颈椎病的中医治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,頸椎病(,DegenerativeDiseases of the Cervical Spine,),的中醫藥防治,廣州中醫藥大学第一附院二骨科,晉大祥,醫學博士,副教授,生活方式的改变，人口的老龄化等因素致颈椎病的发病率有逐年增加的趋势。,發病率高；,治療時間長；,易復發；,易诱发中风、心血管等疾病；,大多保守治疗有效。,頸椎病是由於頸項韌帶鈣化、頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而引起的一系列臨床症狀的綜合征。,?素問-痹證篇?：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。,?中藏經?：“痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰閉也。,?靈樞-經脈?中手少陽“是主氣所生病者的表現為“汗出，目內眥痛，頰痛，耳後、肩、肘、臂外側痛，小指次指不用。,美国疼痛学会、国际医疗机构协作委员会都建议将疼痛作为临床检查继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五个生命体征。,?壽世保元?：“痿者，手足不能舉動是也，又名軟風。此症屬血虛。血虛屬陰虛，陰虛能生熱。熱則筋弛，步履艱難，而手足軟弱，此乃血氣兩虛。,?素問-逆調論?：“骨痹，是人當攣節也。帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？歧伯曰：榮氣虛，衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。,?素問-上古天真論?：“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白。丈夫五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白。七八，肝氣竭，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極。,病理分類,1、,淤血凝滯,2,、筋位異常,3,、筋斷裂,4、,骨錯縫,治療原則,以辨證論治為基礎，嚴格貫徹調理氣血，筋骨並重，標本兼治，內外結合的治療原則。,辨證分型及經驗方藥,1、,氣滯血淤、寒濕阻,絡型,2、,氣血兩虛夾瘀型,3、,肝腎陰虛夾瘀型,4、,腎陽虛夾瘀型,氣滯血淤、寒濕阻絡型,治則：溫經活血，通絡止痛。,方藥：桂枝湯加減傷科補要川桂枝、赤芍、川芎、當歸尾、葛根、天麻、元胡、羌活、威靈仙、秦艽。方中桂枝、歸尾、赤芍溫經活血、通絡，葛根解痙，羌活、威靈仙、天麻、秦艽，祛寒除濕止痛，川芎、天麻、元胡療頭痛，甘草調和諸藥。,氣血兩虛夾瘀型,治則：補血益氣，醒腦寧神，活血通絡。,方藥：十全大補湯加減,熟地、當歸、白芍、川芎、天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術、雞血藤。方中熟地、川芎、白芍、當歸補血養血；炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術健脾補氣；天麻、川芎、雞血藤安神健腦，活血通絡。,肝腎陰虛夾瘀型,治則：滋養肝腎、安神醒腦，調和氣血。,方藥：枸菊地黄丸合天王补心丹加減,天麻、熟地、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。方中熟地、沙參、白芍、枸杞子、炙甘草滋陰；天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、夜交藤醒腦益智，養心安神；川芎、丹參、地龍活血通絡止痛。,腎陽虛夾瘀型,治則：補益肝腎，溫經和陽，強壯筋骨。,方藥：補腎壯筋湯加減傷科補要 熟地、當歸、炒杜仲、牛膝、棗皮、炮幹薑、龜板膠、鹿角膠、白芥子、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。方中熟地、炒杜仲、牛膝補腎養血；鹿角膠、龜板膠填精益髓，強筋健骨；棗皮補肝腎，收澀止遺；川桂枝、肉桂溫經和陽；炮幹薑、淮山藥、炙甘草、炒神曲健脾和胃，溫陽益氣；白芥子祛痰散結。,針灸治療,治則：通經脈，調氣血，止疼痛 。,根本穴位：大椎、頸夾脊、絕骨懸鍾和後溪，落枕奇穴 。,大椎,後正中線上，第七頸椎棘突下凹陷中。,稍向上斜刺,0.51.0,寸。,後溪,手掌尺側，微握拳，第五掌指關節後的遠側掌橫紋頭赤白肉際處。,手太陽小腸經輸穴，八脈交會穴，通督脈。,懸鍾,小腿外側，外踝上,3,寸。,足少陽膽經，八會穴。,分型取穴,頸型：大抒、天柱、風池、肩禺。,神經根型：大椎、肩井、肩禺、曲池、外關、絕骨、陽陵泉。,脊髓型：大椎、腎俞、風池、肩禺、足三裏、手三裏、合穀。,椎動脈型：曲池、合谷、風池、風府、肩禺、完骨、率骨、百會、足三裏。,交感神經型 ：曲池、大椎、合谷、腎俞、風池。,隨症配穴,肩背痛者，加肩井、肩外俞、天宗、秉風、曲垣。,手臂麻痛，可選用肩禺、曲池、外關、合穀。,頭痛、頭暈者，可配合風池、百會、太陽、率穀、印堂、太沖。,耳鳴者，可加用聽宮、翳風、足臨泣。,推拿療法,1疏通脈絡，順筋止痛。2加寬椎間隙，擴大椎間孔，整複椎體位移，解除神經根壓迫。3松解神經根及軟組織粘連，緩解症狀。4緩解肌肉緊張，恢復頸椎活動。5對癱瘓肢體進行按摩，可以減輕肌肉萎縮，防止關節僵直和關節畸形。,压痛点强刺激推拿,适应于:颈、项、肩、背部急慢性软组织损害导致不同程度的软组织粘连或瘢痕化改变，刺激或压迫感觉神经末梢及血管，造成局部代谢障碍，化学物质堆积，所引起的疼痛、肌紧张、肌痉挛。,拇指末节微屈，将食指远指间关节桡侧抵紧拇指末节近侧掌面，用指尖深压压痛点。,颈椎牵引揉捻法,医者战立患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎。保持牵引力，环转摇晃头部数次，作头部前屈后伸运动。,左手托下颌，用肩及面颊部固定患者头部，保持牵引力。以右手拇指按压右侧胸锁乳突肌起点，自上而下快速捻转。,颈椎牵引定点旋转整复松解手法,以右侧为例，牵引状态下充分侧屈，医者右手托住下颌，拇指置右颧弓处。左拇指按压棘突右偏的小关节下方的隆起，余四指放于左肩。头颈向右旋转至弹性限制位，瞬间快速旋转，左拇指同时向前内方施压。可闻及小关节弹响声及指下跳动感。,华佗创造麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术、创立五禽戏。,医者刳腹，实别开岐圣门庭，谁知狱吏庸才，致使遗书归一炬；,士贵洁身，岂屑侍奸雄左右，独憾史臣曲笔，反将厌事谤千秋。,凡言伤者，亦不即觉也，谓久即损寿耳。是以善摄生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常制；调节筋骨，有偃仰之方；祛疾闲邪，有吐纳之术；流行荣卫，有补泻之法；节宣劳逸，有兴夺之要。,-孙思邈,夫养性者，欲所习以成性。,性既自善，内外百病皆悉不生，祸乱灾害亦无由作，此养性之大经也。善养性者，那么治未病之病，是其义也。,-孙思邈,It is an exciting and challenging time to be an orthopaedic surgeon . There are many challenges facing our profession , including decreased reimbursements , complex documentation requirements , regulatory restrictions , and increased litigation concerns .,Repetition is Good,1. BASELINE KNOWIEDGE,2. RAW DATA,3. BASIC SCIENCE APPLICATION,4. CLINICAL APPLICATION,5. EXPERIENCE,6. EXPERIENCE,7. EXPERIENCE,