无创呼吸机的使用简述课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创呼吸机,ICU谢喆,1,PPT课件,无创呼吸机1PPT课件,机械通气的目的,目的：,机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和肌松剂保驾，稳定胸壁。,纠正急性呼吸性酸中毒：,通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。对COPD患者达到缓解期水平即可,纠正低氧血症：,通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。PaO260mmHg或SaO290%为机械通气改善氧合的基本目标。,2,PPT课件,机械通气的目的目的：2PPT课件,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：,由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。,防止肺不张：,对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张,3,PPT课件,降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：3PPT课件,为使用镇静和肌松剂保驾：,对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松剂提供安全保障。,稳定胸壁：,在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，通气功能严重受损，此时机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。,4,PPT课件,为使用镇静和肌松剂保驾：4PPT课件,无创正压通气（,NPPV,）,定义：,NPPV,是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻,/,面罩等方法连接病人。,优点：,可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。,5,PPT课件,无创正压通气（NPPV）5PPT课件,无创通气的适应证,COPD,的呼衰,重症哮喘,睡眠呼吸暂停综合症,急性肺水肿、,ARDS,麻醉、术后的通气支持,拔管后的呼吸支持,神经肌肉疾患引起的呼衰,脊柱畸形等限制性通气障碍,6,PPT课件,无创通气的适应证COPD的呼衰6PPT课件,无创通气的禁忌证,呼吸心跳停止,完全不配合,伴有或疑有气胸或纵隔气肿时,对面罩材料过敏,咳痰无力,严重呼吸衰竭需插管,上消化道出血,急性鼻窦及中耳炎,7,PPT课件,无创通气的禁忌证呼吸心跳停止7PPT课件,NPPV,禁忌证,呼吸心跳停止,完全不配合,伴有或疑有气胸或纵隔气肿时,对面罩材料过敏,咳痰无力,严重呼吸衰竭需插管,上消化道出血,急性鼻窦及中耳炎,8,PPT课件,NPPV禁忌证 呼吸心跳停止8PPT课件,NPPV,并发症,上消化道出血、应激性溃疡,结膜炎,腹胀（包括急性胃扩张）,鼻窦炎,面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃,9,PPT课件,NPPV并发症上消化道出血、应激性溃疡9PPT课件,种类,10,PPT课件,种类10PPT课件,瑞思迈” 呼吸机,VPAP III ST-A,11,PPT课件,瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A11PPT课件,瑞思迈” 呼吸机,VPAP III ST-A,12,PPT课件,瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A12PPT课件,患者的教育,与,IPPV,不同，,NPPV,更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的；,NPPV,治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸，,NPPV,中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下,(,如咳嗽、咳痰或呕吐时,),拆除面罩的方法,13,PPT课件,患者的教育 与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合,鼻、面罩的合理选择,面罩的合理选择是决定,NPPV,成败的关键因素。,在一些情况下，面罩不合适往往是造成,NPPV,失败的重要因素：,面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发,/,终止呼吸机送气。,面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。,14,PPT课件,鼻、面罩的合理选择面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素,鼻、面罩的合理选择,因此，应准备不同种类和型号的鼻罩,/,口鼻面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力,(,一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜,),可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性,15,PPT课件,鼻、面罩的合理选择因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩,鼻、面罩的合理选择,常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于,AECOPD,患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用,NPPV,时可更换或交替使用鼻罩。,推荐意见：为成功施行,NPPV,，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩,16,PPT课件,鼻、面罩的合理选择常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适,胃,鼻、面罩的合理选择,原则：,是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩,鼻罩：,清醒、配合病人,优点：保留上呼吸道加温、加湿作用,保留开口,死腔小,面罩：,不清醒、不能配合的病人,优点：漏气少,不能开口，必要时需加胃管,17,PPT课件,鼻、面罩的合理选择原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩1,18,PPT课件,18PPT课件,体位,首次使用,NPPV,的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。,19,PPT课件,体位首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰,呼吸机与患者的连接,连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常用,4,条或,3,条固定带进行固定，与,4,点固定相比,3,点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好，佩带方便。,使用面罩时，应先在吸氧或者低的气道压,(,如,4cmH2O,的,CPAP),状态下将面罩连接稳固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压,。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。,20,PPT课件,呼吸机与患者的连接连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的,模 式,S,：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）,T,：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）,S/T,：自主呼吸,/,时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照,S,模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照,T,模式）,CPAP:,在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力,21,PPT课件,模 式S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）21P,模式,S模式（又称自主触发模式或同步模式）：人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者,T模式（又称被动模式或时间控制模式）：机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者,22,PPT课件,模式S模式（又称自主触发模式或同步模式）：人通过自己的自主呼,模式,S/T 模式：当患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式,CAPA模式：无论在病人的吸气相还是呼气相，均给予一定的压力，为病人的自主呼吸提供一个较高压力的呼吸平台，让肺泡充分扩张,23,PPT课件,模式S/T 模式：当患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工,瑞思迈” 呼吸机,VPAP III ST-A,24,PPT课件,瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A24PPT课件,瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A系统参数,四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）,动态压力：,吸气压,IPAP,：,2cmH2O30 cmH2O,呼气压,EPAP,：,2 cmH2O25 cmH2O,最大压差：,28 cmH2O,动态气流：,2 cm H2O20 cm H2O,压力下气流为,130,升,/,分钟,呼吸频率：,VPAP III ST-A,具有,5-30,次,/,分的呼吸频率可供医生自主选择,25,PPT课件,瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A系统参数四大参数,参数调节,IPAP（吸气正压水平）：,提供压力支持，帮助患者克服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧；,从,4,8cmH2O,开始，待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。,通常压力设置为：1022cmH,2,O,EPAP (呼气正压水平)：,增加肺容积，增加功能残气量，具有对抗内源性呼气末正压作用，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，促使血液中的CO,2,排出，防止CO,2,潴留，加重呼吸衰竭。,从,2,4cmH2O,开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气,；,依各种疾病而定,如,COPD,和危重哮喘35,cmH2O,肺水肿510,cmH2O、ARDS515cmH2O、,肺间质纤维化23,cmH2O。,注,：EPAP需呼吸机排气系统的固有阻力，即410 cmH,2,O，否则引起重复吸入，增加死腔量。,26,PPT课件,参数调节IPAP（吸气正压水平）：提供压力支持，帮助患者克服,参数调节,RISE TIME(压力上升时间)：,调整EPAP到IPAP之间的压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓度；一般情况 ：0.40.5秒；,太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐受性；,太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合,F(频率) :,1416次/分,潮气量:,8ml/kg；,气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：,6ml/kg,吸呼比：,一般1：1.52，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。,27,PPT课件,参数调节RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到I,使用无创呼吸机的监测,生命体征,呼吸功能；血气；,血流动力学监测,其他：尿液，尿量（尿比重在早期血容量不足时有意义。）,心电图,颅内压,气道温度,28,PPT课件,使用无创呼吸机的监测生命体征28PPT课件,NPPV,常见不良反应及防治方法,严重胃肠胀气,：,主要是因为气道压力高,(,25cmH2O,时有可能超过食道贲门的压力,),或张口呼吸、反复咽气引起。有明显胃肠胀气者，可考虑采取以下措施,51,：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压,25cmH2O,，放置胃管持续引流，间断应用,NPPV,。,误吸,：,口咽部分泌物或呕吐物误吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等严重的后果。应注意患者体位、防治胃肠胀气等,口鼻咽干燥,：,多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气,(,能够明显降低通过口咽部的气流量,),和间歇喝水通常能够缓解症状，也可使用加温湿化器。然而,由于水蒸汽冷凝的作用,会有较多的水在面罩和管道内沉积,;,也有患者诉闷热不适。因此应该根据每个患者的具体情况而选用。,29,PPT课件,NPPV常见不良反应及防治方法严重胃肠胀气：主要是因为气道压,NPPV,常见不良反应及防治方法,面罩压迫和鼻面部皮肤损伤,：,轻度的面罩压迫感比较常见。合理地调整面罩的位置,?,选用适合患者脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的张力,(,能避免漏气的最低张力,),可以减轻面罩的压迫症状。鼻梁皮肤损伤比较少见，主要是因为长时间压迫引起。间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，避免长期压迫同一位置，可以避免此并发症。此外，我国自行研制的硅胶面膜型面罩具有良好的防漏气性,比较适合国人面型,30,PPT课件,NPPV常见不良反应及防治方法面罩压迫和鼻面部皮肤损伤：轻度,NPPV,常见不良反应及防治方法,排痰障碍,：,NPPV,易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽,(,将呼吸机与面罩的连接暂时断开,),，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。,NPPV,不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等,。,31,PPT课件,NPPV常见不良反应及防治方法排痰障碍：NPPV易致痰液粘稠,NPPV,常见不良反应及防治方法,恐惧,(,幽闭症,),:,部分患者对带面罩,尤其是口鼻面罩有恐惧心理,导致紧张或不接受,NPPV,治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用,NPPV,治疗,有利于提高患者的信心和接受性,气压伤,：,对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。,32,PPT课件,NPPV常见不良反应及防治方法恐惧(幽闭症):部分患者对带面,护理措施,观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力,;,鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道,;,指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀,;,指导患者在遇到紧急情况,(,如咳嗽咳痰或呕吐,),时能迅速拆除连接,避免误吸,提高安全性,;,局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫,10%,）：给金霉素软膏或百多绑涂擦,3,次,/,天；,33,PPT课件,护理措施观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力;33PPT课,护理措施,胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管排气,口腔护理（慢性病、长期应用抗生素、痰液等）：23次/天；,饮食护理：多饮水、高蛋白、高热量、高维生素、低碳水化合物的无刺激性食品；,管道护理：48H更换消毒一次，及时清除冷凝水，蒸馏水每日更换。,34,PPT课件,护理措施胃肠账气（人机不协调2%）：正确呼吸、胃肠减压或肛管,撤机指标,自主呼吸良好,意识清楚,微循环良好,原发病得到有效控制 PaO,2,60mmHg,35,PPT课件,撤机指标自主呼吸良好35PPT课件,终末处理,管道、湿化瓶：,1000ppm,有效氯浸泡半小时后彻底清洗、晾干,呼吸机：,75%,的酒精擦洗,过滤网：,每两周清洗一次,36,PPT课件,终末处理管道、湿化瓶：1000ppm有效氯浸泡半小时后彻底清,37,PPT课件,37PPT课件,38,PPT课件,38PPT课件,总 结,无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机,SAS,首选,COPD,显效,哮喘持续状态 有效,低氧血症 有效,39,PPT课件,总 结无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管,40,PPT课件,40PPT课件,