小儿惊厥诊断思路 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,小儿惊厥诊断思路,上海交通大学附属儿童医院,神经科 奚佳铭,1,-,小儿惊厥诊断思路上海交通大学附属儿童医院1-,解决问题,判断临床表现是惊厥吗?,需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?,明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?,2,-,解决问题判断临床表现是惊厥吗?2-,什么是惊厥（,convulsion,）？,3,-,什么是惊厥（convulsion）？3-,惊厥定义,（,convulsion,）,用来描述肌肉抽搐为主的临床症状,全身性或局灶性,多伴有意识障碍,4,-,惊厥定义（convulsion）4-,惊厥就是癫痫（,epilepsy,）吗,?,5,-,惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?5-,癫痫定义,（,epilepsy,）,多种病因引起的,以突发性、反复性,癫痫发作,为特征,慢性脑功能障碍综合征,6,-,癫痫定义（epilepsy）多种病因引起的6-,癫痫发作,（,epileptic seizure,）,癫痫发作,是癫痫的临床表现,病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电,因异常放电部位和范围不同,表现各异,意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍,7,-,癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是癫痫,惊厥癫痫发作,癫痫发作可以无惊厥表现,失神发作,失张力发作,感觉性、精神性发作,惊厥并非都是癫痫发作,破伤风,低钙血症、低血糖、低,/,高钠血症,8,-,惊厥癫痫发作癫痫发作可以无惊厥表现8-,如何鉴别一些貌似惊厥的征象？,9,-,如何鉴别一些貌似惊厥的征象？9-,非惊厥性发作性事件,寒战,血管迷走性晕厥,儿童夹腿综合征,屏气发作,生理性睡眠肌阵挛,扭转痉挛,癔病,10,-,非惊厥性发作性事件寒战10-,寒战,生理：御寒,病理：感染、输血、输液；,致热原丘脑下部体温调节中枢交感神经皮肤毛细血管收缩,相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动,11,-,寒战生理：御寒11-,鉴别点：寒战时手脚冰凉、甲床发绀,握住抖动的肢体，抖动消失,寒战停止后必有高热,寒战时间多长于惊厥,12,-,鉴别点：寒战时手脚冰凉、甲床发绀 12-,血管迷走性晕厥,又称直立调节障碍,学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿,迷走神经张力增加外周血管扩张回心血量减少脑供血不足短暂意识障碍,诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等,发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心,发作时苍白、出汗，,数秒,恢复,13,-,血管迷走性晕厥又称直立调节障碍13-,儿童夹腿综合征,又称：情感性交叉擦腿,1,3,岁的女孩最为多见；,局部刺激,/,心理因素,表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大,相似处：肢体较强直，双眼凝视,14,-,儿童夹腿综合征又称：情感性交叉擦腿14-,鉴别点： 面色涨红、出汗、意识清晰,强行制止，会发怒,同步,EEG,无痫样放电,15,-,鉴别点： 面色涨红、出汗、意识清晰15-,屏气发作,高发年龄：,6,18,月,诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折,表现：高声哭叫呼吸暂停于呼气相口唇发绀,半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红,EEG,：背景可有阵发慢波，无痫样放电,行为治疗，正确教养,16,-,屏气发作高发年龄：6 18月16-,生理性睡眠肌阵挛,刚入睡时（浅睡眠）,面肌收缩、手指或脚趾短暂运动,全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同,落空感,常引起觉醒反应,EEG,正常,17,-,生理性睡眠肌阵挛刚入睡时（浅睡眠）17-,扭转痉挛,又称变形性肌张力障碍,锥体外系疾病,临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转,原发性病因不明，部分有家族史,继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起,18,-,扭转痉挛又称变形性肌张力障碍18-,癔病,多见于女孩,癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示）,症状多变，与解剖生理不符,意识清晰，瞳孔光反射正常,不会自伤,实验室检查（,-,）,暗示治疗有效,排除可能的器质性疾病,19,-,癔病多见于女孩19-,明确惊厥如何分析病因？,20,-,明确惊厥如何分析病因？20-,惊厥诊断思路,惊厥,有热,颅外,颅内,无热,颅外,颅内,21,-,惊厥诊断思路惊厥有热颅外颅内无热颅外颅内21-,惊厥的常见病因,有热,无热,颅内病变,脑膜炎,颅脑损伤,脑炎,颅脑发育畸形,脑脓肿,颅内肿瘤,脑寄生虫病,癫痫,颅外病变,热性惊厥,代谢性,感染中毒性脑病,中毒,22,-,惊厥的常见病因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤脑炎颅脑发育畸形,热性惊厥,应具备以下条件,好发年龄：,6,月,6,岁,首发年龄：,6,月,3,岁,发热（温度,38.5),既往没有无热惊厥史,除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥,23,-,热性惊厥应具备以下条件23-,热性惊厥,单纯性,复杂性,发作持续时间,15min,首次发作年龄,6m3y,6y,出现惊厥时间,发热,24,小时之内,发热,24,小时以后,发作次数,1,次病程仅发作,1,次,1,次病程发作,2,次以上,发作形式,全身性发作,部分性发作,发作后神经系统异常,无,有,发作时体温,38.5,38.5,EEG,热退,1,周后,EEG,恢复正常,发作后,2,周仍有异常,24,-,热性惊厥单纯性复杂性发作持续时间15min首,热性惊厥,热性惊厥分型的意义,癫痫,单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：,2,复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：,5,30,25,-,热性惊厥热性惊厥分型的意义癫痫25-,腹泻相关性惊厥,婴幼儿较多见,可发生在腹泻前或后,非细菌性腹泻,与腹泻的并发症无关,可呈簇状发作,一般情况良好,CSF,正常,26,-,腹泻相关性惊厥婴幼儿较多见26-,中枢感染,病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、,EV71,等,）,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,脑寄生虫病,27,-,中枢感染病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等）27-,如何快速止痉,?,28,-,如何快速止痉?28-,一般治疗,体位,吸氧,气道通畅,防止舌咬伤,、,坠床,等,如频繁惊厥，脱水,剂减轻脑水肿,降温,抗感染,29,-,一般治疗体位29-,地西泮,（,安定,）,起效快,，,半衰期短,，,1520min,后可重复给药,0.10.3mg/kg,，以,1mg/min,速度静脉,缓,推,如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入,直肠,给药，剂量,0.3,0.5mg/kg,儿童单次用药最大剂量,10mg,0.51.0mg/kg/hr,，,微泵维持,缓慢静脉滴注,偶可出现呼吸抑制，应,警惕,30,-,地西泮（安定）起效快，半衰期短， 1520min后可重复,10%水合氯醛,为催眠药、抗惊厥药,消化道或直肠给药均能迅速吸收,口服,30,分钟内即能入睡，持续时间为,48,小时,0.5ml/kg/,次，儿童,最大,10ml/,次,注意粘膜刺激，稀释为宜,31,-,10%水合氯醛为催眠药、抗惊厥药31-,必要的化验和检查,三大常规,血生化检查,CSF,检查,EEG,脑,CT,或,MRI,32,-,必要的化验和检查三大常规32-,脑面血管瘤病,33,-,脑面血管瘤病33-,脑面血管瘤病,34,-,脑面血管瘤病34-,脑脓肿,（,508,张一晨）,35,-,脑脓肿（508张一晨）35-,结核性脑膜炎,（,509,胡潘海）,36,-,结核性脑膜炎（509胡潘海）36-,肺结核,（,509,胡潘海）,37,-,肺结核（509胡潘海）37-,脑外伤,（,509,龚雨涵）,38,-,脑外伤（509龚雨涵）38-,Thank you,39,-,Thank you39-,