质,定性试验：阴性,定量试验：2080mg/24h,蛋白尿,： 定性阳性 或,定量超过150mg/24h,53,健康评估实验室检查,尿液化学检查,葡萄糖,定性试验：阴性,定量试验：小于2.78mmol/24h,糖尿：当血糖浓度8.88mmol/L，尿中糖量相应增加，尿糖定性阳性或定量增高,54,健康评估实验室检查,1. 生理性蛋白尿,2. 病理性蛋白尿,（1）,肾小球性,蛋白尿,（2）,肾小管性,蛋白尿 ：肾盂肾炎和肾间质损害：药物,（3）,混合性,蛋白尿：累及肾小球与肾小管,（4）,溢出性,蛋白尿,*,临床意义,尿液化学检查,55,健康评估实验室检查,5.0mmol/L,11.2 28,56 56,112,112,班 氏 试 剂 法,56,健康评估实验室检查,尿液化学检查,临床意义,1.,血糖增高性,糖尿 ：糖尿病，甲亢,2.,血糖正常性,糖尿：肾性糖尿,3.,暂时性,糖尿：摄入性、应激性、新生儿、妊娠性、药物性,4.,非葡萄糖性,糖尿,57,健康评估实验室检查,尿酮体,【,参考值,】,阴性（酮体含量0.340.85mmol/24h）,【,临床意义,】,阳性,：糖尿病酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、发热、长期饥饿等,尿液化学检查,58,健康评估实验室检查,尿胆红素与尿胆原,【,参考值,】尿胆红素：阴性,尿胆原：阴性弱阳性,【,临床意义,】,尿胆红素阳性：肝细胞性黄疸或阻塞性黄疸,尿胆原阳性：肝细胞性黄疸,尿液化学检查,59,健康评估实验室检查,尿液显微镜检查,对尿液离心沉淀物中细胞、管型和结晶等有形成分的检查,1,红细胞,2,白细胞及脓细胞,3,上皮细胞,4,管型,5,结晶,60,健康评估实验室检查,正常阴性或偶见,镜下血尿,3个/HP见于泌尿系的结石、肿瘤、外伤、炎症或出血性疾病,尿液显微镜检查,61,健康评估实验室检查,62,健康评估实验室检查,正常：白细胞少见 03（5）个/HP,镜下菌尿：,5个/HP：+、10个/HP：+、,15个/HP：+、20个/HP：+,见于急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎等泌尿系感染,尿液显微镜检查,63,健康评估实验室检查,白细胞,64,健康评估实验室检查,正常：可有少量鳞状上皮细胞和移行上皮细胞,（不能出现肾小管上皮细胞）,鳞状上皮细胞过多：尿道炎,出现肾小管上皮细胞：肾小管病变,移行上皮细胞过多：肾盂至尿道炎症或坏死性病变,尿液显微镜检查,65,健康评估实验室检查,肾小管上皮细胞,66,健康评估实验室检查,尿液显微镜检查,管型,尿中的蛋白质、肾小管分泌物、各类细胞崩解后在肾小管、集合管中凝固聚合而形成的圆柱状蛋白聚体,提示,肾实质损害,67,健康评估实验室检查,形成管型的条件,尿中有少量的蛋白质,肾小管有使尿浓缩和酸化的能力,交替使用的肾单位,尿液显微镜检查,68,健康评估实验室检查,尿液显微镜检查,管型类型：,细胞管型,颗粒管型,透明管型,蜡样管型,脂肪管型,69,健康评估实验室检查,细胞管型,70,健康评估实验室检查,颗粒管型,71,健康评估实验室检查,蜡样管型,透明管型,72,健康评估实验室检查,尿液显微镜检查,临床意义,正常人偶见透明管型,出现其他类型管型均为为异常,脂肪管型,73,健康评估实验室检查,尿液显微镜检查,结晶,生理,性结晶,：磷酸盐结晶、 碳酸钙结晶、尿酸盐结晶,与饮食及代谢有关,结晶过多有可能形成结石,病理性结晶,：胆红素结晶、,胱氨酸结晶、磺胺类结晶,74,健康评估实验室检查,尿沉渣定量检查,方法,：常用,1,小时尿沉渣有形成分计数法,【,参考值,】,男性：,RBC,低于,30000/,小时，,WBC,低于,70000,小时,女性：,RBC,低于,40000/,小时，,WBC,低于,140000,小时,男女性：管型低于,3400,个小时,【,临床意义,】,同尿显微镜检查，结果更客观,75,健康评估实验室检查,学习内容,1.血液检查,2.尿液检查,3.,粪便检查,4.肾功能检查,5.肝功能检查,6.脑脊液及浆膜腔,积液检查,7.临床常用生化检查,76,健康评估实验室检查,粪便检查,检验目的,：, 消化系统有无炎症、出血、寄生虫、肿瘤等病变,了解胰腺及肝胆系统的消化与吸收功能状况, 协助诊断肠道传染病,77,健康评估实验室检查,粪便检查,理学检查（,一般性状检查）,化学检验,显微镜检查,78,健康评估实验室检查,理学,检查,1. 颜色与性状,正常：黄褐色成形软便，婴儿略呈金黄色,异常,：,米泔样便: 霍乱或副霍乱,黏液便：肠炎,脓血便：细菌性痢疾,柏油样便：上消化道出血,鲜血便：痔疮,细条状便：直肠癌,白陶土样便：阻塞性黄疸,果酱样便：阿米巴痢疾,79,健康评估实验室检查,理学,检查,2. 气味,正常：臭味，食肉者加重,异常,：,*,恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂继发感染,*,酸臭味：脂肪和糖类消化或吸收不良,80,健康评估实验室检查,理学,检查,3. 量,正常：成人每日排便1次,异常：增多,胃肠、胰腺炎症或功能紊乱,4. 寄生虫,正常： 无,异常：蛔虫、蛲虫,81,健康评估实验室检查,化学检验,隐血试验,【参考值】阴性,【临床意义】,阳性,：消化道少量出血，主要见于消化性溃疡（活动时呈阳性）、胃癌（持续阳性）,82,健康评估实验室检查,显微镜检查,细胞,食物残渣,结晶,细菌,寄生虫卵或原虫,83,健康评估实验室检查,学习内容,1.血液检查,2.尿液检查,3.粪便检查,4.,肾功能检查,5.肝功能检查,6.脑脊液及浆膜腔,积液检查,7.临床常用生化检查,84,健康评估实验室检查,肾单位结构模式图,肾小球：滤过,肾小管、集合管：,选择性重吸收,远端肾小管：吸收电解质,而不吸收水稀释,集合管：吸收水浓缩,肾单位：肾小体+肾小管,85,健康评估实验室检查,肾脏的功能,生成,尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡,内分泌功能：产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等,86,健康评估实验室检查,肾脏病常用的实验室检查,尿液检查,肾病理活检检查,肾功能检查,87,健康评估实验室检查,肾功能检查,肾小球功能检查,*,内生肌酐清除率测定,*,血清肌酐测定,*,血清尿素测定,*,血尿酸测定（自学）,肾小管功能检查,88,健康评估实验室检查,内生肌酐清除率测定(Ccr),内源性：肌肉中磷酸肌酸脱水,外源性：食物摄取,大部分经肾小球滤过，且不被,肾小管重吸收,少量肾小管排泌,肌酐来源,肌酐排泄,89,健康评估实验室检查,内生肌酐清除率测定(Ccr),方法,：,1. 低蛋白饮食天，禁肉类、咖啡、茶，少动,2. 第天晨收集24小时尿量，同步取血、尿测定Cr,3. 计算:,尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min),血肌酐浓度（mol/L）,正常值,：80120ml/min,Ccr(ml/min),90,健康评估实验室检查,内生肌酐清除率测定(Ccr),临床意义：,判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小球滤过功能的敏感指标,初步估计肾功能的损害程度,第1期（肾衰竭代偿期） 8051 ml/min,第2期（,肾衰竭失代偿期/氮质血症期),5020 ml/min,第3期（肾衰竭期） 1910 ml/min,第4期 （尿毒症期） 10ml/min,91,健康评估实验室检查,内生肌酐清除率测定(Ccr),临床意义：,指导临床治疗,Ccr40ml/min 限制蛋白质摄入,30ml/min 使用噻嗪类利尿剂治疗无效,10 ml/min 结合临床需进行血液透析,92,健康评估实验室检查,血清肌酐(,Cr,)和尿素(,BUN,)测定,*,尿素：体内氨基酸分解代谢的终产物,经肾小体滤过，4060%在肾小管和集合管,重吸收，肾小管少量排泄,参考值,Cr：53106mol/L（男）；4497mol/L（女）,BUN：1.787.14mmol/L,临床意义,血BUN和Cr,浓度的升高,是反映,肾实质损害的中、晚期指标,93,健康评估实验室检查,血清肌酐(Cr)和尿素(BUN)测定,临床意义,1. 肾小球滤过功能损害,2. 肾前性肾衰竭（如严重脱水、心衰、肝肾综合征等所致肾衰竭）,3. 蛋白质摄入过多或分解代谢增加（如甲亢、高热、上消化道出血等）,94,健康评估实验室检查,肾小管功能检查,肾脏浓缩和稀释功能试验：观察病人尿量和尿比密的变化,昼夜尿比密试验,又称,莫氏试验,（Mosenthals test）,95,健康评估实验室检查,昼夜尿比密试验,标本采集方法,*,试验日三餐如常进食，但每餐含水量不宜超过500600ml，此外不再进餐、饮水,*,晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比密,96,健康评估实验室检查,昼夜尿比密试验,参考值,1. 24h尿总量10002000ml,2. 12h夜尿量750ml,3. 昼尿量与夜尿量之比不应小于341,4. 尿液量最高比密1.020,昼尿中最高比密最低比密0.009,97,健康评估实验室检查,昼夜尿比密试验,临床意义,*,多尿、,夜尿量 750 ml、低比密尿、或比密固定在1.010,肾小管浓缩功能差（慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎）,*,尿量少而比密高,肾前性少尿,*,24h尿量4000ml，尿比密342mol/L,112,健康评估实验室检查,血清胆红素测定,【,临床意义,】,2.,根据黄疸程度判断黄疸的原因,3.,判断黄疸的类型,梗阻性、肝细胞性、溶血性黄疸,113,健康评估实验室检查,血清酶学检查,转氨酶测定,碱性磷酸酶测定,-,谷氨酰基转移酶测定,114,健康评估实验室检查,转氨酶测定,丙氨酸氨基转移酶(ALT),ALT主要存在于肝的细胞质中，肝细胞稍有损伤，血清中ALT即增高，是,最敏感,的肝功能检测指标,天门冬氨酸氨基转移酶(AST),AST在心肌中含量最高，其次是肝。肝细胞中AST 80%左右存在于线粒体中,115,健康评估实验室检查,转氨酶测定,标本采集：,标本切勿溶血，采血前应避免剧烈运动,【,参考值,】连续监测法(37),ALT：540U/L,AST：840U/L,ALT/AST1,116,健康评估实验室检查,转氨酶测定,【,临床意义,】,1. 急性病毒性肝炎 ：ALT、AST 明显升高；ALT/AST 1,急性重症肝炎：ALT活性下降，胆红素进行性升高（ “胆酶分离”现象）,2. 慢性病毒性肝炎：轻度增高或正常，ALT/AST 1,ALT/AST 1 ：进入活动期,3. 肝硬化、肝癌、胆汁淤积：转氨酶轻度升高或正常,4. 急性心肌梗死,5. 其他疾病,117,健康评估实验室检查,碱性磷酸酶测定,碱性磷酸酶(ALP),*,主要来自肝脏、骨骼、肾脏等,*,肝脏内ALP经胆汁排入小肠,*,主要反映胆管梗阻、胆汁淤积的酶学指标,【,参考值,】： 成人 40110U/L,118,健康评估实验室检查,碱性磷酸酶测定,【,临床意义,】,1. 肝胆疾病：肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石等ALP,明显增高,2. 肝炎、肝硬化或肝癌：ALP轻度增高,3. 骨骼疾病与骨转移癌症：ALP增高,119,健康评估实验室检查,-,谷氨酰基转移酶测定,-谷氨酰基转移酶(-GT),*,参与氨基酸代谢的重要酶,*,主要来源于肝胆系统，广泛分布于整个胆管系统,【,参考值,】50 U/L,120,健康评估实验室检查,-,谷氨酰基转移酶测定,【,临床意义,】,1. 胆道阻塞性疾病,2. 肝癌：-GT显著升高 可作为早期发现肝癌、鉴别病情发展变化及术后复发的指标,3. 病毒性肝炎和肝硬化,4. 其他：酒精性或药物性肝炎,胰腺癌、胰腺炎、脂肪肝,121,健康评估实验室检查,学习内容,1.血液检查,2.尿液检查,3.粪便检查,4.肾功能检查,5.肝功能检查,6.,脑脊液及浆膜腔,积液检查,7.临床常用生化检查,122,健康评估实验室检查,浆膜腔积液检查,浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔等,浆膜腔积液：液体增多,根据产生的原因和性质，分为：,漏出液,渗出液,123,健康评估实验室检查,漏出液和渗出液产生的机制和原因,类型,发生机制,常见原因,漏,出,液,毛细血管流体静压增高,静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化,血浆胶体渗透压减低,血浆清蛋白明显减少的各种疾病,淋巴回流受阻,丝虫病、肿瘤压迫,钠水潴留,充血性心衰、肝硬化和肾病综合征,渗,出,液,微生物毒素、缺氧及炎症介质,结核性和细菌性感染,血管活性物质增多、癌细胞浸润,转移性肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌,外伤、化学物质刺激,血液、胆汁、胰液和胃液等刺激，外伤,124,健康评估实验室检查,浆膜腔积液检查,标本采集：浆膜腔穿刺术,标本分置于4个无菌试管中，每管12ml,1管做细菌学检查（结核杆菌，10ml）,2管做化学和免疫学检查,3管做细胞学检查,4管不加抗凝剂，观察有无凝集现象,125,健康评估实验室检查,漏出液与渗出液的鉴别,检查项目,漏出液,渗出液,病因,外观,透明度,比重,凝固性,PH,值,粘蛋白定性,蛋白质定量,葡萄糖定量,细胞总数（,10,6,/L,）,有核细胞分类,细菌,积液,/,血清蛋白比值,乳酸脱氢酶,积液,/,血清,LD,比值,肿瘤细胞,非炎症性,淡黄色、浆液性,清晰透明或微浑,1.015,不易凝固,7.4,阴性,25 g/L,与血糖相近,100,以淋巴细胞为主,，偶见间皮细胞，单个核细胞,50,无,0.5,200,0.6,无,炎症、肿瘤、化学或物理刺激,黄色、血性、脓性或乳糜性,浑浊,1.018,易凝固,6.8,阳性,30 g/L,低于血糖,500,炎症早期,以中性粒细胞为主,，慢性期,以淋巴细胞为主,；恶性积液,以淋巴细胞为主,可有,0.5,200,0.6,可有,126,健康评估实验室检查,学习内容,1.血液检查,2.尿液检查,3.粪便检查,4.肾功能检查,5.肝功能检查,6.脑脊液及浆膜腔,积液检查,7.,临床常用生化检查,127,健康评估实验室检查,临床常用生化检查,血糖及其代谢产物检测,血清脂质及脂蛋白检测,血清电解质检测,血清铁及其代谢产物检测（自学）,心肌蛋白和心肌酶的检测,胰腺疾病常用酶学检测（自学）,128,健康评估实验室检查,血糖及其代谢产物检测,空腹血糖测定,口服葡萄糖耐量试验,（OGTT）,血清糖化血红蛋白测定,129,健康评估实验室检查,空腹血糖测定,【,标本采集,】,*,采血前禁食1214小时,*,停用胰岛素和降血糖药物,*,避免精神紧张、剧烈运动等,*,标本避免溶血，采集后应尽快送检,【,参考值,】,酶法：3.96. 1 mmol/L,邻甲苯胺法：3.96. 4mmo/L,130,健康评估实验室检查,空腹血糖测定,【,临床意义,】,增高：,（1）轻度血糖升高：7.08.4mmol/L,（2）中度血糖升高：8.410.1mmol/L,（3）重度血糖升高：10.1mmol/L,血糖 9mmol/L ，可出现糖尿,131,健康评估实验室检查,空腹血糖测定,空腹血糖,增高,见于：,1.,糖尿病,2.,内分泌疾病,：巨人症、甲亢、嗜铬细胞瘤,3.,应激性,高血糖：颅脑损伤、心梗、脑卒中,4.,肝脏或胰腺疾病,：急性坏死性胰腺炎,5.,药物影响,：噻嗪类利尿剂、口服避孕药,6. 其他：高热、呕吐、麻醉、脱水、缺氧,7. 生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动,132,健康评估实验室检查,空腹血糖测定,【,临床意义,】,降低,空腹血糖3.9mmol/L,低血糖症：2.8mmo1/L,生理性减低：饥饿、长期剧烈运动或劳动,病理性减低：,1. 胰岛素过量、胰岛B细胞增生或肿瘤 2. 急性重症肝炎、肝硬化、肝癌等 3. 脑垂体、肾上腺或下丘脑功能低下,4. 急性酒精中毒,133,健康评估实验室检查,口服葡萄糖耐量试验,（,OGTT,）,糖耐量试验,：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖浓度,机体葡萄糖代谢功能试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的,可疑糖尿病病人,134,健康评估实验室检查,口服葡萄糖,耐量试验（,OGTT,）,【,标本采集,】,1. 按规定禁食后，清晨采集空腹血糖标本,2. 一次饮入200300m1的葡萄糖液（不超过75g),3. 在服葡萄糖后0.5小时、1小时、2小时及3小时，采集静脉血标本和尿标本，分别测定血糖和尿糖,135,健康评估实验室检查,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,【,参考值,】,血糖：,空腹 6. 1 mmol/L,服糖后：,0.51小时：11. 1mmol/L 2小时：7. 8mmol/L,3小时：恢复至空腹血糖水平,尿糖：,各时间测定结果均为阴性,136,健康评估实验室检查,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,【,临床意义,】,1,诊断糖尿病,空腹血糖均7. 0mmol/L,服糖后2h血糖值11. 1 mmol/L,随机血糖11. 1mmol/L,有临床症状者,糖尿病,137,健康评估实验室检查,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,【,临床意义,】,2,诊断糖耐量异常（IGT）,空腹血糖 7. 0mmol/L,服糖后2小时血糖：7. 8 11. 1 mmol/L,血糖达高峰时间可延至1小时后，血糖恢复正常时间延至23小时后,尿糖阳性,见于型糖尿病、痛风、肥胖、甲状腺功能亢进、肢端肥大症及皮质醇增多症,138,健康评估实验室检查,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,【,临床意义,】,3.,平坦型糖耐量曲线,：,空腹血糖水平低，服糖后血糖水平增高不明显，服糖后2小时血糖仍处于低水平,见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等,139,健康评估实验室检查,血清糖化血红蛋白测定,糖化血红蛋白（GHb）是Hb 链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成的HbA,1,c酮氨化合物,生成速度取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间,【,参考范围,】 电泳法：5.65.7,微柱法：4.16.8,140,健康评估实验室检查,血清脂质及脂蛋白检测,总胆固醇（TC )测定,三酰甘油（TG）测定,高密度脂蛋白（HDL）测定,低密度脂蛋白（LDL）测定,142,健康评估实验室检查,总胆固醇（,TC,)测定,【,标本采集,】,1. 2周前普通饮食，空腹、禁酒、避免剧烈运动,2. 采集非抗凝空腹静脉血2ml,【,参考值,】,合适水平5.20 mmo1/L,边缘水平5.235.69 mmo1/L,升高5.72 mmo1/L,143,健康评估实验室检查,总胆固醇（,TC,)测定,【,临床意义,】,增高,：,1. 动脉粥样硬化性心、脑血管疾病,2. 高脂血症、糖尿病、脂肪肝、甲减、肾病综合征,3. 长期吸烟、酗酒,4. 应用某些药物：糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药,降低,：,肝衰竭、严重的贫血、甲亢或营养不良,144,健康评估实验室检查,三酰甘油（,TG,）测定,【,标本采集,】 同前,【,参考值,】 0.561.70mmol/L,【,临床意义,】,同总胆固醇(,TC,)测定,评估冠心病发病的一个危险因素,145,健康评估实验室检查,高密度脂蛋白,（HDL）,测定,HDL功能：运输内源性胆固醇至肝脏处理,抗动脉粥样硬化因子,【,参考值,】 1.032.07mmol/L,【,临床意义,】,HDL-C与TG,呈负相关,，与冠心病发病,呈负相关,，对诊断冠心病有重要价值,146,健康评估实验室检查,低密度脂蛋白（LDL）测定,LDL功能：将内源性胆固醇自肝脏向周围组织细胞运送,直接促进动脉粥样硬化的形成,【,参考值,】 2.73.2mmol/L,【,临床意义,】,LDL水平升高与冠心病发病,呈正相关,147,健康评估实验室检查,血清电解质检测,【,标本采集,】,1. 抽取空腹静脉血3ml(单项为2ml)，不抗凝,2. 测定前尽量避免如大量饮水、剧烈运动、 服用利尿剂等,148,健康评估实验室检查,钾、钠、氯测定,【,参考值,】,K,+,： 3.5 5.5mmol/L Na,+,：135 145mmol/L Cl,-,： 95 105mmol/L,【,临床意义,】,1. 高钾血症、高钠血症、高氯血症的原因2. 低钾血症、低钠血症、低氯血症的原因,149,健康评估实验室检查,血钙、血磷测定,【,参考值,】成人,血清总钙：2.252.58mmol/L,血清磷：1.01.6mmol/L,【,临床意义,】,高钙血症与低钙血症的原因,高磷血症与低磷血症的原因,150,健康评估实验室检查,心肌蛋白和心肌酶的检测,肌钙蛋白（Tn）,存在于骨骼肌、心肌和平滑肌细胞中的一组收缩蛋白,由cTnT、 cTnC 和cTnI三种亚单位组成,心肌受损时释放出来，反映心肌受损的严重程度，对诊断AMI极为重要,151,健康评估实验室检查,心肌蛋白和心肌酶的检测,肌酸激酶（CK）,肌酸激酶同工酶,：3种亚型,CK-MB,：主要存在于心肌中,CK-BB：主要存在于脑、前列腺、肠、肺中,CK-MM：主要存在于骨骼肌和心肌中,152,健康评估实验室检查,心肌蛋白和心肌酶的检测,【,临床意义,】,Tn、,CK-MB增高,1. 急性心肌梗死（AMI）、,2. 其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心包炎、心脏手术或治疗,3. 溶栓治疗,4. 某些肌病和骨骼肌损伤,153,健康评估实验室检查,Thank You !,154,健康评估实验室检查,