医疗纠纷及上半年纠纷情况分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012年上半年医疗纠纷情况分析,2012年上半年医疗纠纷情况分析,1,形势严峻，不容乐观！,一、,截至2012年,7月底,，我院终结处理的,（已给予,补偿或赔偿纠纷,）,22,例纠纷，补偿或赔偿金额总计：,1792115.35,元。,形势严峻，不容乐观！一、截至2012年7月底，我院终结处理的,2,3,二、,至今,仍在处理中,的纠纷,3,2,例：其中自治区医调委调解中纠纷,11,例,(往年5例),；法院诉讼案件,8,例,（往年7例）,；院方协商中纠纷,13,例,（往年5例）,；,二、至今仍在处理中的纠纷32例：其中自治区医调委调解中纠纷1,4,医疗纠纷及上半年纠纷情况分析课件,5,三、,由于沟通或态度问题引发的新收投诉（已处理终结，无补偿或赔偿）,32,例。,诊疗不规范,服务态度,收费,三、由于沟通或态度问题引发的新收投诉（已处理终结，无补偿或赔,6,医疗纠纷的分类,违背法规和规范,发生纠纷,医疗过失纠纷,后果,病人不知晓不发生,医疗技术原因,病人谅解不发生,医疗,纠纷,患者对服务态度不满意,非医疗过失纠纷,患者缺乏医疗常识对并发症和意外不理解,经济原因,毫无道理的责难,医疗纠纷的分类,7,医疗纠纷及上半年纠纷情况分析课件,8,医疗纠纷给医院带来的损害,1、严重干扰了正常的医疗秩序。医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境。,2、增加了医院的经济负担。,3、加重了医务人员的心理压力。,4、损害了医院的合法权益。,5、影响了医院和医务人员在社会上的声誉 。,6、加重了医院医务管理部门的工作量。,医疗纠纷给医院带来的损害1、严重干扰了正常的医疗秩序。医疗纠,9,医院发展需要大家的细心呵护！,医院发展需要大家的细心呵护！,10,容易引发纠纷的原因：,医疗原因,1、服务态度方面：服务不到位，态度冷硬，意识淡漠，语言随便，工作漫不经心，缺乏同情心和责任感，言谈举止缺乏科学性、艺术性，造成医患关系紧张。,2、少数医务人员违反医疗规章制度和技术操作规范，未严格遵守首诊负责制，不按专科收治病人，影响治疗、延长或延误患者的康复。,容易引发纠纷的原因：医疗原因1、服务态度方面：服务不到位，态,11,3、部分医务人员在使用贵重药品和进行大型项目检查时，尤其是手术前与病人或家属谈话交待不详细，甚至于未履行有关签字手续。,4、法律意识淡薄、有麻痹心理，对少数危重病人或特殊体质病人潜在危险认识不到，预后估计不足，重视不够而导致不良后果。,3、部分医务人员在使用贵重药品和进行大型项目检查时，尤其是手,12,5、医生对诊疗过于自信，过于乐观，当治疗结果与患者的期望值存在差距时，造成病人或家属的不理解，从而引起纠纷。,6、一些医务人员责任心不强，表现为处理病人不认真，处理不及时，甚至造成误诊、漏诊。不及时向上级医师汇报病情、请会诊或是让实习医生做一些其不能胜任的工作等。,5、医生对诊疗过于自信，过于乐观，当治疗结果与患者的期望值存,13,容易引发纠纷的原因：,护理原因,个别护理人员责任心不强，服务态度生硬，解释问题不耐心、不谨慎，工作方法欠科学。,护患沟通不到位，健康宣教时，不能给患者以心理疏导，也未能完全应用医学知识解决患者及家属对诊疗过程中的疑问，导致患者及家属对诊疗方面的措施产生曲解。,容易引发纠纷的原因：护理原因个别护理人员责任心不强，服务态,14,工作中不严格执行护理操作流程，查对制度，巡视制度，交接班制度等落实不到位，导致病情观察不细致，发现不及时，处理不果断，延误疾病抢救，护理记录和医生记录不统一。,护理人员法律意识淡漠，在不了解疾病的情况下书写护理记录，使其缺乏真实性和客观性，从而使患者及家属产生不信任感。,工作中不严格执行护理操作流程，查对制度，巡视制度，交接班制,15,引发侵权责任的常见原因,（1）,记录不全、病历书写不规范，各项检查不到位。,有的药物应用无医嘱，无抢救记录，无术前讨论。没有科主任的查房意见，给病人交代病情未记录。病历中没有体现三级查房记录。缺少血常规、血生化及血糖检查等，无死亡病例讨论、无会诊记录在诉讼中造成被动。,（2）,记录与事实不符。,医生与护士的记录时间不准确，病情的变化、死亡的时间不统一，麻醉记录与手术医生的记录不一样。,引发侵权责任的常见原因（1）记录不全、病历书写不规范，各项检,16,（3）,粗心潦草。,患者名字写错、左右颠倒、使用内固定物名称、数目写错。,（4）,涂改和修改病历。,涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可，使医院败诉。,（5）,履行告知义务不全面。,缺少注意义务、交代义务和避免义务，特别是危重病人交代不够；告知就是风险转移，,要想到、说到、更要写到。,这也是依法行医自我保护的重要部分。,（3）粗心潦草。,17,（6）,出具不负责任医学诊断证明，造成医院败诉。,（7）,应用抗生素不规范出现的不良后果使医院败诉。,长期应用抗生素，没有任何培养和药敏；造成患者的菌群失调。加重病情、增加患者经济负担。有的病历更换抗生素频繁，特别是需要做实验的抗生素，未详细的询问过敏史，造成患者死亡，医院付出巨额赔偿。,医疗纠纷及上半年纠纷情况分析课件,18,（8）,跨科室、跨专业收治患者。,跨科室、专业收治，导致疾病得不到系统的治疗而死亡引发的纠纷。,（9） 擅自扩大手术范围及改变手术方式，造成纠纷。,（10） 不顾患者身体情况，各项检验指标以及手术适应症，,不评估手术风险，仓促进行手术。,（11）不具备诊疗资质，执业资质未及时变更，或者特殊诊治不具备特殊诊疗资质。,（8） 跨科室、跨专业收治患者。,19,典型纠纷病例分析,典型纠纷病例分析,20,典型病例一,患者：,赫某某,经过：,2011年10月20日，因“四肢不自主抖动一年，加重一月”收住神经内科。入院诊断：慢性酒精中毒性脑病。10月27日晚擅自回家过夜，次日在家早餐时突发呼吸、心跳骤停，后经抢救无效死亡。患者死亡后，家属与医院发生纠纷，要求院方给予经济赔偿。,典型病例一患者：赫某某,21,存在的问题：,患者死亡原因为食物误入气管造成窒息死亡，但科室管理不严谨、医患沟通制度落实不到位。虽和患者签订入院须知，但患者每晚回家医师并未再及时告知及联系。,结果：,双方协商，给予经济补偿,2140.13,元。,存在的问题：患者死亡原因为食物误入气管造成窒息死亡，但科室管,22,典型案例二,患者：,刘某某,经过：,于2010年10月16日在我院妇产科足月娩出。出生后发现右上肢功能障碍，在我院及本地其他医院治疗无效，于2011年3月转入上海复旦大学附属儿科医院手术治疗。患方以我院在产妇分娩时医疗行为不当，要求院方给予经济赔偿。,典型案例二患者：刘某某,23,存在问题：,1、经司法鉴定，认为我院在产前检查及患者出生过程中存在对胎儿体重估计不足；,2、分娩方式选择不当；,3、胎儿出现肩娩出困难时未按规范进行处理的医疗过失，与被鉴定人产后出现脑损伤及右臂丛神经损伤之间存在部分因果关系，医疗过失参与度理论系数值为50%。,结果：,法院判决赔偿139000元。,存在问题：,24,典型案例三,患者：,梁某某,经过：,2011年1月22日，因：“上腹胀痛1天”收住医院普外科。入院诊断：1 急性胆管炎并胆管结石；2 胆囊切除术后。患者于次日下午出现意识丧失、呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。家属封存病历，与院方发生纠纷。,典型案例三患者：梁某某,25,存在问题：,1、在患者入院病情加重后未及时复查（入院超过24小时，未完成心电图、胸片检查，违反医疗护理操作常规），未进行血常规复查及相应处理；,2、周末值班医师未予监测，病情加重未向上级医生汇报；,3、不严格执行交接班制度。导致患者炎症加重出现脓毒症，是患者死亡的主要原因。该过错行为与患者死亡之间存在主要因果关系，建议参与度为,60%-70%。,结果：,法院判决赔偿,144588.5元。,存在问题：,26,典型案例四,患者：,张某某,经过：,2012年2月9日因“血小板减少症”入住血液内科，后经肝胆外科会诊于3月6日转入肝胆外科。3月9日在全麻下行腹腔镜脾切除术，手术次日凌晨出现失血性休克，又行剖腹探查术，术后转ICU病房，3月26日患者病情突然加重，经组织相关科室抢救无效于次日凌晨死亡。,典型案例四患者：张某某,27,存在的问题：,1、,术者对术后患者的病情发展缺乏足够的认识；,2、值班医师对患者术后生命体征的监测过程存在不足；,3、术后对病情的发展变化观察不到位，术后出现失血性休克（复查血红蛋白89gL，血小板32*10,9,/L)，未及时采取有效的救治措施，导致第二次手术时机的延误，造成术后患者病情加重，救治困难。,结果：,经双方协商，给予经济补偿及免除医疗费用共计,305965.51,元。,存在的问题：,28,典型案例五,患者：,肖某某,经过：,2012年2月28日因“突发左手无力10天”收住神经外科，后经神经内科会诊，于3月5日以“多发性脑梗塞”转入神经内科。3月10日患者病情突然加重，经抢救治疗无效于3月12日8:30死亡。患者家属为此要求院方给予经济赔偿。,典型案例五患者：肖某某,29,存在问题：,1、在诊疗过程中医师责任心不强，医患沟通不畅，核心制度执行较差；,2、科室内部管理存在缺陷：未及时请会诊，抢救中主管医师关机，多次电话联系不到（周日）；,3、值班医师对病情观察不到位，发生脑疝后未及时请神经外科会诊；,4、死亡诊断梅毒性脑病既无此诊断又缺乏诊断依据；死亡记录与护理记录中对瞳孔的描述不一致）。,结果：,双方协商，补偿人民币30000.0元，免除尸体停放费用5000元。,存在问题：,30,典型案例六,患者：兰某某,经过：2012年3月7日，因“腰部、下腹部疼痛伴发热一周”入住普外科。诊断：1.肝占位？2.双侧胸腔积液。考虑肝脓肿，3月12日在B超引导下行肝穿刺，但未抽出内容物，3月20日下午再次在B超引导下进行肝穿刺活检术，当日患者突发意识丧失，血压下降，经积极抢救治疗无效死亡。,典型案例六患者：兰某某,31,存在问题：,1,、虽在术前进行了数次全院会诊，但诊断不明确，主管医师对病情的发展变化未引起重视；,2,、医患沟通制度、请示报告制度落实不到位：患方提出转院主管医师未向上级汇报、第二次肝穿未签订知情同意书、病危通知书未向患方送签；,3,、第二次肝穿刺白细胞,0.95*10,9,/L,血小板35*10,9,/L，,凝血酶元指标均出现异常，存在明显禁忌症；,4,、大出血后，抢救忙乱无序。患者死亡原因为肝活检穿刺后，引起大出血，造成,DIC,死亡。,结果：,经协商支付患方经济补偿,30,万元，退回所交住院押金,3.2万元,免除所欠住院费用12945.37元。,存在问题：,32,典型案例七,患者：,范某某,经过：,2012年1月29日因“鼻阻、脓涕、头痛30余年，加重2月”，以“慢性鼻-鼻窦炎、鼻腔肿物（双）”收入我院耳鼻喉科。2月7日在全麻下行“鼻内镜下鼻息肉切除+筛上颌窦开放术（双）”。术后右眼视力进行性下降后失明。,典型案例七患者：范某某,33,存在的问题：,1、医患沟通不畅；,2、手术范围扩大；,3、术后的右眼失明是严重手术并发症。,结果：,经协商，我院就此纠纷付给患者经济补偿15万元，并承担纠纷发生后的住院费用35835元及外请专家会诊费5000元；,存在的问题：,34,典型案例八,患者：,孙某某,经过：,2012年11月30日，因“诊断心脏病14年，伴胸闷气短”以“二尖瓣狭窄（重度），三尖瓣关闭不全，左心耳血栓”入住我院心胸外科。12月12日在全麻体外循环下行“左心房血栓清除、二尖瓣置换、三尖瓣成形术”，术后患者因心力衰竭于12月13日凌晨4:00死亡。,典型案例八患者：孙某某,35,存在的问题：,经司法鉴定，结论为：,1、,外请专家术前未查看患者，未和家属做术前谈话沟通；,2、,手术中让患者家属购买电池做法极为不妥，即使备用电池也应由院方准备；,3、,术前小结中误写“无手术适应症”；,4、,院方手术时对心肌保护不力导致室颤的可能性存在；,5、,术前准备不充分，仓促手术。认为我院在诊疗过程中存在过错，与患者死亡后果有一定因果关系，参与度为,30%；,结果：,经法院调解，医院共赔偿患者家属,74480.33,元。,存在的问题：经司法鉴定，结论为：,36,典型案例九,患者：,王某某,经过：,2012年2月10日因“进行性吞咽困难,5,个月，加重,2,个月”于,2012,年,2,月,10,以“食管恶性肿瘤”收住我院心胸外科。2月20日在全麻下行“右开胸三切口食管癌根治术”，手术时间约,9,小时，术后入,ICU。经全院会诊，明确诊断为DIC，急性肺损伤，呼吸衰竭，多脏器功能障碍综合征，后经积极抢救无效于2月22日8:20死亡。,典型案例九患者：王某某,37,存在的问题：,1、白细胞、血小板、红血球抑制，双脏器功能打击，与手术时间长有关。麻醉科按80Kg用药，而患者体重40Kg,药物造成化学性抑制。,2、术中蛋白异常（白蛋白16g/L、球蛋白13g/L）凝血功能异常。,3、不遵守诊疗常规：ICU抢救时外科医生未参与；医患沟通制度落实不到位，术后告知家属手术很成功，手术告知家属为3处切口，患者死亡后家属发现为5处切口；手术切除的食道病变部分未让家属查看。不及时向上级医生汇报，发生纠纷后将责任推向ICU科；,后果：,经协商，我院就此纠纷付给患方经济补偿109013.93元。,存在的问题：,38,我院其他纠纷情况简述,我院其他纠纷情况简述,39,医疗纠纷及上半年纠纷情况分析课件,40,医疗纠纷及上半年纠纷情况分析课件,41,医疗纠纷及上半年纠纷情况分析课件,42,医调委正在处理中纠纷（11例）,医调委正在处理中纠纷（11例）,43,医院正在协商中纠纷（13例）,医院正在协商中纠纷（13例）,44,法院正在审理医疗损害赔偿纠纷（共8例）,法院正在审理医疗损害赔偿纠纷（共8例）,45,团结 协作 严谨 细致 热爱工作，尊重生命！,团结 协作 严谨 细致 热爱工作，尊重生命！,46,分析上半年我院发生及处理的纠纷,纠纷发生的范围：,既可以是病人，也可以是正常体检（如婚检、单位组织体检）；,既可以是术前、术中，也可以是术后。（如妇产科妊娠体检、待产、生产、新生儿护理）；,既可以是大手术（如胃十二指肠切除术），也可以是小的门诊操作（如人流）；,既可以是医疗问题，也可以是护理问题；,既可以是医学问题，也可以是非医学问题（如收费、转院转诊、推诿患者、首诊负责）；,分析上半年我院发生及处理的纠纷纠纷发生的范围：,47,纠纷发生的根本原因：,首先是一些科室管理松散，科主任履行职责不到位：制度落实不到位，督促检查不到位，组织学习、业务训练不到位，研究解决危重疑难病例不到位，和其他临床科室、后勤保障及职能管理部门沟通欠协调；,科室内未形成坚持按规章制度办事，坚持学习业务、比拼临床技术、树行风讲医德的良好风气；,纠纷发生的根本原因：,48,科室医疗工作和护理工作脱节，不能很好地相互配合；,仍实行“以疾病为中心”诊疗模式，而不是“以病人为中心”诊疗模式，忽视患者诉求和权益。,不能坚持诊疗常规及核心制度；,科室医疗工作和护理工作脱节，不能很好地相互配合；,49,我院纠纷病例诊疗中存在的不足：,医疗病程短的，文书资料有限，不注意证据留存，不坚持查房制度，举证难度大（如新生儿重度窒息转本院儿科抢救，抢救无效短时间内死亡）,医疗病程长的，病历记录缺陷多，记录与病情不一致，医嘱与病程不一致，护理记录与医疗记录不一致。,特殊医疗资料难以保存，比如胎心监护。,我院纠纷病例诊疗中存在的不足：,50,不能明确病变性质，也不请相关科室会诊或做进一步检查，因首选治疗方案不当而延缓治疗时机。,不认真分析病情，正确估计病情发展，不及时向患者及家属说明，延误最佳抢救治疗时机。,对熟人、常见病、小手术不认真对待，擅自简化医疗程序、减少检查项目，术前不做详细的交待甚至不签知情同意书。,不能明确病变性质，也不请相关科室会诊或做进一步检查，因首选治,51,个别医务人员基本操作及基本技能水平差强人意，导致在各种操作过程中出现过失或错误。,手术科室不进行术前讨论，手术记录不及时完成，术后对病情发展变化重视不够，术前的手术知情同意书签订过于草率，交待简单粗暴。,相关法律法规知识欠缺，医疗安全防范意识淡薄。,个别医务人员基本操作及基本技能水平差强人意，导致在各种操作过,52,在纠纷应对中的困惑：,政策、法规倾向患方，院方稍有违规，很容易被患方抓住把柄；,当事科室及医务科在组织纠纷病例讨论时重视不够，讨论不充分，不能准确分析评价诊疗过程。,损害后果严重，患方情绪激动，赔偿期望值高，解决纠纷心情迫切，方式多样，非理性寻求解决，医患双方都难以作出让步。,在纠纷应对中的困惑：,53,纠纷中应吸取的教训：,重视医患沟通，掌握沟通知识和技巧，切忌只重技术操作，而轻沟通和理解；,关注患者及家属的情感要求，重视对患者进行健康教育，了解患者的心理健康需求。,对病情的发展、转归充分估计，及时向患者或家属通报病情，预后交待要清楚。,增强紧急情况下的应急能力，以免工作处于被动状态，服务得不到患者及家属的理解，影响患者及家属对医护人员的信任度。,谦虚谨慎，勤学好问。平等、真诚对待病患。,纠纷中应吸取的教训：,54,临床医生要对自己的诊断尽可能寻找更多的诊断依据，做不做检查都应向患者说明并记录。对检查有可能不能明确的情况要如实告诉患者，保障患者的知情权和选择权；,危重病人做,B,超、,CT,、拍片等检查时，要有医护人员跟随以防不测；,要合理使用抗生素及其它药物，并告诉患者在用药中可能出现的不良反应；,不要在患者面前评判其它医务人员、兄弟科室的工作，医护之间不要当病人及家属面为救治病人而互相埋怨、指责。,临床医生要对自己的诊断尽可能寻找更多的诊断依据，做不做检查都,55,医疗纠纷及上半年纠纷情况分析课件,56,请大家特别注意：,一、知情同意,开始于患者就医，贯穿整个医疗过程,患者知情不是目的,，而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的；,特别注意：,签字问题,请大家特别注意：一、知情同意,57,二、变更医疗行为时知情同意书的签署,在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加或临时变更手术内容和方式。,在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意。,可采用预先授权方式。,二、变更医疗行为时知情同意书的签署在手术过程中可能出现临时变,58,三、临床并发症的免责条件,1,、风险预见义务：,是否已经预见到患者可能出现的并发症。,2,、风险告知义务：,是否已将可能发生并发症的情形告之患者。,3,、风险回避义务：,是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。,4,、医疗救治义务：,是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。,三、临床并发症的免责条件1、风险预见义务：,59,解释病情要科学,签字手续要完善,执行制度要严格,言行举止要谨慎,谢谢大家，再见！,解释病情要科学谢谢大家，再见！,60,