医务人员的手卫生规范分析课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医务人员手卫生规范,医务人员手卫生规范,1,一、概 述,（一）为何要进行手卫生？,1、医务人员的手污染情况,29%,综合性医院护士手上的,金葡菌,中位数,为3.810,3,cfu。对直接接触病人、进行呼吸道,护理的工作人员的手指进行采样，G,-,(革兰氏,阴性）杆菌占15%，金葡菌占11%。,一、概 述（一）为何要进行手卫生？,2,2、手部病原体传播的,5,要素,微生物出现在病人,皮肤或周围物品,上；,微生物必须传播到医务人员的,手,；,微生物在医务人员手上,存活,至少,数分钟,；,医务人员洗手或手消毒,措施无效,（包括不,洗手、洗手方法不正确或手卫生产品不合格）,污染的,手,和其他,人员,或,物品,直接,接触,2、手部病原体传播的5要素,3,3,、微,生物存在的环境,患者,皮肤,患者感染或渗出的,伤口,和正常,完整的皮肤,细菌定植最多是会阴和腹股沟区域，其次是,腋窝、躯干和上肢。存在金葡菌、奇异变形,杆菌、克雷伯和不动杆菌等。,患者,周围环境,患者的衣物、床单、床边的家具和其他周,围环境以及水龙头。以葡萄球菌、肠杆菌属,为主。,3、微生物存在的环境,4,4、微生物在手上的存活能力,克雷伯菌和大肠埃希菌分别存活为,2分钟和6分钟,，痢疾志贺氏繁殖体可,存活1小时以上,。轮状毒病、,人流感病毒20分钟存活率为16.1%。,戴假指甲可导致病原体残留（无论使用何种手消,毒剂）。,单独用水洗手,5秒钟,，手上的污染无改变，而没,洗的手在原来的基础上又,繁殖了20%,。,不论使用哪种肥皂，必须洗手,30秒钟才能,去除微生物。,5、戴手套不能替代洗手,4、微生物在手上的存活能力,5,1、手卫生,医务人员洗手,卫生手消毒,外科手消毒,（二）相关术语和定义,医务人员洗手卫生手消毒外科手消毒（二）相关术语和定义,6,2、 洗手 ：医务人员用肥皂(皂液)和流动水,洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌,的过程。（清除,6090%,微生物）,3、卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂,揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,（,90%,微生物）,2、 洗手 ：医务人员用肥皂(皂液)和流,7,4、外科手消毒 ：外科手术前医务人员,用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒,剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,的过程。（,99.9%,）,4、外科手消毒 ：外科手术前医务人员,8,5、,常居菌,：能从大部分人体皮肤上（,皮,肤角质层上皮细胞下面,）分离出来的微生物，,是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩,擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类,、丙酸菌属、不动杆菌属等。,常居菌一般不致病，,进入,无菌体腔、眼睛,或非完整皮肤,内可引起感染。,5、常居菌 ：能从大部分人体皮肤上（皮,9,6、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手,容易被清除的微生物。直接接触患者或被污,染的物体表面时可获得，可随时通过,手传播,，与医院感染,密切相关,。,注：暂居菌的感染依赖于,种类、,皮肤表面,的,微生物数量,和,皮肤潮湿度,。,研究显示，接触,潮湿完整皮肤,会传播足够,多的微生物到护士,手上,，并导致,导管污染,，,即使使用肥皂和水洗手。,6、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手,10,7、手消毒剂：指通过消毒手部皮肤，以,减少手部皮肤细菌的消毒剂，包括水剂、凝,胶和泡沫型。,手消毒剂可具有持续抗菌活性。（46h）,常用的手消毒剂：如,乙醇、异丙醇、氯己,定、碘伏等。,7、手消毒剂：指通过消毒手部皮肤，以,11,主要类型：,（1）速干手消毒剂,：,含醇类和护肤成分的手消毒剂。,（2）免冲洗手消毒剂 ：,用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗,的手消毒剂。,主要类型：,12,8、手卫生设施 ：,（1）洗手池,（2）非接触式水龙头开关,（3）流动水,（4）清洁剂（肥皂或皂液）,固体皂应干燥，皂液尽可能使用一次性,包装，复用性容器应保持清洁，每周清洁与消,毒，,皂液有浑浊或变色时应及时更换,。,8、手卫生设施 ：,13,（5）干手用品：一次性纸巾或干手毛巾、,烘干器等。,（6）手消毒剂：,配备合格的速干手消毒剂，应置于便,于工作人员取用的位置。,宜使用一次性包装。,医务人员对手消毒剂有良好的,接受性,（,无异味、无刺激性,）等。,（5）干手用品：一次性纸巾或干手毛巾、,14,9、外科手消毒设施,（1）洗手池设置在手术间附近，水池大,小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应,光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与,消毒。,（2）洗手池及水龙头的数量应根据手术,间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间,的数量，水龙头开关应为非手触式。,（3）清洁剂应符合上述要求,。,9、外科手消毒设施 （1）洗手池设置在手术间附近，水,15,（4）应配备清洁指甲用品，可配备手卫,生的揉搓用品，包括海绵、手刷，刷毛应,柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。,（5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批,件，在效期内使用.,（4）应配备清洁指甲用品，可配备手卫,16,（6）手消毒剂采用非手触式的出液器。消,毒剂宜采用一次性包装，复用性消毒剂容器,每周清洁与消毒。,（7）干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌,；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。,（8）配备,计时装置,、,洗手流程,及,说明图,。,（6）手消毒剂采用非手触式的出液器。消,17,二、洗手与卫生手消毒,二、洗手与卫生手消毒,18,（一）卫生洗手或手消毒,（1）原则,当手部有,血液或其他体液,等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。,手部没有可见污染时，可,使用快速手消毒剂,清洁双手代替洗手。,（一）卫生洗手或手消毒 （1）原则,19,（2）指征,直接接触每个,患者前后,，（接触不同患,者之间或者）从同一患者身体的,污染,部位移动,到,清洁,部位时。,接触患者,粘膜,、,破损皮肤,或,伤口前后,，,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、,伤口敷料,等之后（即处理污染物品后）。,（2）指征,20,穿脱,隔离衣前后，摘手套后。,进行,无菌操作,（后）、接触清洁、无,菌物品之前。,接触,患者周围环境及物品,后。,处理,药物或配餐前,。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,21,（3）洗手方法：,湿手,：卷衣袖过,腕,（,肘,），用水打湿双,手；,涂皂,：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；,揉搓,：按照六（七）步洗手法揉搓双,手，见图1。,冲洗：用,流动水冲洗,、清洗双手；,干手,：用纸巾或干手毛巾干燥双手。,护肤,：涂护手霜。,（3）洗手方法：,22,图-1 六（七）步洗手法,掌心相对搓揉,手指交叉，掌心对手背搓揉,手指交叉，掌心相对搓揉,弯曲手指关节在掌心搓揉,图-1 六（七）步洗手法掌心相对搓揉手指交叉，掌心对手背搓,23,洗手七字诀,内、外、夹、弓、,大、立、腕（完）,拇指在掌中搓揉,指尖在掌中搓揉,搓揉腕部,注：认真揉搓双手至少,15,秒钟,洗手七字诀拇指在掌中搓揉指尖在掌中搓揉搓揉腕部注：认真揉搓双,24,（4）手消毒的方法,取适量的速干手消毒剂于掌心；,涂抹手部所有皮肤，揉搓方法参照六（七） 步洗手法，,至少揉搓15秒,；见图1.,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，,直至手部燥,，使双手达到消毒目的,（4）手消毒的方法,25,（二）先洗手，后卫生手消毒的原则,（1）接触患者的血液、体液和分泌物以,及被传染性致病微生物污染的物品后。,（2）直接为传染病患者进行检查、治疗,、护理 或处理传染患者污物之后。,（3）需双手保持较长时间抗菌活性时。,（二）先洗手，后卫生手消毒的原则 （1）接触患者的,26,三、外科手消毒,外科手消毒,三、外科手消毒,三、外科手消毒,外科手消毒,外科手消毒,三、外科手消毒外科手消毒三、外科手消毒三、外科手消毒外科手消,27,（一）外科手消毒原则,（1）,先洗手，后消毒,。,（2）不同患者手术之间、手套破损或手被,污染时，应重新进行外科手消毒。,（二）洗手方法与要求,（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪,指甲，长度应不超过指尖。,（一）外科手消毒原则,28,（2）取适量的清洁剂清洗,双手、前臂和上,臂下1/3,，并认真揉搓。清洁双手时，应注,意清洁,指甲下,的污垢和手部皮肤的,皱褶处,。,（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。,（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂,下1/3。,（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上,29,（三）外科手消毒方法,（1）取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个,部位、前臂和上臂下1/3，并认真,揉搓2,6min,，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，,无,菌巾,彻底擦干后，再消毒一遍。,（2）流动水应达到GB5749（灭菌水）的规,定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师应,在戴手套前用醇类手消毒剂，,再次消毒双手后,戴手套。,（三）外科手消毒方法 （1）取适量的手消毒剂涂抹至双手,30,（3）手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用,方法遵循产品的使用说明。,（4）免冲洗手消毒方法,取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每,个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至,消毒剂干燥。,（3）手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用,31,（四）注意事项,（1）不戴假指甲，去除手部饰品，保持指,甲周围组织清洁。,（2） 在整个手消毒过程中，始终保持双手,位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。,（3 ）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用,品或双手相互揉搓。,（四）注意事项 （1）不戴假指甲，去除手部饰品，保持,32,（4 ）术后摘除外科手套后，应用肥,皂（皂液）清洁双手。,（5）使用后的,清洁指甲用具,、,揉搓,用品,如海绵、手刷等，应放到指定容器,中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一,次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与,消毒。,（4 ）术后摘除外科手套后，应用肥,33,（五）手卫生效果的监测标准,（1）卫生洗手或手消毒,细菌菌落总数应,10cfu/ cm,2,。,（2）外科手消毒,细菌菌落总数应,5cfu/cm,2,。,（五）手卫生效果的监测标准 （1）卫生洗手或手消毒,34,谢谢聆听！,谢谢聆听！,35,