第五章细菌感染及免疫课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 细菌的感染与免疫,第五章 细菌的感染与免疫,1,概念,感染：,是指在一定条件下，侵入机体的病原菌与机体相互作用而产生的病理过程。,细菌能否致病与细菌的致病因素、机体的防御力和外界环境等因素密切相关。,概念感染：是指在一定条件下，侵入机体的病原菌与机体相互作用而,2,第一节,细菌的致病性,致病性：,细菌对宿主引起疾病的性能。具有致病性的细菌称为致病菌或病原菌。,第一节 细菌的致病性 致病性：细菌对宿主引起疾病的性,3,一、细菌的毒力,毒力,就是,致病性的强弱程度。,毒力通常用半数致死量（,LD,50,）或半数感染量,(ID,50,),来表示。,细菌毒力主要是,侵袭力,和,毒素,。,一、细菌的毒力毒力就是致病性的强弱程度。,4,（一）侵袭力,概念：,是指病原菌突破机体防御功能，在机体内,一定部位,定,居,、繁殖和扩散的能力。,.,菌体表面结构,（,1,）,菌毛和,黏附素,（,2,）荚膜和类荚膜,.,侵袭性,酶类,（一）侵袭力概念：是指病原菌突破机体防御功能，在机体内一定,5,下图：菌毛上的黏附位点即配体与宿主细胞上相应受体结合,菌毛黏附素,上图：细菌由菌毛介导的黏附,下图：菌毛上的黏附位点即配体与宿主细胞上相应受体结合菌毛黏附,6,菌毛的黏附作用可抵抗液体流冲击,菌毛的黏附作用可抵抗液体流冲击,7,致病性大肠埃希菌,(EPEC),黏附肠粘膜上皮细胞形成的微菌落,(SEM),致病性大肠埃希菌(EPEC)黏附肠粘膜上皮细胞形成的微菌落(,8,（二）毒素,、外毒素,概念：,是某些细菌在代谢过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质。,来源：大多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌,化学成分：,蛋白质,外毒素经甲醛,脱毒,成为,类毒素,。外毒素和类毒素抗原性强，刺激机体可产生,抗毒素,抗毒素具有,中和游离外毒素的作用,。,特点：毒性极强,（,肉毒毒素,）,，有组织器官的选择性，临床表现典型而特殊。,（二）毒素、外毒素,9,破伤风梭菌感染,破伤风梭菌感染,10,破伤风梭菌感染,破伤风梭菌感染,11,、内毒素,概念：,是革兰阴性菌细胞壁的,脂多糖,成分,，不能由活菌释放到,菌,体外，只有当细菌裂解死亡后才能游离出来。,来源：革兰阴性菌,化学成分：,脂多糖,，,毒性成分为,脂类A,内毒素抗原性弱，刺激机体产生中和抗体无保护作用，用甲醛处理不能成为类毒素。,特点：毒性较弱，无选择性，临床表现相似。,、内毒素概念：是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖成分，不能由活菌释,12,G(-),菌裂解释放,LPS,G(-)菌裂解释放LPS,13,内毒素的毒性作用,：,发热反应,白细胞反应,内毒素血症与内毒素休克,DIC,内毒素的毒性作用：发热反应,14,内毒素的毒性作用,发热反应,(fever),白细胞反应,DIC,内毒素血症与休克,内毒素的毒性作用发热反应(fever),15,发热反应,单核,-,巨噬细胞等,LPS,激活,内源性热原质,(IL-1,等,),下丘脑体温,调节中枢,发热, 发热反应单核LPS激活内源性热原质下丘脑体温发热,16,白细胞反应,LPS,白细胞数,急剧减少,数小时后,白细胞数,急剧升高, 白细胞反应LPS白细胞数数小时后白细胞数,17,DIC（弥散性血管内凝血）,激活凝血因子，导致微血栓和炎症反应，血液凝固进而形成,DIC,常引起皮肤、黏膜的出血和渗血或内脏的广泛出血，严重者可致死。,DIC（弥散性血管内凝血）激活凝血因子，导致微血栓和炎症反,18,外毒素与内毒素的主要区别,区别要点,外毒素,内毒素,来源,革兰阳性菌与部分革兰阴性菌,革兰阴性菌,存在部分,从活菌分泌出，少数菌崩解后释放,细胞壁,成,分，菌裂解后释放,化学成分,蛋白质,脂多糖,稳定性,60-80 ,，,30min,被破坏,160 ,，,2-4h,才被破坏,毒性作用,强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现,较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、,DIC,等,抗原性,强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素,弱，刺激机体产生的抗体作用弱；甲醛处理不形成类毒素,外毒素与内毒素的主要区别区别要点外毒素内毒素来源革兰阳性菌与,19,二、细菌的侵入数量,细菌引起感染的数量与毒力成反比，同时还需要特定的侵入门户。,二、细菌的侵入数量细菌引起感染的数量与毒力成反比，同时还需要,20,三,、细菌侵入,的途径,各种病原微生物都有其特定的侵入途径和部位，可有以下传播方式和途径：,1,、经呼吸道,2,、经消化道,3,、经皮肤粘膜创伤,4,、经接触,5,、经虫媒,或可经多种途径传播。,三、细菌侵入的途径 各种病原微生物都有其特定的侵入途径和部,21,第二节 机体的抗菌免疫,抗菌免疫是指机体抵御细菌感染的能力。,第二节 机体的抗菌免疫抗菌免疫是指机体抵御细菌感染的能力。,22,一、非特异性免疫,非特异性免疫,又称先天性免疫，是机体在发育进化过程中建立起来的天然防御功能。,非特异性免疫,受遗传基因控制，生来就有，无特异型，对各种细菌均有一定的防御能力。,一、非特异性免疫 非特异性免疫又称先天性免疫，是机体在发育进,23,（一）屏障结构,1.,皮肤和黏膜,作用：阻挡与排除作用；,分泌杀菌物质；,正常菌群的拮抗作用,2.,血,-,脑脊液屏障,3.,胎盘屏障,（一）屏障结构1.皮肤和黏膜,24,（二）吞噬细胞,分两类：,一类为小吞噬细胞，主要是血液中的中性粒细胞；,另一类是大吞噬细胞，包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞。,（二）吞噬细胞分两类：,25,（三）体液中的抗微生物物质,1.,溶菌酶 来源于吞噬细胞，是一种低分子碱性蛋白质，广泛分布于机体正常组织和体液中。,2.,补体 是正常人和哺乳动物血清中的一组具有酶活性的球蛋白。,3.,防御素 是一类富含精氨酸的小分子多肽，是杀灭胞外感染的细菌。,（三）体液中的抗微生物物质1.溶菌酶 来源于吞噬细胞，是,26,二、特异性免疫,特异性免疫又称后天性免疫或获得性免疫。,二、特异性免疫特异性免疫又称后天性免疫或获得性免疫。,27,（一）体液免疫,体液免疫是由,B,淋巴细胞介导的通过产生抗体而发挥效应的免疫应答。,（一）体液免疫体液免疫是由B淋巴细胞介导的通过产生抗体而发挥,28,（二）细胞免疫,细胞免疫是由,T,淋巴细胞介导的通过产生效应,T,细胞及细胞因子而发挥效应的免疫应答。,（二）细胞免疫细胞免疫是由T淋巴细胞介导的通过产生效应T细胞,29,（三）抗感染免疫的特点,1.,胞外菌感染的免疫,2.,胞内菌感染的免疫,3.,外毒素感染的免疫,（三）抗感染免疫的特点1.胞外菌感染的免疫,30,第三节 感染的种类,与类型,第三节 感染的种类与类型,31,（一）,外源性感染：,病原体来源于宿主体外的感染,1.,病人,2.,带菌者,3.,病畜和带菌动物,（,二）,内源性感染：,感染来源于自身体内或体表,的条件致病菌,一、外源性感染与内源性感染,（一）外源性感染：病原体来源于宿主体外的感染1. 病人 2.,32,二 、社会感染与医院感染,社会感染：,指在医院外发生的一切感染。,医院,感染：,是指在医院内发生的感染，包括在医院中活动的所有人群，如患者、医务人员、陪伴者和探视者等。,二 、社会感染与医院感染社会感染：指在医院外发生的一切感染。,33,三、感染类型,三、感染类型,34,不感染,隐性感染,（亚临床感染）,潜伏感染,显性感染,毒血症,脓毒血症,内毒素血症,败血症,菌血症,急性感染,慢性感染,局部感染,全身感染,感染急缓,感染部位,带菌状态,不感染隐性感染 （亚临床感染）显性感染毒血症急性感染局部感染,35,不感染,机体免疫力强，或入侵的病原菌毒力弱或数量不足，或侵入的部位不适宜，病原菌可被机体的免疫系统消灭，不发生感染。,不感染机体免疫力强，或入侵的病原菌毒力弱或数量不足，或侵入的,36,隐性感染：,机体免疫力较强，侵入的病原菌数量少、毒力较弱，感染后病原菌多机体的损害轻微，不出现或,仅出现不明显,的临床症状。,隐性感染： 机体免疫力较强，侵入的病原菌数量少、毒,37,潜伏感染,当机体与病原菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时，病原菌潜伏在病灶内或某些特殊组织内，一般不出现在血液、分泌物或排泄物中。当机体免疫功能下降时，潜伏的病原菌大量繁殖引发疾病。,潜伏感染当机体与病原菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时，病,38,显性感染,当机体抗感染的免疫力较弱，或侵入的病原菌数量较多毒力较强，以致机体组织细胞受到,明显,损害，生理功能发生障碍，出现一系列的临床症状为显性感染。,显性感染 当机体抗感染的免疫力,39,机体在显性感染或阴性感染后，病原菌并未及时消失，而在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。,健康带菌者恢复期带菌者,带菌状态,机体在显性感,40,菌血症：,致病菌由原发部位一时性或间断性,侵入血流,，但,未在血中繁殖,，,达到体内适宜部位再繁殖而致病,。,败血症：,致病菌,侵入血流,，并在其中大量,生长繁殖,，,产生毒物,，引起全身中毒症状。,脓毒血症：,化脓性细菌,侵入血流,，在其中大量,繁殖,，并通过血流,扩散,致其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。,菌血症：致病菌由原发部位一时性或间断性侵入血流，但未在血中繁,41,毒血症,：,致病菌侵入机体后，只在局部生长繁殖，,不入血流,，但其,释放的外毒素入血,，并到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。,内毒素血症,：,革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放大量,内毒素,，或病灶内大量革兰阴性菌死亡、崩解释放的,内毒素,入血所致。,毒血症：致病菌侵入机体后，只在局部生长繁殖，不入血流，但其释,42,18岁的美国少女史提芬尼在生日的时候穿了乳环，没料到一个月后伤口发生了食肉菌感染，导致大部分皮肤组织坏死。在她被送入印第安纳大学医院时，左边乳房组织包括淋巴结全部坏死，甚至连胸部延伸至锁骨部位的皮肤也受到了不同程度的感染。,少女穿“乳环”引发全身感染,18岁的美国少女史提芬尼在生日的时候穿了乳环，没料到一个月后,43,医生表示，由于她的伤口感染了食肉菌，乳房已经坏死的情况十分严重，要回复胸部线条，她还需要做几次手术包括对乳房的重整。原来，她伤口感染的食肉菌不仅会释放毒素，截阻血液供应，导致皮肤感染，甚至还会使皮下组织包括筋膜、软组织坏死。这种细菌主要透过皮肤损伤感染，该少女就是因为穿环致使皮肤伤口感染，最后她不得不割除胸部才保住了性命。,医生表示，由于她的伤口感染了食肉菌，乳房已经坏死的情况十分严,44,作业,一、名词解释,菌血症 败血症 毒血症 脓毒血症,二、填空题,1.,构成病原菌毒力的物质基础包括（）和（）。,2.,外毒素抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，抗毒素可中和游离的（ ）。,3.,外毒素经甲醛作用后脱去（ ），保留（ ），从而制成（ ）。,作业一、名词解释,45,三、问答题,（一）内毒素的生物学作用有哪些？,（二）细菌外毒素与内毒素的主要区别有哪些？,三、问答题,46,