1型糖尿病病例分析课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,病例特点,1,、患儿男性，年龄,9,岁，既往身体健康。,2,、口渴、多饮、多尿,1,周，发现血糖升高,1,天。近,3,天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为,31.6mmol/l,，尿酮体,2+,，尿糖,4+,，,病例特点 1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。,体格检查,血压：,80/50 mmHg,身高：,133 cm,体重：,26 kg,体重指数：,14.7kg/m,2,体格检查血压：80/50 mmHg,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,1型糖尿病病例分析课件,实验室检查,2012-4-9,血糖：,FPG,：,18.6mmol/L,；随机,31.6mmol/L ;HbA,1c,：,11.4,%,血脂：,CHOL,：,7.25,mmol/L,；,TG,：,8.17mmol/L,HDL-C,：,1.37,；,LDL-C,：,0.72 mmol/L,；,BUN,：,6.40mmol/L,；,Cr,：,95,mol/Lco2-cp8mmol/L,尿常规：,蛋白（,-,）,，酮体,3+,，葡萄糖,3+,实验室检查2012-4-9血糖：FPG：18.6mmol/L,实验室检查,2012-4-10,FPG,：,11.2mmol/L,；,BUN,：,2.30mmol/L,；血,k+3.31mmol/L Cr,：,44,mol/L co2-cp18mmol/L,尿常规：,蛋白（,-,）,，酮体,-,，葡萄糖,3+,实验室检查2012-4-10FPG：11.2mmol/L；,辅助检查,空腹,C,肽,0.22ng/ml,。,餐后,2,小时,C,肽,0.21ng/ml,IAA-IgG,阴性,ICA-IgG,阴性,GAD-Ab,阴性,辅助检查空腹C肽0.22ng/ml。,诊断,1,型糖尿病,高脂血症？,诊断1型糖尿病,治疗方案,基础胰岛素,+,三餐前短效胰岛素,诺和灵,N+,诺和灵,R,地特胰岛素,+,诺和灵,R,治疗方案基础胰岛素+三餐前短效胰岛素,治疗过程,1,日,期,基础,餐前胰岛素,早餐血糖,午餐血糖,晚餐血糖,0,点,3,点,早,晚,早,中,晚,前,后,前,后,前,后,4.10,N,4u,12.6,12.7,13.5,7.9,12.9,11.6,11,6u,12.8,25.3,20.8,14.2,16.2,19.6,15.5,10.5,12,6u,8u,3u,2u,2u,13.9,30.2,28.7,12.5,12.1,20.6,10.6,6.5,13,6u,8u,7.2,12.2,5.2,12.6,14.2,20.7,10.7,3.4,14,6u,8u,3u,2u,3u,8.2,3.7,5.6,12.9,10.1,9.3,1.7,14.1,15,地特,6u,10.8,10.3,6.7,10.7,14.0,9.9,9.0,6.1,16,6u,8.2,8.2,9.5,15.9,13.9,10.8,8.7,6.5,治疗过程1日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早,治疗过程,2,日,期,基础,餐前胰岛素,早餐血糖,午餐血糖,晚餐血糖,0,点,3,点,早,晚,早,中,晚,前,后,前,后,前,后,4.17,地特,6u,3u,2u,3u,8.2,13.8,12.9,14.8,17.4,7.5,6.5,5.2,18,6u,3u,3u,2u,8.1,18.9,17.0,19.1,10.4,9.7,4.8,13.5,19,4u,6u,3u,3u,2u,10.6,10.7,8.6,9.3,11.7,7.9,13.7,8.6,20,4u,6u,3,3,2,6.0,5.2,6.4,9.1,10.1,8.9,4.9,3.4,21,4u,12.6,12.0,9.1,8.1,9.9,15.8,15.8,11.1,22,4u,3u,9.8,12.7,13.4,8.9,14.1,11.6,12.1,8.4,23,4u,3u,9.6,11.8,10.1,9.2,10.6,8.3,7.8,7.1,治疗过程2日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早,治疗过程,3,日,期,基础,餐前胰岛素,早餐血糖,午餐血糖,晚餐血糖,0,点,3,点,早,晚,早,中,晚,前,后,前,后,前,后,4.24,地特,4u,4u,3u,2u,2u,8.6,14.9,10.1,8.6,9.3,10.5,4.5,7.1,25,4u,4u,3u,2u,2u,7.2,8.5,4.5,11.4,11.1,6.5,10.2,7.0,26,4u,4u,3u,2u,2u,6.8,10.2,5.3,7.2,8.9,治疗过程3日基础餐前胰岛素早餐血糖午餐血糖晚餐血糖03早晚早,体会,强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式,个体化方案,重视基础胰岛素,基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。,胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。,体会强调更加精细、更加符合胰岛素的生理分泌模式,BHG,PPHG,9.5,9.0-9.4,8.5-8.9,8.0-8.4,5.6mmol/L,作为高,FBG,标准,BHGPPHG9.59.0-9.48.5-8.98.0-8,空腹高血糖,全天血糖控制不佳的重要原因,时间（,h,）,血浆葡萄糖,(mg/dL),正常人,400,300,200,100,0,6,10,14,18,22,2,6,2,型糖尿病患者,Polonsky KS ,et al, N Engl J Med. 1988 May 12;318(19):1231-9,空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”,进餐,进餐,进餐,血浆葡萄糖,(mmol/L),20,15,10,5,“,水降船落”,摸“石头过河”,-,针对性调节餐后血糖,空腹高血糖全天血糖控制不佳的重要原因时间（h）血浆葡萄,大河向东流,顺其自然,水涨船高,水降船落,水落石出,摸着石头过河,大河向东流顺其自然水涨船高,空腹高血糖,空腹血糖正常化,三餐正常,不需加餐时治疗,三餐升高,加上餐时治疗,早餐后升高,加早餐时治疗,早晚餐后升高,加早晚餐时治疗,空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步,空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗,精细降糖,安全达标,空腹高血糖空腹血糖正常化三餐正常三餐升高早餐后升高早晚餐后升,治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖,“,应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标”,2006,年,ADA,及,EASD,共识,首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而,A1C,未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗, 2007ADA,指南,治疗糖尿病,首先控制空腹血糖,治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖 “应该坚持,讨论,1.,据中国,2,型糖尿病防治指南，,1,型糖尿病控制目标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可以不常规监测餐后血糖？为什么？,2.,若测餐后血糖，控制目标是什么？,3,地特胰岛素一般一日注射几次较好，若一次，什么时间注射好，,1,型，,2,型糖尿病病人用法有区别吗？,讨论1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目标仅提了空,讨论,4.,患者夜间严重低血糖,1.7,，为什么没有感知？,5,，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择什么药物？,讨论4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？,谢谢！,谢谢！,