心力衰竭患者护理护理病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例简介,病人，女，,39,岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,6,年，反复活动后心悸、气促,3,年，加重伴不能平卧、水肿、尿少,1,周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难,。,病例简介,1,病例导入,体检：,T37,，,P110,次,min,，,R24,次,min,，,BP110,70mmHg,，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下,3cm,。,初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能,IV,级。,病例导入 体检：T37，P110次min，R24次m,2,病例简介,结合上述病例请讨论该病人：,1,、为什么诊断为慢性全心衰竭？,2,、该病人可能的病因是什么？,3,、心功能怎么分级？,4,、有哪些症状、阳性体征及护理措施是什么？,病例简介结合上述病例请讨论该病人：,3,疾病概要,概念,【,心力衰竭,】,（,heart failure,）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。,疾病概要 概念,4,疾病概要,主要临床特征：,肺循环和（或）体循环瘀血,组织血液灌注不足,是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。,疾病概要 主要临床特征：,5,疾病概要,心力衰竭的分类,按发生速度,分,按发生部位,分,按 性 质,分,急性心力衰竭,慢性心力衰竭 较常见,左心衰,右心衰,全心衰,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,疾病概要心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按 性,6,1,、原发性心肌损害,缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病,2,、心脏负荷过重,压力负荷过重（后负荷）,-,如高血压等,容量负荷过重（前负荷）,-,如心瓣膜反流性疾病,（一）病因,1、原发性心肌损害（一）病因,7,（二）诱因,感染：肺部感染、上呼吸道感染、,IE,心律失常：房颤最多见,血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多,过度体力活动或情绪激动,治疗不当：不恰当停药,高动力循环：严重贫血、甲亢,原有心脏病加重,（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE,8,左心衰发病机理,左心压力增高,肺循环瘀血,心排血量减少,左心衰发病机理 肺循环瘀血,9,右心衰发病机理,右心压力增高,体 循 环 瘀 血,右心衰发病机理体 循 环 瘀 血,10,二、临 床 表 现,二、临 床 表 现,11,（一）左心衰竭,1,、症状,（,1,）呼吸困难,劳力性呼吸困难,-,早期症状,夜间阵发性呼吸困难,-,典型表现,端坐呼吸,-,反应心衰程度,急性肺水肿,（,2,）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻,（,3,）心输出量降低：头晕、乏力、尿少,（一）左心衰竭 1、症状,12,（一）左心衰竭,2.,体征：,原心脏病体征,HR,奔马律,P2,两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）,（一）左心衰竭2. 体征：,13,（二）右心衰竭,1.,症状：主要表现体循环静脉瘀血,胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少,呼吸困难,（二）右心衰竭 1. 症,14,（二）右心衰竭,2.,体征,颈静脉充盈,肝脏肿大,肝颈静脉回流征阳性,水肿：下肢、全身、胸水、腹水,紫绀：周围性,心脏体征,颈静脉怒张,下肢凹陷 性水肿,（二）右心衰竭2. 体征颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿,15,（三）全心衰竭,左心衰表现,+,右心衰表现,（三）全心衰竭左心衰表现,16,（四）心功能分级及客观评价,分级,功能状态,客观评价,I,体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,A,期：,有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状,II,体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状,B,期：,有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状,III,体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状,C,期：,有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状,IV,体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重,D,期：,需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭,（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受,17,三、辅助检查及诊断,三、辅助检查及诊断,18,（一）实验室检查,胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血,UCG,：心脏扩大、,EF,（收缩性）；心房扩大而,EF,不（舒张性），,E/A,1.2,血流动力学：,PCWP12mmHg,右心衰：周围静脉压升高,15cm H,2,O,（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血,19,（二）诊断要点,肺循环瘀血的临床表现,器质性心脏病,体循环瘀血的临床表现,右 心,衰 竭,左 心,衰 竭,（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现右 心左 心,20,四、治 疗 要 点,四、治 疗 要 点,21,（一）治疗目的,缓解症状,-,纠正血流动力学,改善生活质量,-,提高运动耐量,延长寿命,-,防止心肌损害加重,（一）治疗目的 缓解症状-纠正血流动力学,22,（二）治疗方法,病因治疗：去除或限制病因，消除诱因,一般治疗：休息、限盐、限水,基础治疗：强心、利尿、扩管,治疗进展：,ACEI,（,ARB,）、,-,阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,三腔起搏器、心脏移植,（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因,23,（三）药物治疗,1,、减轻心脏负荷,利尿剂,-,降低心脏前负荷，最常用的药物, 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米, 保钾利尿剂：螺内酯,血管扩张剂,-,降低前负荷或后负荷, 扩张静脉：硝酸酯类, 扩张动脉：,ACEI,、肼苯哒嗪, 扩张动脉及静脉：硝普钠,（三）药物治疗1、减轻心脏负荷,24,（三）药物治疗,2,、强心剂,增强心肌收缩力,洋地黄类药物,静脉：西地兰,0.4mg/,支,口服：地高辛,0.25mg/,片,非洋地黄类正性肌力药,1,受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农,（三）药物治疗2、强心剂增强心肌收缩力,25,药物治疗,-,洋地黄类药物,机制：, 直接增强心肌收缩力,-,提高心排血量, 电生理作用,-,抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性, 兴奋迷走神经,-,对抗交感神经兴奋的不利影响,适应证：,心力衰竭,，同时伴有快速房颤者最佳,心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及,房扑伴快速心室率,可改善症状，但不能降低死亡率,药物治疗-洋地黄类药物机制： 直接增强心肌收缩力-提,26,药物治疗,-,洋地黄类药物,禁忌证,-,预激合并房颤,肥厚型梗阻型心肌病,急性心肌梗死,24,小时内,病态窦房结综合征,度或,度房室传导阻滞,二尖瓣狭窄呈窦性心律,洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症,药物治疗-洋地黄类药物禁忌证- 预激合并房颤,27,（三）药物治疗,3,、改善心室重构,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI),受体阻滞剂,血管紧张素受体阻滞剂,醛固酮受体拮抗剂,4,、改善心肌能量代谢,5,、其他治疗,血液透析、心脏再同步化治疗（,CRT,）、心脏移植等,（三）药物治疗3、改善心室重构,28,五、实施护理,五、实施护理,29,（一）护理评估,询问病史,心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素,身体评估,颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音,辅助检查,胸片、,UCG,、,ECG,、电解质、血气、血流动力学,心理,-,社会资料,抑郁、焦虑、悲观失望,（一）护理评估询问病史,30,（二）护理诊断（三）护理目标,1,、气体交换受损,与肺瘀血有关,2,、活动无耐力,与心排出量下降有关,3,、体液过多,与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关,4,、焦虑,与病程长、病情反复及担心预后有关,5,、潜在并发症,洋地黄中毒、电解质紊乱,护理目标：,1,、呼吸困难减轻,2,、血气结果正常,护理目标：增加心脏排出量,护理目标：水肿、腹胀减轻或消失,护理目标：减轻焦虑,护理目标：,1,、无洋地黄中毒及电解质紊乱,2,、及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱,（二）护理诊断（三）护理目标1、气体交换受损 与肺瘀,31,（四）护理措施,1,、休息与活动,（四）护理措施1、休息与活动,32,（四）护理措施,（四）护理措施,33,（四）护理措施,2,、饮食,低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气,的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。,限盐、限水,轻度心衰 食盐在,5g/d,以下,中度心衰 食盐在,2.5,3g/d,以下,重度心衰 限制食盐在,1g/d,以下。,大量利尿的病人，盐的摄入量应小于,5g/d,。,（四）护理措施2、饮食,34,（四）护理措施,3,、避免诱发因素：避免呼吸道感染、,控制输液量及速度、保持大便通畅,4,、病情观察,5,、吸氧,一般：,2-4L/min,肺心病：,1-2L/min,注意观察那些内容？,（四）护理措施3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、注意观察,35,（四）护理措施,6,、用药护理,（,1,）洋地黄类药的护理,小（消化）心（心脏）留神（神经）,毒性反应主要有,（,1,）胃肠道反应,（,2,）神经系统症状,（,3,）视觉异常,（,4,）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞,（四）护理措施6、用药护理,36,（四）护理措施,监测,使用洋地黄前、中、后问症状，数心率,洋地黄中毒的处理, 立即停用洋地黄为首要措施；, 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂, 纠正心律失常，快速型心律失常首选,苯妥因钠,或,利多卡因,；对缓 慢型心律失常可试用,阿托品,治疗或安置临时起搏器；, 洋地黄特异抗体。,（四）护理措施监测,37,（四）护理措施,（,2,）利尿剂的应用及护理,给药时间：尽量白天,观察,记,24,小时出入量（尿量）,有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）,有无高尿酸,体重是否减轻,（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理,38,（四）护理措施,（,3,）,-,受体阻滞剂的应用及护理,血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。,（,4,）血管扩张剂的应用及护理,观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、,避光输液，避免长期大剂量使用。,（,5,）,ACEI,的应用及护理,观察血压、血钾、干咳、肾功能,（四）护理措施（3）-受体阻滞剂的应用及护理,39,（四）护理措施,7,、心理支持,8,、健康指导,避免诱因；用药指导；门诊随访指导,（四）护理措施7、心理支持,40,（五）护理评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理,的身心反应,（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理,41,病例简介,病人，女，,39,岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全,6,年，反复活动后心悸、气促,3,年，加重伴不能平卧、水肿、尿少,1,周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难,。,病例简介,42,病例导入,体检：,T37,，,P110,次,min,，,R24,次,min,，,BP110,70mmHg,，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下,3cm,。,初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能,IV,级。,病例导入 体检：T37，P110次min，R24次m,43,病例简介,结合上述病例请讨论该病人：,1,、为什么诊断为慢性全心衰竭？,2,、该病人可能的病因是什么？,3,、心功能怎么分级？,4,、有哪些症状及阳性体征及护理措施是什么？,病例简介结合上述病例请讨论该病人：,44,病例分析,1,、诊断分析,病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。,初步诊断：,风湿性心脏病、慢性全心衰竭,病例分析 1、诊断分析,45,病例分析,2,、护理分析,不能平卧,-,心功能,级,-,水肿、尿少,-,半卧位,卧床休息、吸氧、观察呼吸、,湿罗音情况,观察水肿、尿量、电解质情况，,低盐饮食,病例分析2、护理分析半卧位卧床休息、吸氧、观察呼吸、观察水肿,46,病例分析,用强心剂和利尿剂,-,焦虑等心理问题,-,用药知识缺乏,-,观察疗效及有无不良反应，,有无洋地黄中毒现象,心理护理,健康教育,病例分析 用强心剂和利尿剂-观察疗效及有无不良反,47,讨论总结,慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。,左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。,右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。,讨论总结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。,48,讨论总结,左右心衰表现同时存在是全心衰竭。,心衰都表现为心率快、尿少。,治疗强心、利尿、,ACEI,应用。,护理时要特别警惕洋地黄中毒。,讨论总结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。,49,急性心力衰竭,心力衰竭患者护理护理病例讨论课件,50,病例简介,护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率,136,次,/,分，呼吸,34,次,/,分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。,初步诊断为：急性左心衰竭。,病例简介,51,病例讨论,结合上述病例请思考该病人：,1,、出现了什么情况？,2,、怎样配合抢救及护理？,病例讨论结合上述病例请思考该病人：,52,概念,【,急性心力衰竭,】,由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征,思考：最常见的急性心力衰竭,是左心衰还是右心衰？,概念 【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血,53,一、病因和发病机制,一、病因和发病机制,54,（一）病因,1,、急性弥漫性心肌损害,2,、急性而严重的心脏负荷增加,3,、严重心律失常,（一）病因,55,（二）发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血,56,二、临 床 表 现,二、临 床 表 现,57,（一）症状,1,、表情恐惧,2,、突发极度呼吸困难,常被迫取端坐位,3,、频繁咳嗽、咳大量白色,或粉红色泡沫样痰,（一）症状1、表情恐惧,58,（一）体征,1,、两肺布满湿啰音、哮鸣音,2,、心脏体征,心率增快，可闻及舒张期奔马律,3,、皮肤湿冷,4,、血压早期，病情如不缓解可持续，甚至休克,（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音,59,三、辅助检查及诊断,三、辅助检查及诊断,60,（一）实验室检查,1,X,线检查：双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影,2,动脉血气分析：动脉血氧分压降低,3,血液动力学监护 ：肺毛细血管楔压增高,（一）实验室检查,61,（一）诊断,1,、突发极度呼吸困难，咳大量白色或,粉红色泡沫样痰,2,、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音,（一）诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或,62,四、处 理 要 点,四、处 理 要 点,63,抢救与护理,1,、体位,:,立即端坐位，双腿下垂,2,、酒精吸氧：,4-6L/min,，,20-30%,酒精湿化,3,、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能,障碍者禁用,),4,、用药：利尿、扩血管、强心、平喘,5,、止血带轮流结扎四肢，静脉放血,6,、病因治疗,7,、病情观察、心理护理、健康指导,思考：为什么,采取上述措施,抢救与护理 1、体位:立即端坐位，双腿下垂思考：为什么,64,（五）护理评价,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理,的身心反应,（五）护理评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理,65,病例简介,护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率,136,次,/,分，呼吸,34,次,/,分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。,初步诊断为：急性左心衰竭。,病例简介,66,病例讨论,结合上述病例请思考该病人：,1,、出现了什么情况？,2,、怎样配合抢救及护理？,病例讨论结合上述病例请思考该病人：,67,病例分析,1,、诊断分析,病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断,病例分析 1、诊断分析,68,病例分析,2,、护理分析,端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰,-,休息、安置端坐、双 腿下垂、,30-50%,酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带,烦躁不安、紧张恐惧,-,遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰,用强心、利尿、平喘药,-,用药护理,随时可能有病情辩护的可能,-,严密观察病情,病例分析2、护理分析,69,心力衰竭患者护理护理病例讨论课件,70,讨论总结,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致,急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。,抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、,20%,30%,酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。,注意实现为：,1,、病情观察内容为：面色、脉搏、呼吸、血压、心率与心律、神志、尿量、痰液、输液滴速。,2,、呼吸衰竭、昏迷、休克者禁用吗啡。,3,、静注西地兰、氨茶碱须缓慢（,5-10min,）。,4,、静滴扩血管药要监测血压；硝普钠要避光，现用现配。,5,、保持工作镇静有序，及时安慰病人及家属。,讨论总结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致,71,护理教学查房,护理教学查房,72,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,73,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,74,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,75,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,76,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,77,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,78,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,79,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,80,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,81,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,82,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,83,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,84,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,85,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,86,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,87,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,88,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,89,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,90,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,91,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,92,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,93,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,94,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,95,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,96,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,97,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,98,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,99,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,100,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,101,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,102,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,103,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,104,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,105,谢,谢,！,谢,106,