凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2020/5/24,#,高龄孕产妇危重症,凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房,高龄孕产妇危重症凶险性前置胎盘伴胎盘植入护理查房,前言,严峻现状,2016,年我国全面放开二胎政策，高龄孕产妇和高危孕产妇比例上升，,35,39,岁妇女生育率由,2004,年,8.65,增长到,2014,年,17.04,，,40,44,岁妇女生育率由,1.77,增长到,3.96,，病理妊娠发生率，妊娠并发症、合并症发病风险增高。,产科现状,“井喷式”分娩量，,“凶险性”前置胎盘,高龄孕产妇危重症处理更需要多学科团队合作,ICU,、麻醉科、内外科等,新生儿科、护理团队,血库、检验科、影像科等,医院支撑,2,前言严峻现状2,病例汇报,患者：周龙银，,30,岁，于,2019,年,4,月,17,日因“停经,35+3,周，阴道流液流血,2,小时”主诉入院。,入院时生命体征：,T:36.7,，脉搏,81,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,103/62mmHg,。,既往史：患有慢性咽炎多年，其它无异常。,家族史：无异常。,产科检查：入院时阴道血染伴凝血块，内诊：宫颈长,2cm,宫口容,1,指，已破膜，羊水因血较多，颜色难辨。,辅助检查：,B,超报告：胎盘二级，位于子宫下段左前壁及侧后壁（因胎头遮挡胎盘下缘显示不清），在孕中期行胎儿系统,B,超提示：前置胎盘（植入可能）,入院诊断：,1,、胎膜早破；,2,、前置胎盘；,3,、宫内孕,35+3,周,G4P1LOA,先兆早产；,4,、前次剖宫产；,5,、上感 ；,6,、宫腔粘连带,诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，监测胎心，观察阴道流血流水情况。给予肌注地塞米松促胎肺成熟，静滴抗生素预防感染治疗，于,4,月,19,日行二次剖宫产术,+,双侧子宫动脉上行支结扎术,+,盆腔粘连松解,+,宫腔填塞术。于,11,：,22,术中取一男活婴，因早产转新生儿科。术中见胎盘大面积植入，人工剥离后修剪残余胎盘，胎盘娩出后给予按摩子宫，多种宫缩剂促宫缩，宫腔填塞纱布止血，术中出血约,1500ml,，术后探查阴道及子宫下段积血约,1500ml,肌注麦角新碱无效，再给予球囊填塞下段宫腔压迫止血，并给予促宫缩、输血、抗休克、预防感染治疗。术后观察,2,小时,B,超提示纱布条填塞的体部宫腔内及腹腔内无积血，但子宫下段活动性出血多，填塞球囊导管引流血量多，再次经阴道探查，清理积血约,800ml,，经多方专家会诊、评估，为挽救患者生命，最终讨论结果尽快行子宫全切术。于,14,：,46,在全麻下行子宫全切术，术中失血,200ml,清理阴道积血,300ml,，术中术后累积出血,4500ml.,输红细胞悬液,20u,冰冻血浆,2200ml,、冷沉淀,30u,。经积极抢救，患者于,18,：,00,生命体征平稳，返回病房，术后平稳恢复直至出院。,术后,9,天病检回报：子宫下段浅肌层可见胎盘绒毛组织，肌壁浅层可见滋养叶细胞浸润，符合胎盘植入病理改变,出院诊断：,1,、凶险性前置胎盘；,2,、胎盘植入；,3,、难治性产后出血；,4,、瘢痕子宫；,5,、宫内孕,35+5,周,G4P2LOA,二次剖宫产；,6,、胎膜早破,.,3,病例汇报患者：周龙银，30岁，于2019年4月17日因“停,产后出血急救流程,-1,4,产后出血急救流程-14,产后出血急救流程,-2,5,产后出血急救流程-25,专业知识,凶险性前置胎盘,定义：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时、产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥散性血管内凝血严重并发症。,前置胎盘又分为三种情况：,完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖住孕妈妈子宫颈口。,部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖子宫颈口。,边缘性前置胎盘：胎盘处于子宫的下段，胎盘到达子宫颈口，但尚未完全覆盖住子宫颈。,6,专业知识凶险性前置胎盘定义：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫,专业知识,胎盘植入,定义：胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严重的并发症之一。,胎盘植入的高危因素：人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄。,胎盘植入的分类：,粘连性胎盘：绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。,植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。,穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，常可造成子宫破裂。,注意：若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。,7,专业知识胎盘植入定义：胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发,妇产科血管的介入治疗,产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓塞术与双子宫动脉栓塞术。,经皮双髂内动脉栓塞术：动脉栓塞闭塞出血动脉，使出血器官内动脉压明显下降，血流缓慢，有利于血栓的形成。,双子宫动脉栓塞术：子宫动脉栓塞后因子宫供血减少，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧导致收缩加强，达到控制出血的目的。子宫动脉呈明显的单侧供血，即一侧的子宫动脉在正常情况下仅向同侧子宫体供血，但在子宫体的中部有大量的交通支，平时很少开放，当一侧子宫动脉被栓塞时交通支随即开放，向对侧子宫动脉供血。因此必须同时栓塞双侧子宫动脉，否侧效果欠佳。栓塞时运用明胶海绵，,10-20,天后可被组织血管吸收。,8,妇产科血管的介入治疗产后介入治疗有两种术式：经皮双髂内动脉栓,妇产科血管的介入术前术后常规,血管介入选择性地适用于切妊娠、宮颈妊娠、产后出血、子宮肌瘤、子宫腺肌症、妇科肿瘤和子宮血管畸形等。,术前常规,:,备皮,留置导尿管,术前镇静,:,鲁米那,100mg,术前,30,分钟肌注,开通左手静脉通道,:,生理盐水,500m+,地塞米松,5mg,术前,30,分静脉滴注,备齐介入手术药品,:,造影剂欧乃派克,50ml2,瓶，麻醉剂利多卡因,5mlX3,支，抗凝剂肝素,1.25,万单位,3,支，生理盐水,500ml4,瓶，明胶海绵,2,包,术后常规,穿刺点压迫止血,:,术后指压,2,小时，力度适当，再用重约,500g,沙袋压,4,小时。,术后平卧,12,小时，穿刺侧下肢制动,6,小时,术后镇痛、抗感染等对症支持治疗,护理应注意观察穿刺部位敷料是否干燥，有无出血、渗血，注意观察下肢皮温和足背动脉搏动情况。,9,妇产科血管的介入术前术后常规血管介入选择性地适用于切妊娠、,护理计划,1,序号,护理诊断,预期目标,护理措施,1,焦虑：与现实的或设想的对胎儿威胁有关,焦虑感减轻或消失,1.,鼓励病人说出导致其焦虑的因素，使病人减少焦虑感，并鼓励其与护士交谈。,2.,介绍病区环境，主管医生，护士，帮助病人熟悉环境，消除陌生感，建立医患之间的信任感。,3.,关心体贴病人，详细解释病情病程进展对胎儿及孕妇的影响，尽可能多给予关爱。,4.,治疗护理中，打消病人对用药等治疗手段的顾虑。,2,有感染的危险,:,术前与胎膜早破有关，术后与手术中大出血，机体抵抗力下降有关,无感染发生,1.,术前密切观察阴道流血流液的性质及量。,2.,术前合理使用抗生素预防感染。,3.,教会病人正确使用会阴垫。,4.,术后注意观察切口敷料，保持外阴清洁，勤换内衣。,5.,及时了解血常规，及血红蛋白，进高蛋白饮食，以病情输白蛋白，增强抵抗力。,6.,宣教产褥期与正常预防感染的措施。,7.,协助病人适当活动。,10,护理计划1序号护理诊断预期目标护理措施1焦虑：与现实的,护理计划,2,序号,护理诊断,预期目标,护理措施,3,休克的危险：与产后宫内大出血有关,产后大出血止住纠正休克,1.,严密观察病情变化，及生命体征变化，心电监护。,2.,注意观察颜面及皮肤颜色，及全身温度变化。,3.,观察子宫出血情况，及时准确评估产后出血量。,4.,给予吸氧，静脉通路快速输液，给予生命支持。,5.,急配血，遵医嘱输红悬，血小板，冰冻血浆，冷沉淀。,6.,注意观察尿量，记每小时尿量，防止肾衰。,7.,纠正酸中毒，碳酸氢钠碱化,4,恐惧：与知识不足有关，与产后大出血有关,病人家属了解子宫出血的有关事项，积极配合治疗，对切除子宫能理解和支持。,1.,告诉家属，产妇大出血的原因及有效的治疗方法，取得家属理解，增强信心。,2.,讲述子宫出血的原因及病理变化。,3.,有更多的时间与病人家属一起，给予心理上支持。,11,护理计划2序号护理诊断预期目标护理措施3休克的危险：与,护理计划,3,序号,护理诊断,预期目标,护理措施,5,体液不足的危险：产后大出血有关,1.,术后严密观察生命体征的与产后大出血有关变化，心电监护。,2.,重视病人的主诉，有无口渴等症状。,3.,保持有效的输液。,4.,严密记录出入量。,6,舒适的改变：与疼痛有关,1.,叙述疼痛减轻了,2.,病人叙述感觉舒适,1.,教会病人分散注意力的方法，如深呼吸，自己默数数,.2.,按医嘱应用止痛剂。,3.,对手术后切口痛给予预防性应用镇痛药，并介绍用药后反应。,4.,鼓励其爱人给予关心。,5.,保持外阴尿道口清洁,12,护理计划3序号护理诊断预期目标护理措施5体液不足的危险：,护理计划,4,序号,护理诊断,预期目标,护理措施,7,活动无耐力：疲乏，与产后大出血失血过多有关。,24,小时后，病人诉说疲乏感减轻了。,1.,营造安静，舒适的休息环境。,2.,指导并协助病人进行身体能耐受的活动。,3.,活动量增加时，要给予鼓励 。,4.,制定活动计划要有充分的休息时间，休息时间避免不必要的操作及探视。,8,知识缺乏：产褥期卫生常识及母乳喂养知识缺乏,病人能叙述示范标准教育计划内容。掌握母乳喂养知识,1.,根据病人所处的各个阶段及时做好标准教育计划的落实,2.,提供病人希望获得的信息,3.,教会病人正确挤奶方法，保持泌乳通畅。,4.,告知母乳储存的方法及注意事项。,13,护理计划4序号护理诊断预期目标护理措施7活动无耐力：疲乏,出院的健康宣教,子宫切除者，不会再有月经。,手术后,6-8,周内避免提重物超过,3,公斤、弯腰取物及爬楼梯，可适当使用束腹带。,3,个月内勿久坐、长途旅行、避免瑜珈及韵律舞等易增加腹压的运动，以免造成骨盆腔内出血。,每日观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常的分泌物，若有以上症状请尽速回诊 。,多吃蔬果及高纤类之食物，每天摄取,2000-3000cc,水份，预防便秘,於,6,周内勿采阴道灌洗及盆浴 。,多摄取含蛋白质、维生素及铁质的食物，饮食无特别禁忌，但刺激性及易产气食物尽量少吃。,14,出院的健康宣教子宫切除者，不会再有月经。14,思考题,1,.,凶险性前置胎盘与普通前置胎盘的区别？,2.,胎盘植入的分类？,3.,子宫切除病人的健康宣教,4.,心理护理？,15,思考题1 .凶险性前置胎盘与普通前置胎盘的区别？15,大医精诚，大爱无疆。,携手共筑妇幼护理辉煌,!,16,大医精诚，大爱无疆。16,