护理管理与质量持续改进课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*, , , , , , ,*,护理管理与质量持续改进,护理管理与质量持续改进,9/2/2024,1,2,3,4,5,确立护理管理组织体系,护理人力资源管理,临床护理质量管理与改进,护理安全管理,今后工作中注意的问题,主要内容,9/9/202312345确立护理管理组织体系护理人力资源管,9/2/2024,一、,确立护理管理组织体系,9/9/2023一、确立护理管理组织体系,9/2/2024,（一）护理管理组织体系,三级垂直管理,分级管理档案,护理常规、专科、制度,组织体系,分层级管理,制度规范,9/9/2023（一）护理管理组织体系三级垂直管理分级管理档,医院,科室,病区,三级管理体系,建立了,院党委副书记领导下的,院、科、病区三级护理管理组织体系,。,实行分级,护理,目标管理责任制，,不断完善监督与协调机制。,按照护士条例的规定，实施护理管理工作,。,医院科室病区三级管理体系建立了院党委副书记领导下的院、科、病,（一）护理管理组织体系,分层级管理（晋级标准与各层级岗位说名书）,（一）护理管理组织体系分层级管理（晋级标准与各层级岗位说名书,编写出版护理管理规范内部丛书：,6,本,工作制度工作职责（护理分册）,、,护理应急预案,、,护理管理流程与规范,、,护理常规,、,临床护士应知应会,、,临床护理技术操作规范与常见并发症的预防处理,手册两本：,护理人员服务规范,、,导管护理一本通,。,明确护理规范,2013-2015,年,编写修订,护理,规范,追踪评价,执行落实,调 研,制定发布,培训考核,编写出版护理管理规范内部丛书：6本工作制度工作职责（护理分,9/2/2024,二、,护理人力资源管理,9/9/2023二、护理人力资源管理,9/2/2024,（二）护理人力资源管理,2,、合理配置、护士,能级与护理级别相适,应、人力库,1,、人员管理规定,资质审核,3,、根据病人特点、,护理级别、床位使用率,合理配置护士,4,、绩效考核制度,6,、福利待遇,职业防护,5,、在职继续教育,专科护理培训,Text,9/9/2023（二）护理人力资源管理2、合理配置、护士1、,资质管理,制定护士管理规定、资质管理规定、执业准入制度等，,确保资质与工作的一致。,岗位管理,实施护士岗位管理，定岗、定员、定层级，制定实施方案、培训、考核制度及相应岗位说明书等。,全院护士薪酬分配以岗位为主、学习机会相同、晋升晋级同步、享受福利待遇相等，体现,同工同酬,、优绩优酬。,人员调配,建立健全护士机动库及紧急救援护理队，,根据,临床需求,，对护理人力资源实行,各层,弹性调配，保证安全。,人 员 管 理,资质管理制定护士管理规定、资质管理规定、执业准入制度等，确保,近三年，,外派,进修及资质护士培养,45,人，短期学习,100,余人次，院内培养专科护士,111,名，管理骨干,30,余人，机动库及紧急救援队护士,41,人。,2007,年至今规培护士培训结业,507,名。,构建分层次护士在职培训体系、提升临床护士整体素质：建立分层级个人档案、结合临床实施不同层级、不同专业培训如：管理、急救、危重、教学、专科资质培训等。,在职教育,近三年，外派进修及资质护士培养45人，短期学习100余人次，,9/2/2024,三、,临床护理管理与持续改进,9/9/2023三、临床护理管理与持续改进,9/2/2024,（三）临床护理管理与持续改进,2,、优质护理,3,、整体护理,9,、心理与健康指导,10,、临床路径与单病种护理质量控制,11,、护理文书书写,12,、护理会诊查房讨论,1,、落实分级护理,4,、危重病人护理常规,5,、围术期护理常规,6,、规范给药治疗,7,、输血治疗服务,8,、保障常用仪器、,设备和抢救物品使用,9/9/2023（三）临床护理管理与持续改进2、优质护理3、,9/2/2024,优质护理服务的目标和内涵：,1,、改革护理模式，,2,、以患者为中心调配护士,3,、全院有关部门的支持。,4,、确保患者安全，不止打针主输液，要观察病情，体现护士的技术价值。,5,、建立优质护理可持续长效机制，绩效考核与评优薪酬挂钩。,6,、建立责任制整体护理规范化管理。,7,、达到病人，家属，医生，护士，医院，政府的满意，这是我们的标准,9/9/2023优质护理服务的目标和内涵：,2010,年,创建阶段,推广阶段,延伸阶段,持续推进,深化发展,2011,年,2012,年,20132015,年,“以病人为中心”落实责任制整体护理。保障制度及考评激励机制健全。,内涵发展，,探索开展延续性护理服务,。,延伸至门急诊、手术室、供应室、社区卫生服务中心。全院护理单元覆盖率达,100%,7,月,1,日第一批推广,10,个病房，病房覆盖面达,72%,9,月,1,日第二批推广,5,个病房，病房覆盖率达,100%,创建,3,个示范病房：风湿综合内科、肝胆外科、,ICU,。,优质护理服务开展与推进,2010年创建阶段推广阶段延伸阶段持续推进深化发展2011年,优质护理服务主要举措,开展“优质护理服务明星”,、,“优质护理先进,病房”评选活动,。医院专项经费“,5.12,”护士节表彰。,举办年度“病房工作亮点展示交流会”。,激励机制,优质护理服务主要举措开展“优质护理服务明星”、“优质护理先进,各护理单元全面推行,。,营造良好舒适的工作、就医环境,。,遵循,三定三要素原则,：,“定点、定量、,定,容”“放置场所、放置方法、标示方法”,统一规范。,5S,管理,优质护理服务主要举措,各护理单元全面推行。 5S管理优质护理服务主要举措,采取多种形式,加强沟通，倾听患者意见,，改进服务。,科室每月开展满意度调查及,工,休座谈会,。,护理部每月,暗访,住院患者满意度，平均为,93.3%,。,设置优质护理服务专栏，接受患者监督。,制作“健教处方”定期更换健教栏，提供个性化服务。,探索开展延续性护理服务,。,科室成立出院病人医护回访小组，出院患者电话回访率,30%,。,加强沟通,优质护理服务主要举措,采取多种形式加强沟通，倾听患者意见，改进服务。加强沟通优质护,9/2/2024,四、,护理安全管理,9/9/2023四、护理安全管理,9/2/2024,（四）护理安全管理,1,、,护理质量与,安全管理组织,2,、主动报告护理不良事件,6,、意外情况应急预案,3,、不良事件分析改进,4,、护理风险防范措施,5,、护理技术意 外事件应急预案,9/9/2023（四）护理安全管理1、护理质量与2、主动报告,9/2/2024,患者安全,身份识别,腕带,药物管理,至少同时,使用两种,患者身份,识别方式,、,新生儿科、,手术室使用,混淆、特殊的药品,贮存与识别要求,9/9/2023患者安全身份识别腕带药物管理至少同时、,9/2/2024,患者安全,不良事件报告,跌倒,滑倒,坠床,压疮,危急值报告,防范、应急处理流程,9/9/2023患者安全不良事件报告跌倒滑倒坠床压疮危急值报,有效率有效果的应对应急事件，是所有医院非常重的任务。,各个医院的应急方案一定跟医院的地理环境、社会环境、文化背景密切相关。,每个医院面对的潜在危害是不同的，所以你的应急方案一定能对这些风险进行评估和排序。,”,统一规范。,关于应急预案,有效率有效果的应对应急事件，是所有医院非常重的任务。关于,如何编制应急预案？一定是根据灾害脆弱性分析的结果，是在分析了前面管理的弱性之后，编出各项预案。,同时这种应急预案一定要能落实到人头上，就是说每个员工在其工作岗位上，他的应急管理、应急处置和对突发事件的反应。,如何编制应急预案？一定是根据灾害脆弱性分析的结果，是在,注意：,不是要员工对医院的大体应对方案对答如流，而是要员工知道你所在的这个岗位上一旦发生了相应的突发事件，你怎么样来处置这些突发事件。所以说应急预案的程序一定要员工可操作，可知晓。,注意：,护理,质量与安全,管理委员会下设,三个分委会,，,质量与安全分委会制定计划方案、,定期,通报、点评、督导,。,实施,各级质控可追溯机制,，,持续整改,。,落实,护理管理目标,100%,。,三级质控管理,护士长,做好病房精细化管理,，抓好基础质量、环节质量、终末质量。,科室发挥质控小组作用，,职责明确，逐步形成全员共同参与质量与安全管理的科室护理文化。,积极开展,QCC,小组活动，至,2015,年共开展,51,个,品管圈,，优化,3,个,护理工作流程。,持续质量改进,护理部,科护士长,护士长,护理质量与安全管理组织,护理质量与安全管理委员会下设三个分委会，质量与安全分委会制定,完善护理风险管理相关制度,及措施,，加强重点环节管理,。,加强,全院护理人员,安全,教育培训，鼓励非惩罚性不良事件上报，,上报率较,去年同期相比增长,93%,。,护理部定期讨论分析护理不良事件，对重大事件组织召开护理管理委员会，进行根因分析，制定改进措施，,追踪评价。,强化日常监管，落实护理安全,完善护理风险管理相关制度及措施，加强重点环节管理。强化日常监,不断,修订,、,完善跌倒,/,坠床,/,压疮报告制度,、,措施,及流程,，风险筛查及动态评估,工具,，,提高了护士风险意识及评估能力，,减少,了,患者跌倒、坠床、压疮,的,发生。,培训、,提高,应急处理能力,，,2014,年至今，,各护理单元共开展各项,应急演练,61,次。,强化日常监管，落实护理安全,不断修订、完善跌倒/坠床/压疮报告制度、措施及流程，风险筛查,护理工作量,各类,统计,表,移动护理,工作站,护士个人档案,护理文件,（,HIS,）,护理信息系统,（临床管理）,各类,护理表单,护士排班,护理信息化的建设和完善：标志着我院护理管理向科学化、系统化、规范化迈进。提高了工作效率，增加了服务时间,，,确保了,患者安全,。,护理信息系统使用,，,保障,护理安全,移动护理护士个人档案护理文件护理信息系统各类护理表单护士排班,移动,护理信息系统,肝胆外科、心内科、骨科试点,PDA,及移动护士站试点，截至目前,23,个护理单元全覆盖。,保障病人安全,提高护理工作效率,提高患者满意度,闭环式操作,50%,强化日常监管，落实护理安全,移动护理信息系统肝胆外科、心内科、骨科试点PDA及移动护士站,9/2/2024,医生开具申请,病人准备,标本运送,标本采集,1,、 正确选择检验项目,2,、检验申请单填写规范,针对检验项目告,知病人标本留取前的,准备工作：,如空腹持续时间、,精神状态、运动、生,理性波动、药物等因,素对检验项目的影响。,1,、身份核对,2,、护士采血过程中操作错误可引起溶血、凝血,3,、可根据检验项目选择相应的试管,标本运送环节由服务,中心人员完成,1,、出现延时送检、随意摇,晃标本、丢弃标本等现象,2,、在标本送检过程中应采,取戴口罩、手套等隔离措,施，使用“生物危害”字样,的密封提篮，防止标本泄,露引起的生物危害。,安全问题,系统追踪法案例,9/9/2023医生开具申请病人准备标本运送标本采集,9/2/2024,五,今后工作注意的问题,9/9/2023五今后工作注意的问题,护理质量的持续改进,：,3,个人犯同样的错误,-,系统问题,1,个人犯,3,个错误,-,个人问题,（五）今后工作中注意的问题,护理质量的持续改进：（五）今后工作中注意的问题,PDCA,原有水平,新目标,再新目标,CQI,改进,再改进,再改进,PDCA,环,PDCA,环,PDCA,环,新发现新进展,1.,质量持续改进记录,问题,改进措施,改进情况效果,新出现的问题,下一个循环、每周定期检查记录,PDCA原有水平新目标再新目标CQI改进再改进再改进PDCA,9/2/2024,2.,不良事件分析、改进记录,不良事件,归因分析讨论,教育,改进,修订工作流程或制度,9/9/20232.不良事件分析、改进记录,3.,培训考核记录,培训记录,时间、地点、参加人员,内容,考核,结果记载,下一步培训,3.培训考核记录,9/2/2024,4.,病人满意度调查记录,问题,处理,改进,新问题,各层级护士工作标准及职责,9/9/20234.病人满意度调查记录,THANK YOU,THANK YOU,