老年人健康及生活质量评估课件

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：,准确、明锐的观察力,正确的判断力,良好的沟通能力,老年护理人员应具备的素质职业素质,老年人健康及生活质量评估,常州三院 毛永华,老年人健康及生活质量评估常州三院 毛永华,学习目标,掌握老年人健康评估原则及注意事项、辅助检查特点,熟悉老年人躯体、心理、社会健康及生活质量评估的内容、方法和常用工具,了解老年人认知、情绪与情感、人格变化的特点,学习目标掌握老年人健康评估原则及注意事项、辅助检查特点,老年人健康评估的原则,熟悉老年人身心老化的特点,身心变化不同步,个体差异大,明确老年人实验结果异常的差异,正常的老年期变化,疾病导致的异常改变,某些药物的影响,重视老年人疾病的非典型表现,老年人健康评估的原则熟悉老年人身心老化的特点,老年人健康评估的方法,交谈,收集资料最重要的手段,体格检查,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,其他方法,观察,阅读,测试,老年人健康评估的方法交谈收集资料最重要的手段体格检查视诊触诊,老年人健康评估的注意事项,环境适宜,温度,22-24,、,安静、保护隐私,方法得当,体位适当,体检口腔时取下义齿,运用沟通技巧,减慢语速、语音清晰,适时停顿、必要重复,时间充足,根据情况合理安排,老年人健康评估的注意事项环境适宜时间充足,老年人身体健康评估,健康史,体格检查,功能状态评估,辅助检查,老年人身体健康评估健康史体格检查功能状态评估辅助检查,健康史,是关于老年人目前与既往的健康状况，老年人对自身健康状况的认识及日常生活和社会活动能力等方面的资料,基本情况,健康状况,既往：疾病史、手术史、食物药物过敏史等,目前：有无急慢性疾病,健康史是关于老年人目前与既往的健康状况，老年人对自身健康状况,体格检查,按照视、触、叩、听、嗅顺序，有目的、有重点进行,一般状况,身高、体重,生命体征,基础体温和最高体温低于年轻人,常有高血压、体位性低血压,意识状态、智力,体格检查按照视、触、叩、听、嗅顺序，有目的、有重点进行,老年人皮肤黏膜特点,皮肤弹性下降、色素沉着,皮肤触觉阈值提高，敏感性下降,皮肤干燥、弹性下降,长期卧床、坐轮椅,老年斑,被刺伤、撞伤后无感觉,影响机体失水判断,有压疮风险,老年人皮肤黏膜特点皮肤弹性下降、色素沉着老年斑,老年人眼部变化,角膜老年环,老花眼,老年性白内障、青光眼、眼底出血等,老年人眼部变化角膜老年环老花眼老年性白内障、青光眼、眼底出血,老年人其他五官变化,老年性耳聋、耳鸣,鼻黏膜干燥、嗅觉迟钝,味蕾减少、食欲下降,牙齿脱落,颈部强直,老年人其他五官变化老年性耳聋、耳鸣鼻黏膜干燥、嗅觉迟钝味蕾减,老年人健康及生活质量评估课件,功能状态评估,即评估老年人处理日常生活的能力,有助于了解生活起居,判断功能缺失,制订护理措施的依据,功能状态评估即评估老年人处理日常生活的能力,一般原则,客观评价,避免主观判断的偏差,避免霍桑效应,当人们在意识到自己正在被关注或者观察的时候，会刻意去改变一些行为或者是言语表达的效应,一般原则客观评价,评估工具,日常生活能力量表（,ADL,）,通过,14,项日常生活状态来评定,计分法，,简明易懂，非专业人员也容易掌握,四种程度表示日常活动完成情况,表示自己完全可以,有些困难,需要帮助,自己完全不能,总分56分，低于16分完全正常,评估工具日常生活能力量表（ADL）,评估工具,日常生活功能指数评标表,围绕洗澡、更衣、如厕、移动、控制二便、进食,6,项评分,总分值,0-12,分，分值越高，说明被测者日常生活能力越高,可用于测定慢性病严重程度,预测某些疾病的发展,评估工具日常生活功能指数评标表,评估工具,Pfeffer,功能活动问卷（,FAQ,）,筛选、评价早期或轻微痴呆病人,高级日常生活活动能力（,AADL,）,反映老年人社交、娱乐、职业活动等功能,高级活动能力下降，预示有更严重的功能下降,评估工具Pfeffer功能活动问卷（FAQ）,辅助检查,血常规,红细胞、血红蛋白下降，低于成年期,10%,，但仍在正常范围,尿常规,尿糖阳性,尿道感染,血生化,高血脂,高血糖,肝功能,清蛋白下降,各种酶降低,辅助检查血常规血生化,老年人心理健康评估,认知状态评估,情绪与情感评估,人格评估,老年人心理健康评估认知状态评估情绪与情感评估人格评估,认知过程,是人们获得知识或应用知识的过程，或信息加工的过程，是人的最基本的心理过程,包括感觉、知觉、记忆、思维、想象和语言等,认知过程是人们获得知识或应用知识的过程，或信息加工的过程，是,感觉,是脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映,视觉,反映颜色,味觉,反映酸甜味,触觉,反映粗糙凸起,嗅觉,反映清香气味,感觉是脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映视觉味觉,老年人的感觉器官随着年龄的增加，敏感性下降，导致感觉反映异常,老年人的感觉器官随着年龄的增加，敏感性下降，导致感觉反映异常,知觉,是客观事物直接作用于感官而在头脑中产生的对事物,整体性的认识,知觉是各种感觉的结合，它来自于感觉，但已不同于感觉,感觉不依赖于个人的知识和经验，知觉却,受个人知识经验的影响,知觉是客观事物直接作用于感官而在头脑中产生的对事物整体性的认,33,可编辑,33可编辑,老年人知觉变化,老年人的知觉会随着感觉相应地衰退，但由于已有的知识、经验可以弥补一些，所以知觉的衰退比感觉要晚、要轻一些,老年人常发生定向力障碍，影响其对时间、地点、人物的辨别，容易出现,走失,情况,老年人知觉变化老年人的知觉会随着感觉相应地衰退，但由于已有的,记忆,是人脑对经验过事物的识记、保持、再现或再认，时进行思维、想象等高级心理活动的基础,人类记忆与大脑海马结构、大脑内部的化学成分变化有关,记忆是人脑对经验过事物的识记、保持、再现或再认，时进行思维、,记忆的分类,初级记忆,对刚听过或看过、当时还在脑子里留有印象的事物的一类记忆,老年人：保持较好,次级记忆,对已听过或看过一段时间的事物，经过编码存在记忆仓库，以后需要时加以提取的记忆,老年人,:,减退较明显,记忆的分类初级记忆对刚听过或看过、当时还在脑子里留有印象的事,记忆的分类,再认,指当以前感知过的事物或场景重新出现时，能够辨认出曾经感知过,回忆,指以前感知过的事物或场景不在眼前，而要求将此重新呈现出来,老年人再认能力的保持远比回忆能力好！,记忆的分类再认指当以前感知过的事物或场景重新出现时，能够辨认,记忆的分类,机械记忆,指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的识记,老年人：,机械记忆较差,逻辑记忆,指对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆,老年人：,逻辑记忆较好,记忆的分类机械记忆指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的识,记忆的分类,有意记忆,指事先有明确识记目的并经过努力、运用一定的方法进行的识记,处于主导地位,无意记忆,对需记忆的事没有明确的识记目的,老年人：无意记忆应用很少，,无意记忆能力下降,记忆的分类有意记忆指事先有明确识记目的并经过努力、运用一定的,记忆的分类,远事记忆,指对数年前或数十年前发生事物的记忆,老年人：远事记忆良好，对往事回忆准确,近事记忆,指对最近几年或几个月发生事物的记忆,老年人：,近事记忆衰退,，对近期发生的事件常常遗忘，表现为丢三落四,记忆的分类远事记忆指对数年前或数十年前发生事物的记忆近事记忆,智力,指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力,包括记忆、观察、想象、思考、判断等,智力指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力,智力的分类,液态智力,指获得新观念、洞察复杂关系的能力,如知觉整合能力、近事记忆力及注意力等,主要与人的神经系统生理结构和功能有关,随年龄增长而减退较早，,老年人下降更明显,晶态智力,与后天的知识、文化及经验的积累有关,如词汇、理解力和常识等,健康成年人晶态智力不随增龄而逐渐减退，随着后天的学习，有的甚至还有所提高,智力的分类液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力晶态智力与,思维,是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比较、抽象、概括以后，对客观事物所进行的间接、概括的反映过程,老年人：思维衰退较晚，但由于感知和记忆的衰退，其在概念、逻辑推理和问题解决方面减退,思维是人的中枢神经系统在对感知觉的信息进行分析、综合、比较、,认知状态的评估方法,简易智力状态检查（,MMSE,）：主要筛选有认知缺损的老人,简易操作智力状态问卷（,SPMSQ,）,满分,10,分,错,0-2,项者，表示认知功能完整,错,3-4,项者，为轻度功能损害,错,5-7,项者，为中度功能损害,错,8-10,项者，为严重认知功能损害,认知状态的评估方法简易智力状态检查（MMSE）：主要筛选有认,老年人心理健康评估,认知状态评估,情绪与情感评估,人格评估,老年人心理健康评估认知状态评估情绪与情感评估人格评估,老年人的情感表现特点,老年人在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面更不倾向于控制自己的情感,在害羞恐惧情绪的控制方面没有明显的年龄差异,相比于中青年，老年人在描述喜悦时用词较少,老年人的忧郁感更多地起源于对健康的关注,就气愤情绪而言，老年人主要取决于个人得失,老年女性的疑病倾向比老年男性明显,老年人的情感表现特点老年人在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面更,情绪评估方法,情绪与健康的关系十分密切,包括,焦虑,的评估和,抑郁,的评估,情绪评估方法情绪与健康的关系十分密切,焦虑,个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，表现为紧张、不安、急躁等,常用评估量表,汉密尔顿焦虑量表（,HAMA,）,状态,-,特质焦虑量表（,STAI,）,焦虑个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，表现为紧张、不安,汉密尔顿焦虑量表,包括,14,个条目，分为精神性和躯体性两类,由经过训练的,2,名评定员进行联合检查，采用交谈和观察的方法，待检查结束后，,2,名评定员再独立评分,躯体性焦虑：,7-13,项得分较高,精神性焦虑：,1-6,和,14,项得分较高,总分,29,分，严重焦虑,21,分，肯定有明显焦虑；,14,分，肯定有焦虑,7,分，可能有焦虑；,7,分，没有焦虑,汉密尔顿焦虑量表包括14个条目，分为精神性和躯体性两类,状态,-,特质焦虑问卷（,STAI,）,自评量表，直观反映老年焦虑病人的主观感受，分为状态焦虑和特质焦虑,状态焦虑：一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、抑郁和神经质，伴有自主神经功能亢进,特质焦虑：相对稳定的焦虑性特质,状态-特质焦虑问卷（STAI）自评量表，直观反映老年焦虑病人,抑郁,个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验,特征是情绪低落、甚至失眠、悲哀、自责、性欲减退,评估工具：,汉密顿抑郁量表（,HAMD,）,老年抑郁量表（,GDS,）,自评抑郁量表（,SDS,）,抑郁个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验,老年人心理健康评估,认知状态评估,情绪与情感评估,人格评估,老年人心理健康评估认知状态评估情绪与情感评估人格评估,人格,人类独有的、由先天获得的遗传素质与后天环境相互作用而形成的，能代表人类灵魂本质及个体特点的性格、气质、品德、品质、信仰、良心以及由此形成的尊严、魅力等,人格的特征：独特性、稳定性、统合性、功能性,人格人类独有的、由先天获得的遗传素质与后天环境相互作用而形成,老年人人格特点,自我为中心,性格内向,适应能力下降,缺乏灵活性,猜疑与嫉妒心理,办事谨小慎微,老年人人格特点自我为中心,人格评估方法,目的：测定老年人目前的精神状态和有无精神障碍,方法：投射法、问卷法,投射法：洛夏克墨迹测验（应用广泛）,问卷法：明尼苏达多相人格调查（,MMPI,）,艾森克人格问卷（,EPQ,）,人格评估方法目的：测定老年人目前的精神状态和有无精神障碍,老年人社会健康评估,健康：包括躯体、心理、社会三方面,社会学健康观：健康是一个人具有正常的社会角色，具有执行其社会角色和义务的最佳活动状态,社会健康评估：角色、家庭、经济、环境、文化等评估,老年人社会健康评估健康：包括躯体、心理、社会三方面,角色功能评估,社会角色：在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为,角色功能：个体从事正常角色功能的能力，包括正式工作、社会活动、家务活动等,角色功能评估社会角色：在一定文化背景下，处于某一特定社会位置,角色功能的评估,老年人承担的角色,一般角色,家庭角色,社会角色,评估方式,承担角色情况,角色认知,角色的适应,角色功能的评估老年人承担的角色一般角色评估方式承担角色情况,社会环境评估,生活方式：睡眠、活动、饮食、娱乐等,经济状况：经济来源、医疗费用支付,社区环境：社区配套建设？,社区支持：家庭关系？邻里关系？,社会环境评估生活方式：睡眠、活动、饮食、娱乐等,文化与家庭评估,文化评估,价值观,信念,宗教信仰,风俗习惯,家庭评估,家庭成员,家庭结构,家庭功能,家庭压力,文化与家庭评估文化评估家庭评估,生活质量评估,生活质量（,QOL,）：,WHO,认为，不同文化和价值体系中的个体，对其生存目标、期望、标准及所关心的事情相关生存状况的感受,也就是人们对生活的适应状态和主管感受,生活质量评估生活质量（QOL）：WHO认为，不同文化和价值体,生活质量常用评估工具,生活满意度指数（,LSI,）,幸福度量表（,MUNSH,）,生活质量评定表,生活质量常用评估工具生活满意度指数（LSI）,谢谢聆听,谢谢聆听,64,可编辑,64可编辑,