膝外翻畸形的全膝置换课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,浙 江 省 中 医,1,膝外翻畸形的全膝置换,浙江中医药大学附属第一医院骨科,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,童培建 汪海东,膝外翻畸形的全膝置换 浙江中医药大学附属第一医院骨科浙,2,膝外翻畸形的难度,膝外翻畸形矫正，巨大挑战,发病率相对较低，手术经验少,手术技术要求高，难度大,骨缺损、畸形严重,术后并发症相对较高,手术进路、松解程度意见不一,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,膝外翻畸形的难度膝外翻畸形矫正，巨大挑战浙 江,3,膝外翻分类,临床膝外翻分类,正常外翻 57 ,轻度 1015,中度 1530,重度 30,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,膝外翻分类临床膝外翻分类浙 江 省,4,膝外翻分类,Hungerford,型：MCL结构完整、功能正常,型：MCL结构不完整、功能异常,型：关节外骨力线排列异常所致外,翻畸形,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,膝外翻分类Hungerford浙 江 省,5,本院自2000年至2008年共为33例患者共计40个外翻畸形膝关节进行全膝置换，其中12例为骨性关节炎，20例为类风湿性关节炎，1例为创伤性关节炎。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,本院自2000年至2008年共为33例患者共计40个外翻畸形,6,所有患者均进行术前、术后6周及术后6个月的X线检查。摄下肢全长前后位负重X 线片，记录股骨胫骨角（FTA）,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,所有患者均进行术前、术后6周及术后6个月的X线检查。摄下肢全,7,患肢术前、术后进行HSS评分,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,患肢术前、术后进行HSS评分浙 江 省,8,正中皮肤切口,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,正中皮肤切口 浙 江 省 中,9,髌旁内侧入路,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,髌旁内侧入路浙 江 省 中,10,截骨,股骨远端的截骨根据股骨机械轴和解剖轴的夹角进行，通常为外翻57，股骨前后髁截骨时视髌骨脱位的程度，适当增大假体的外旋角度。,胫骨截骨采用与胫骨机械轴呈90的垂直截骨。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,截骨浙 江 省 中 医,11,软组织松解 :切除髌下脂肪垫、半月板及前后交叉韧带后，采用Insall推荐的4 步松解法。,切除PCL,关节内关节平面水平横行切开髂胫束,关节内股骨外上髁处松解腘肌腱和LCL,腓骨止点处横断股二头肌腱,在25 膝置换术中，有4膝需要松解至第三步,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,软组织松解 :切除髌下脂肪垫、半月板及前后交叉韧带后，采用I,12,假体的选择,其中36膝采用后稳定性假体， 不保留后交叉韧带。4例选用了LCCK假体。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,假体的选择其中36膝采用后稳定性假体， 不保留后交叉韧带。4,13,髌骨处理,10个膝关节行髌骨置换，严重畸形的3 例因术中髌骨轨迹不良而行外侧支持带松解。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,髌骨处理 10个膝关节行髌骨置换，严重畸形的3 例因术,14,术后处理,术后全下肢加压包扎2448 h，常规放置引流管，拔除引流管后开始CPM机功能锻炼，活动范围逐日增加，1 周后屈曲达到90以上；3 d 后下地站立，使用助步器行走锻炼。常规应用广谱抗生素57 d，术后第2 天起皮下注射低分子肝素钠，持续1 周。其他的予相应对症处理。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,术后处理 术后全下肢加压包扎2448 h，常规放置引流,15,结果,所有病例切口均一期愈合，未发生感染、皮肤坏死、脱位等并发症，未发生腓总神经损伤症状。其中4例发生下肢肿胀等DVT表现，予及时处理后缓解。2周时膝关节CPM机锻炼均达到90度以上。所有33例均获得了随访，平均随访时间27个月。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,结果 所有病例切口均一期愈合，未发生感染、皮肤坏死、脱位,16,X线股骨胫骨角,33例40侧膝外翻畸形基本获得矫正。术前平均股骨胫骨角（FTA）为16.6（1133），其中FTA207例。术后股骨胫骨角（FTA）平均为7.5（514）。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,X线股骨胫骨角 33例40侧膝外翻畸形基本获得矫正。术,17,膝关节活动范围,术前活动度平均91（69102）,术后活动度平均117（102134）,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,膝关节活动范围 术前活动度平均91（69102）浙,18,HSS评分,优:85100 分,良:7084 分,中:6069 分,差: 30)建议使用CCK或旋转绞链型膝关节等高限制性假体。因其股骨外侧髁的远端和后髁磨损较重,内侧韧带松弛过度，使用后稳定型假体很难达到内外侧韧带平衡。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,CCK假体初次置换应该限制在通过软组织平衡技术无法获得相等的,37,依靠假体限制性所提供的稳定属机械性稳定,下肢力线的重建及软组织、韧带的平衡所提供的稳定属生物稳定,显然从功能及远期效果而言，生物稳定是人们所期望的。,为了减少松动率，假体的设计趋势为限制性越来越小，而低限制型假体的稳定更依赖于精确的软组织平衡。,对于通过软组织平衡仍然无法达到满意时，才选用限制型假体。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,依靠假体限制性所提供的稳定属机械性稳定浙 江,38,我们在临床中遇到的膝外翻患者，大部分均为类风关患者，病程长，畸形严重，其中的几例在进行软组织松解后无法获得满意的软组织平衡，因而我们选用了LCCK假体，经随访，疗效尚满意。,我们在临床中遇到的膝外翻患者，大部分均为类风关患者，病程长，,39,二、骨缺损的处理,骨缺损的AORI 分类(Anderson orthopaedic research institute),型：局限型骨缺损而周边骨缘正常，一般有约少量的约5mm左右的骨缺损；,型：周边骨缘仍保留，但骨缺损累及干骺端，骨缺损可超过10mm厚度；,型：周边骨缘及干骺端均缺损，骨缺损量更多，可达到20mm。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,二、骨缺损的处理骨缺损的AORI 分类(Anderson o,40,骨缺损处理方法,骨水泥填充,金属垫块,骨移植(自体或异体),组合式翻修假体系统、特制假体、铰链式假体、同种异体骨假体复合物。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,骨缺损处理方法浙 江 省 中,41,我们在临床中，对于,骨缺损深度5mm，采用骨移植的方法，均取得了较满意的效果。,对于严重骨缺损，则可采用金属垫块、同种异体骨移植和高限制性假体来解决。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,我们在临床中，对于骨缺损深度5mm的，采用骨水泥填充，对于,42,在本研究中，经过平均27个月的随访，疗效满意。,我们对膝外翻的全膝置换研究，随访时间尚短，病例尚不多，长期效果尚需继续观察。,浙 江 省 中 医 院,浙江中医药大学附属第一医院,浙 江 省 东 方 医 院,在本研究中，经过平均27个月的随访，疗效满意。 浙,43,谢谢!,谢谢!,44,