内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房课件

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存在溃疡的未分化型粘膜内癌；不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径,3cm,，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径,3cm,，无合并溃疡的分化型粘膜下层,癌。,2,）癌前病变直径,2cm,的病灶采用,EMR,，直径,2cm,的病灶推荐,ESD,治疗,3,）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。,适应症,适应症,大肠病变：,1,）巨大平坦息肉 直径,2cm,的息肉采用,EMR,，直径,2cm,的平坦息肉建议采用,ESD,治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。,2,）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过,ESD,可以完整剥离,;,来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。,3,）类癌 尚未累及肌层的直径,2cm,类癌可以通过,ESD,完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。,适应症大肠病变：,ESD,禁忌症,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍,病变抬举症阴性,不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张,ESD,治疗,ESD禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍,ESD,手术过程,边界清楚,-,电凝刀标记,边界不清,-,先染色，再标记,边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）,剥离,创面处理,粘膜下注射,病变与肌层分离,标记,促使病灶抬起,ESD手术过程边界清楚-电凝刀标记边缘切开（出血穿孔常在,电凝标记,电凝标记,抬举征,抬举征,粘膜切开,粘膜切开,剥离,剥离,内镜粘膜下剥离术(ESD)-护理查房课件,ESD,术中并发症（出血）,胃,ESD,引起出血的概率高达,7%,，结肠,ESD,引起出血的概率为,1.4%-2%,。,操作者内镜工作经验少于,5,年为出血发生的高危因素。,施行,ESD,的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安全、确切止血。,ESD术中并发症（出血）胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠,ESD,术中并发症（,穿孔）,主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。,Ikehara,等报道，日本国立癌症中心行,ESD,治疗胃癌及癌前病变,1629,例，其中,90,例（,5.5%,）发生穿孔，,83,例应用止血夹封闭创面获得成功，,1,例外科手术，,6,例于外院手术。,ESD术中并发症（穿孔）主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能,穿孔后的管理,首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素治疗等。,密切观察生命体征，如病情没有进一步加重，则保守治疗的成功的可能性很大。,对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心理和生理上的创伤。,穿孔后的管理首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、,病例,直肠早期癌,ESD,治疗,病例 直肠早期癌ESD治疗,胃底平滑肌瘤,ESD,治疗,胃底平滑肌瘤ESD治疗,直肠绒毛管状腺瘤,ESD,治疗,直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗,ESD,优点,ESD,扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通过,ESD,可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。,与外科手术相比，,ESD,创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同一患者可接受多次,ESD,治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。,ESD,技术的迅速发展使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。虽然不断有新的器械推出，使,ESD,操作更为简便、安全，但这一技术仍需由高水平、训练有素的内镜医师完成。,由于,ESD,在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点，值得有条件医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。,ESD优点ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道,ESD,缺点,ESD,较,EMR,操作时间长、风险大、难操作。,EMR,术中很少出血,但在,ESD,操作过程中,稍不留意,视野就会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。,ESD,较外科手术容易剥离不干净。,ESD缺点ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。,病例,，,5,月,15,日入院情况：,患者,XXX,，因,“,上腹部隐痛不适半月,”,收住入院。入院时：患者诉上腹部胀痛不适，无泛酸嗳气，无呕血、无黑便，纳差，睡眠可，二便如常心肺听诊未及明显异常。腹部平坦，右下腹可见斜形长约,6cm,的陈旧性手术疤痕，未见腹壁静脉曲张，无局限型隆起，未见胃肠型、蠕动波，腹壁柔软，上腹部剑突下轻微压痛，余腹未及明显压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝脾肋下未及，莫非征（,-,），移动性浊音（,-,），肠鸣音存在，,3-5,次,/,分，无明显亢进。双肾区无叩痛。入院完善相关检查，查血、尿、便常规、大生化、凝血功能、全胸片、消化道肿瘤标记物均未见明显异常。后因胃窦部病变考虑病灶较小，请消化内科会诊后建议行胃镜下治疗，,5,月,16,日由外科转入我科。入科情况：,患者一般情况好，无剧烈腹痛，无腹胀腹泻，无心慌胸闷，无畏寒发热，食纳可，二便如常。神志清，精神可，心肺听诊未及明显异常。腹平软，未及肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音增强，双下肢不肿。,入科诊断：中医：胃脘痛（脾胃虚寒）西医：,1.,慢性胃炎，,2.,胃窦部隆起性病变性质待定,诊疗计划：拟行镜下治疗。,病例，,辅助检查,胸片 心肺膈未见明显异常,心电图 窦性心动过缓,胃镜 （,17-05-03,南京建邺医院）示：,1.,慢性胃炎,2.,胃窦大弯后壁隆起,病理示,（幽门前区）轻度慢性浅表性胃炎，（胃大弯）轻度慢性,浅表性胃炎,超声胃镜 （,17-05-12,本院）胃窦隆起病变性质待定（异位胰腺？）,辅助检查,入科体检,神志清楚,T36.,4,P,73,bpm R1,6,bpm BP1,26,/,64,mmHg,Braden,评分,22,分 自理能力评分,100,分 防跌倒评分,0,分,疼痛评分,2,分,既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史,入科体检神志清楚,术前护理,2017,年,5,月,16,日,1P,：疼痛,与疾病本身有关,1I,：,1、卧床休息，避免劳累,2、保证充足睡眠,3、指导患者分散注意力,4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物,2017,年,5,月,17,日,1O,：患者时有隐痛，夜寐可,术前护理2017年5月16日,术前护理,2017,年,5,月,16,日,2P,：,知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识,2I,：,1,、,术前用通俗易懂的语言向患者讲解,ESD,的全过程及手术目的、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。,2,、,告知患者预后，做好健康教育。,2017,年,5,月,17,日,2O,：,患者安心接受手术,术前护理2017年5月16日,术前护理,2017,年,5,月,16,日,3P,：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险,3I,：遵医嘱予阿托品试验,3O,：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解,术前护理2017年5月16日,ESD,术前注意事项,1,、术前禁食、禁水至少,6h,。,2,、,留置导尿,由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间超过3h应留置导尿管。,3、禁烟,术,1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。,4,、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前2030min要给患者使用镇静剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。,ESD术前注意事项1、术前禁食、禁水至少6h。,诊疗过程,17-05-17 16:10,患者在全麻下行经电子内镜食管胃十二指肠粘膜剥离术（,ESD,），,17,时,20,分结束，全程时间：,1,时,10,分。术后于心电监护、氧气吸入观察生命体征 遵医嘱予禁食、监测血糖、记录出入量。 治疗给予抗感染，抑酸护胃、止血，补液等治疗。（回室时,Braden,评分,18,分，自理能力评分,30,分，防跌倒评分,4,分，疼痛评分,2,分）,0,5-21,遵医嘱可进食流质饮食，并逐渐过度到半流，患者未诉不适，食欲可,（,Braden,评分,20,分，自理能力评分,70,分，防跌倒评分,1,分，疼痛评分,0,分）,05- 25,患者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无呕血黑便，遵医嘱予出院 （,Braden,评分,23,分，自理能力评分,100,分，防跌倒评分,0,分，疼痛评分,0,分）,诊疗过程17-05-17 16:10患者在全麻下行经电子内,术后护理,2017,年,5,月,17,日,1P,：,疼痛：与,手术有关,1I,：,1,、术后应绝对卧床休息至少,48h,，,保证充足睡眠,2、指导患者分散注意力,3、,遵医嘱予禁食,4、对于手术痛，必要时镇痛药,2017,年,5,月,19,日,1O,：患者偶有胃脘部不适，无胀满感,1I,：,5,、遵医嘱予艾条灸（取穴关元、足三里）治以温胃止痛,2017,年,5,月,21,日,1O,：患者无明显胃脘部不适，无胀满感，夜寐可，,术后护理2017年5月17日,术后护理,2017,年,5,月,17,日,2P,：活动无耐力：与手术及术中麻醉有关,2I,：,1,、卧床休息,2,、要求患者家属,24h,陪护,3,、发放便盆及尿壶，指导患者床上大小便,4,、东西放在患者易取处,2017,年,5,月,21,日,2O,：患者可自由下床活动,术后护理2017年5月17日,术后护理,2017,年,5,月,17,日,3P,：舒适度的改变,1,、与保留导尿有关,2,、与术中操作导致咽部不适有关,3,、与输液时间加长、浓度增高有关,4,、与长时间卧床有关,3I,：,1,、,1,）妥善固定导尿管，防止牵拉,2,）定时清洁皮肤，更换尿袋,2,、向患者解释咽部不适及咽喉部异物感是正常现象，无需处理，,1,2,天此症状可消失,术后护理2017年5月17日,3I,：,3,、经常巡视病房查看输液情况，患者如有输液处红,肿、热、不滴等情况，及时重新穿刺,4,、应保持床褥清洁，加强口腔护理，护士应协助患者翻身和鼓励患者活动四肢，及时处理大小便。,3O,：,1,、,5,月,18,日患者拔出导流管，小便畅，未有不适,2,、,5,月,19,日患者咽部不适感消失,3,、,5,月,21,日患者停止输注营养液，未发生静脉炎,4,、,5,月,20,日患者可下床活动,3I：3、经常巡视病房查看输液情况，患者如有输液处红,术后护理,2017,年,5,月,17,日,4P,：营养失调：与术后禁食有关,4I,：,1,、,5,月,17,日：遵医嘱予补液治疗,2,、,5,月,21,日：指导高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食,3,、,5,月,23,日：依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲,4O,：,5,月,24,日：患者营养状况良好。,床,术后护理2017年5月17日,术后护理,2017,年,5,月,17,日,4P,：营养失调：与术后禁食有关,4I,：,1,、,5,月,17,日：遵医嘱予补液治疗,2,、,5,月,21,日：指导高热量、高蛋白、高维生素易消化流质饮食,3,、,5,月,23,日：依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲,4O,：,5,月,24,日：患者营养状况良好。,术后护理2017年5月17日,术后护理,2017,年,5,月,17,日,5P,：潜在并发症：出血、穿孔,5I,：,1,、准确及时地观察、记录各种生命体征、出入量，,2,、便秘时切勿用力排便，可使用清洁灌肠、开塞露等，避免排便用力引起术后创面出血,;,并注意观察大便的颜色及性质。,5O,：,5,月,24,日：患者未出现并发症,术后护理2017年5月17日,术后护理,2017,年,5,月,17,日,6P,：有跌扑的可能,6I,：,1,、予床头放置防跌倒标识，拉起双侧床栏,2,、穿防滑鞋，下床活动时有人搀扶,6O,：,5,月,25,日：患者住院期间未发生跌扑,术后护理2017年5月17日,术后护理,2017,年,5,月,17,日,7P,：焦虑：与担心预后、病理结果有关,7I,：,1,、对患者热情、真诚、关心、体贴，建立良好的护,患关系，提高主动配合能力。,2,、,沟通与交流，倾听患者主诉。,3、家庭社会支持系统。,4、讲解成功治愈的先例，树立信心。,5,、告知患者病理结果,7O,：,5,月,21,日：患者情绪放松，焦虑解除。,术后护理2017年5月17日,出院指导,出院后应指导患者1个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。 必要时口服缓泻通便药物，1个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，根据病情遵医嘱择期复查。,出院指导,谢谢,谢谢,护理教学查房,护理教学查房,41,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,44,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,46,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,50,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,52,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,58,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,67,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,