慢性阻塞性肺疾病护理查房-课件

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常有脓性痰。,3.,气短或呼吸困难：这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,4.,喘息和胸闷： 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,5.,全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,临床症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早,并发症,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,肺性脑病,并发症 慢性呼吸衰竭,实验室及其他检查,1.,肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。,2.,动脉血气分析 当,PaO250mmHg,时，提示呼吸衰竭。,3.,血常规,4.X,线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。,实验室及其他检查1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标,治疗要点,1.,稳定期治疗,病人教育，戒烟，药物治疗,(,抗炎，解痉，祛痰），长期家庭氧疗，加强营养，加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。,2.,急性加重期治疗,控制感染，祛痰，镇咳，解痉，平喘等，重症患者可以使用糖皮质激素。,治疗要点1.稳定期治疗,病史简介,现病史： 患者李宏华，男，,83,岁，于 201,6,年1,1,月,14,日以慢性阻塞性肺疾病入院。主诉：反复咳嗽，咳痰，气喘,3,年余再发伴加重,1,周。,患者,3,年前无明显诱因下出现咳嗽，咳痰，为阵发性咳嗽，咳白色粘痰，无畏寒，发热，伴有胸闷，气喘，无咯血，胸痛及心悸，此后经常发作与冬春季节或受凉后，每年发病持续大于,3,个月，约,1,周前患者受凉后出现咳嗽，咳痰，为阵发性咳嗽，咳白粘痰，痰不易咳出，伴有活动后胸闷，气喘，伴畏寒。今来我院求诊，神志清， 精神及食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。 遵医嘱给予I级护理，低盐低脂饮食及抗炎、支持等对症治疗。,病史简介现病史： 患者李宏华，男，83岁，于 2016年11,病史简介,既往史：慢阻肺,首次生命体征,体温：36.,0,o,c 脉搏：,90,次|分 呼吸：2,2,次|分 血压：1,73/74,mm,H,g 双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，双下肺可及湿性啰音，心界不大，心率,90,次,/,分，律齐，未及病理性杂音。,辅检：胸部CT示,1.,慢性支气管炎伴感染，肺气肿,2.,两肺纤维灶,3,肝脏多发低密度影,病史简介既往史：慢阻肺,护理诊断,1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。,2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。,3. 焦虑 与健康状况改变，咳嗽，咳痰有关。,4.营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关。,5,.,活动无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。,6,. 睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。,7,. 有感染的危险 与抵抗力低下，静脉输液有关 。,8,. 知识缺乏 缺乏疾病的有关知识。,9.,潜在并发症 自发性气胸，肺源性心脏病，肺性脑病。,护理诊断,护理措施,1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、 分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。,1).活动与休息 给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。,2).氧疗 遵医嘱予氧气吸入（2Lmin）， 一般采用鼻导,管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环,阻力， 减轻肺动脉高压和右心负荷。,3).呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸,护理措施 1. 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足,护理措施,2.,清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。,1).,保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的,2).,指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽， 有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。,护理措施2. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气,护理措施,3.焦虑 与健康状况改变，咳嗽，咳痰有关,COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、 性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法。,护理措施3.焦虑 与健康状况改变，咳嗽，咳痰有关,护理措施,4.,营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关,1,）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食，少食多餐。,2,）避免食用产气食物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。,3,）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果、多饮水、以保持大便通畅。,4,）遵医嘱予静脉补充营养。,护理措施4.营养失调 低于机体需要量 与食欲减退、,护理措施,5,.,活动无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关,1）视病情安排适当的活动量，以感到不疲劳，不加重症状为宜。,2）采取舒适体位卧床休息，取半卧位或坐位。,3,）,氧疗 遵医嘱予氧气吸入（2Lmin）,护理措施5.活动无耐力 与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有,护理措施,6,.睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关,1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、 质量等。,2）鼓励病人说出失眠的原因。,3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静， 取舒适的体位等。,护理措施 6.睡眠形态的紊乱 与咳嗽、呼吸困难、焦,护理措施,7,有感染的危险 与抵抗力低下，静脉输液有关,1）加强营养，增强抵抗力,2）在静脉输液时应严格执行无菌操作,3）监测生命体征体温的变化,4）遵医嘱预防性使用抗生素,护理措施,护理措施,8,. 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。,评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。注意保暖，防止呼吸道感染。养成良好的个人卫生习惯。,护理措施8. 知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。,护理措施,9.,潜在并发症 自发性气胸，肺源性心脏病，肺性脑病。,自发性气胸：立即报告医生并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。,肺源性心脏病：持续低流量吸氧，舒适体位，保持呼吸道通畅。,肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。,护理措施9.潜在并发症 自发性气胸，肺源性心脏病，肺性脑病,健康指导,1.,疾病知识指导：使病人及家属了解有关,COPD,的相关知识，识别使病情恶化的相关因素，避免粉尘及刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间， 避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化增减衣物，避免受凉感冒。,2.,心理指导：引导病人适应慢性病并以积极地心态对待疾病，培养生活兴趣，分散注意力， 缓解焦虑、紧张的情绪。,健康指导 1.疾病知识指导：使病人及家属了解有关 COPD的,健康指导,3.饮食指导：呼吸的增加可使蛋白质和热量的消耗增多， 导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，少食多餐。,4.用药指导：嘱病人遵医嘱用药，教会病人家属观察药物,不良反应的方法，一旦病情加重应立即到院就诊。,5.,康复锻炼指导：根据病人制定康复锻炼计划，每天进行,缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。,6.,家庭氧疗指导：让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。,健康指导 3.饮食指导：呼吸的增加可使蛋白质和热量的消,谢谢！,谢谢！,