老年流行病学的应用课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,川北幼儿师范,高等专科学校,经济管理教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,老年病学,老年病学,1,第2章 老年流行病学的应用,学习目标,掌握社区卫生服务与临终关怀,1,掌握疾病的三级预防,2,熟悉健康促进主要内容,3,熟悉老年病学调查常用指标,4,第2章 老年流行病学的应用学习目标掌握社区卫生服务与临终关怀,2,老年流行病的形成 发展和任务,老年流行病学的研究方法和内容,社区卫生服务与临终关怀,发展老年流行病学的策略,4,1,2,3,第2章 老年流行病学的应用,老年流行病的形成 发展和任务老年流行病学的研究方法和内容社区,3,1,定义 流行病学是研究特定人群中疾病，健康分布及其决定因素并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,老年流行病学是以流行病学的方法应用于老年医学研究的一门方法，其研究内容主要涉及老年人的健康，疾病，保健，包括老年生物，心理和社会医学各方面。,第2章 老年流行病学的应用,1 定义 流行病学是研究特定人群中疾病，健康分布及其决定,4,发展历史,1.1,20世纪50年代： 起步,20世纪70-80年代：迅速发展,20世纪90年代：开始多方面的研究,19,94年10月 中华医学分会成立老年流行病学组,发展历史1.120世纪50年代： 起步,5,老年流行病学的任务,1.2,1控制构成公共卫生问题的主要老年常见病,2积极在社区内倡导老年人健康促进活动,3老年保健及社区卫生服务模式研究,4研究提高老年人生活质量的措施并评价其效果,5积极开展社区综合防治试点研究,6将现代流行病学及卫生统计学方法应用于老年医学研究,7对长寿地区和长寿老人开展长寿调查,8积极开展老年人健康教育,9建立老年卫生工作计划,老年流行病学的任务1.21控制构成公共卫生问题的主要老年常见,6,老年流行病的形成 发展和任务,老年流行病学的研究方法和内容,社区卫生服务与临终关怀,发展老年流行病学的策略,4,1,2,3,第2章 老年流行病学的应用,老年流行病的形成 发展和任务老年流行病学的研究方法和内容社区,7,分析流行病学,2,理论流行病学,4,描述流行病学,3,1,实验流行病学,3,3,2,2,.1,老年流行病学的研究方法,分析流行病学2理论流行病学4描述流行病学31实验流行病学33,8,老年流行病学调查的内容,2.2,（1）老年人健康状况与长寿因素的调查,（2）老年人生理正常值范围调查,（3）老年人常见病和多发病的流行病调查,（4）老年医学的综合观察,老年流行病学调查的内容2.2（1）老年人健康状况与长寿因素的,9,老年流行病学常用指标,各指标的用途、局限性、计算方法,指标之间的关系,2.3,老年流行病学调查常用指标,老年流行病学常用指标各指标的用途、局限性、计算方法2.3老年,10,老年,流行病学常用指标分类,测量疾病和死亡频率的指标,主要用于描述疾病的分布,发病率、患病率、死亡率、病死率、发病密度、标准化死亡率、生存率、有效率、治愈率等,测量危险因素与疾病联系强度的指标,定量推断,相对危险度（,RR,）、归因危险度（,AR,）等,2,.3,老年流行病学调查常用指标,老年流行病学常用指标分类测量疾病和死亡频率的指标主要用于,11,测量老年疾病频率的指标,发病率,现患率,2,.3,老年流行病学调查常用指标,测量老年疾病频率的指标发病率2.3老年流行病学调查常用指标,12,发病率（,incidence rate,）,是指一定时间内某人群中发生某病新病例的频率。是衡量疾病发生危险性的指标。,基本公式,观察时间可为年、季、月，一般为年。,发病率（incidence rate）是指一定时间内某人群中,13,发病率（,incidence rate,）,计算发病率时，分子的获得要注意两点：,病人的发病时间要,“,落入,”,观察期内，即必须是新病例。,注意病例与病人的区别。,20,14,.1.1,20,14,.12.31,观察期,发病,发病,发病,发病,发病,发病率（incidence rate）计算发病率时，分子的获,14,发病率（,incidence rate,）,常用公式,暴露人口又称危险人群，指可能发生所要研究疾病的人群。,暴露人口中应排除那些正在患病、曾经患病、或因年龄、免疫等因素而不会患该病的人。,发病率（incidence rate）常用公式暴露人口又称危,15,发病,密度,（,incidence,density,）,特殊公式,发病密度（,incidence density,，,ID,）,以观察,“,人时,”,为分母计算的发病率,观察对象不稳定时使用。如大型工地，前瞻性调查和实验性研究。,发病密度（incidence density）特殊公式发,16,人年计算示意图,人年计算示意图,17,发病率（,incidence rate,）,罹患率,也是人群新病例数的指标，适用于小范围短时间内疾病频率的测量,爆发疫情中使用。发病时间、空间、人群集中。,注意使用暴露人口作分母。,发病率（incidence rate）罹患率也是人群新病例数,18,罹患,率,是流行病学最常用、最重要的指标。,是唯一直接测量疾病危险因素强弱的指标,见到发病率波动，意味着病因强弱波动。,需要随访调查获得。至少需要间隔一段时间两次调查才能获得。,罹患率是流行病学最常用、最重要的指标。,19,现患率（,prevalence rate,）,也称患病率或流行率,指某特定时间某人群中某病现患人数所占比重或比例。,现患率（prevalence rate）也称患病率或流行率,20,现患率（,prevalence rate,）,计算现患率时应注意：,分子包括新、老病例，只要调查时正处于患病状态。,分母不考虑“暴露人口”,适用于慢性病流行的描述,现患率（prevalence rate）计算现患率时应注意：,21,现患率（,prevalence rate,）,有时点现患率与期间现患率,point prevalence rateperiod prevalence rate,调查时应尽量缩短调查时间,现患率（prevalence rate）有时点现患率与期间现,22,现患率（,prevalence rate,）,现患率主要应用于慢性病的调查研究。对急性病意义不大。,反应某人群特定时间某病的负担程度。可作为安排防治工作、人力、物力的依据。,可用于评价防治措施效果。,现患率（prevalence rate）现患率主要应用于慢性,23,现患率（,prevalence rate,）,现患率（prevalence rate）,24,发病率、现患率的关系,现患率受发病率和病程的影响,在一个相对长的时期内发病率和病程都是稳定的，即无疾病流行或新发病例明显减少和病程长短无显著改变；,发病率较低，低于,10%,。,发病率、现患率的关系现患率受发病率和病程的影响,25,测量死亡频率的指标,死亡率,病死率,测量死亡频率的指标死亡率,26,死亡率（,mortality rate,）,是某地区一定期间内死亡人数与同期平均人口数之比，,表示一定时期内死亡发生的频率或强度。,普通死亡率：又称,粗死亡率（,crude death rate,）,反映人群因病伤死亡危险性总的水平。,指示居民健康状况和保健水平。,为卫生保健工作的需求和规划提供依据。,死亡率（mortality rate）是某地区一定期间内死亡,27,普通死亡率（粗死亡率）,高死亡率水平：,12,中等死亡率水平：8,12,低死亡率水平：,8,普通死亡率（粗死亡率）高死亡率水平：12,28,死亡率（,mortality rate,）,死亡专率（,specific death rate),如死因（病种）、年龄、性别、职业、民族等分类计算死亡率。,死亡率（mortality rate）死亡专率（specif,29,死亡率（mortality rate）,用于分析各种疾病对该地区人民健康危害程度和防治措施效果的评价,亦可探讨病因和评价防治效果,死亡率（mortality rate）用于分析各种疾病对该地,30,死亡构成比（,proportional mortality ratio,）,表示某一死因的相对重要性,为疾病的防治工作指明重点,死亡构成比（proportional mortality r,31,Example:,人群,A,，,50,000,人，总死亡,250,人，其中,50,人死于心血管疾病。人群,B,，,50,000,人，总死亡,500,人，其中,50,人死于心血管疾病。,死亡率（绝对危害）,A=50/50000=1,B =50/50000=1,心血管疾病死亡构成（相对危害）,A=50/250=20% B=50/500=10%,Example:人群A，50,000人，总死亡250人，其中,32,病死率（,case fatality rate,）,表示一定时期内（一般为一年）患某病的人群中因该病而死亡的频率。,反映疾病的严重程度及诊治水平,多用于急性病或是老年癌症,病死率（case fatality rate）表示一定时期内,33,死亡率与病死率的关系,某病的死亡率该病的发病率,该病的病死率,该病处于稳定状态时。,死亡率与病死率的关系某病的死亡率该病的发病率该病的病死,34,生存率（,survival rate,）,指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常,1,、,3,、,5,、10,年）后，尚存活的病人数所占的比例。,反映疾病的危害程度,多用于评价病程较长疾病的远期疗效,常用于癌症等慢性病,生存率（survival rate）指接受某种治疗的病人或患,35,有效率,表示治疗有效的病例数占总病人数的比例,。,为评价治疗效果的指标,有效率表示治疗有效的病例数占总病人数的比例。,36,老年流行病的形成 发展和任务,老年流行病学的研究方法和内容,社区卫生服务与临终关怀,发展老年流行病学的策略,4,1,2,3,第2章 老年流行病学的应用,老年流行病的形成 发展和任务老年流行病学的研究方法和内容社区,37,社区一词是由社会学家费孝通,20,世纪,30,年代引入我国，他认为,:,社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,世界卫生组织对社区的解释是,:,一个有代表性的社区，其人口,10,万,30,万，面积在,0.5,万,5,万平方公里。社区相当于“小社会”，是社会的缩影，家庭是社区的基本单位，社区人群之间建立政治、经济、治安、职业、教育、卫生、文体、环保、人际交往、生活方式等社区关系。像管理局、农场、管理区都可以称之为社区。,（,一,）社区的含义,社区一词是由社会学家费孝通20世纪30年代引入我国，他认,38,什么叫社区，如何理解社区的含义,（一）社区的概念,在结构上,社区（,community,）是一个以地理和行政管理为依据明确划分的局部区域，如市、区、街、，县、乡（镇）；,在功能上,社区是由一群具有强烈归属感、认同感、凝聚力和文化氛围（价值观念、行为规范、交流与互助等）的居民组成。,现代社会学认为社区有五个要素：,人口、地域、生活服务设施、特有的文化背景和生活方式的认同、一定的生活制度和管理机构。,什么叫社区，如何理解社区的含义 （一）社区的概念,39,人群,地域,生活服务设施,文化背景,生活方式,认同意识,生活制度,管理机构,社区,社区五大要素,人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管,40,社区卫生服务的概念,社区卫生服务,（,community health service,CHS,）,是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等为一体，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,社区卫生服务的概念 社区卫生服务（community he,41,社区卫生服务标识解读,标识以人、房屋、医疗卫生机构标识形状为构成元素,三口之家代表家庭，房屋和家庭构成和谐社区，与医疗卫生机构的四心十字构成社区卫生服务机构，体现社区卫生服务以人的健康为中心、以家庭为单位、社区为范围的服务内涵，体现了以人为本的核心。,主题标识的含义：,1,、标识中含有两个向上的箭头：一个代表居民健康水平不断提高，一个代表社区卫生服务质量不断改善；,2,、整体标识为绿色，体现社区的健康与和谐。,社区卫生服务标识解读 标识以人、房屋、医疗卫生机构,42,老年流行病学的应用课件,43,二、社区卫生服务的功能、对象及任务,医疗,预防,老年保健,康复,计划生育技,术服务指导,健康教育,社区,（一）社区卫生服务功能,二、社区卫生服务的功能、对象及任务医疗 预防老年保健康复计划,44,社区卫生服务是深化医药卫生体制改革的重要举措，是解决“看病难、看病贵”的重要途径，主要是以解决社区常见卫生问题，满足人们群众日益增长的卫生服务需求为目的，主要开展预防、保健、健康教育、计划生育技术指导以及常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复等综合性卫生保健服务。,（三）社区卫生服务的任务,社区卫生服务是深化医药卫生体制改革的重,45,1,健康,促进：（1）制定促进健康的公共政策,。,（2）创造支持性环境（3）强化社区行动（4）发展个人技能（5）调整卫生服务方向。,2,老年保健：（1）对健康低龄老年人加强卫生知识教育提高自我保健意识和能力，减少老年性疾病的发生（2）对体弱、多病的老人，开展送药上门服务（3）开展善终服务,。,1健康促进：（1）制定促进健康的公共政策。（2）,46,3,疾病的预防、诊治和康复：除四害、讲卫生、净化、传染病管理,。,4,妇幼保健：,负责社区妇女儿童保健、生殖健康保健及优生优育工作；提供眼、口腔保健服务；对老年人群提供保健和急诊自救的指导。,5.社区心理卫生和精神保健。,、,3疾病的预防、诊治和康复：除四害、讲卫生、净化、,47,6,进行常见病、多发病以及诊断明确的慢性病人的诊疗及护理，做好院前急救工作，为需要的病人安排会诊和转诊，提供医疗咨询服务。根据需要开设家庭病床。,7,积极创造条件，开展康复治疗，指导康复对象及其家属进行康复训练，对残疾人家庭环境设施及工作学习场所提供康复医学技术咨询服务。,8,根据社区居民的需求，不断拓宽社区卫生服务范围，提供适宜的基层卫生服务。,6进行常见病、多发病以及诊断明确的慢性病人的诊疗及护,48,随着生物医学模式向生物,-,心理,-,社会的转变和不断完善，从过去的以医疗服务为中心，向现在以健康人服务为中心转变，更注重为人的生命健康全过程服务。,老年,社区卫生服务对象,随着生物医学模式向生物-心理-社会的转变和不断完,49,2独居老人 ：要求健康咨询服务的社区卫生服务增多。,3丧偶老人：孤独感心理问题发生率高。,4新近出院老人：身体状况差常需继续治疗,5老年精神障碍者：主要是痴呆，包括血管性和老年性痴呆,1高龄老人 ：,80岁的老人。对医疗保健需求大。,2独居老人 ：要求健康咨询服务的社区卫生服务增多。3丧偶老人,50,健康问题与危险因素发现、检测,风险评估,效果评价,制定健康管理,计划实施干预,精神障碍,丧偶老人,独居老人,高龄老人,1,、生活方式管理,2,、需求管理,3,、疾病管理,4,、残疾管理,5,、综合健康管理,个体化的健康干预,个人，企业，保险机构，医疗组织，社区参与,管理策略,健康管理的动态过程,健康问题与危险因素发现、检测风险评估效果评价,51,世界卫生组织（,WHO,）：“健康不仅仅是没有疾病或身体虚弱，而是一种躯体、精神与社会和谐完美的状态”。,根据不同健康状况人群的危险因素暴露水平，提出三级预防策略。,健康的概念,世界卫生组织（WHO）：“健康不仅仅是没有疾病或,52,Hot Tip,开展三级预防,3,.3,疾病后期采取各种康复手段预防并发症，防止病残,三级预防,一级预防,二级预防,三级预防,又称病因预防，患病前的预防，预防老年病的发生，保持生理功能正常,初级保健应遵循的主要原则：,患病后的预防，积极治疗，稳定病情，防止复发，促进健康,Hot Tip开展三级预防3.3疾病后期采取各种康复手段预防,53,不同健康状态、危险因素分布与预防策略的关系,一级预防,二级预防,三级预防,预防,策略,危险因素分布状态,健康,状态,无健康危,险因素,危险因素,少量存在,暴露于较高,的健康危险,因素中,危险因素,已导致疾,病发生,疾病的不,同转归,完全健康,疾病,不同健康状态、危险因素分布与预防策略的关系一级预防二级预防三,54,生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段。,世界著名文学家莎士比亚曾说：人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。,让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是,临终关怀,的意义和最终目的。,老年流行病学的应用课件,55,濒死又称临终，是生命活动的最后阶段,死亡,：个体生命活动的不可逆转的终止。,脑死亡,：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。,濒死和死亡的概念,濒死又称临终，是生命活动的最后阶段濒死和死亡的概念,56,一 概述,(一,),定义,临终是的一种状态，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。,一 概述 (一) 定义,57,脑 死 亡 标 准,1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准：,对刺激无感受性及反应性,无运动、无呼吸,无反射,脑电波平坦,脑 死 亡 标 准1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会,58,临终的原因,目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸系统疾病，癌症,我国,1990,年开始，癌症死亡率城市第一位，农村第二,临终的原因目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸系统疾病，癌症,59,（二）,临终的界定,自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者；,各种意外伤害，生命垂危无抢救意义者；,无治疗意义的晚期癌症患者。,慢性疾病终末期，存活,3-6,个月以内者。,（二）临终的界定自然衰老，各主要脏器衰竭，生活不能自理者；,60,临终关怀,概念,兴起和发展,临终关怀的组织形式,临终关怀概念,61,临终关怀,是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其,解除身心痛苦,，维护其尊严，提高临终,生活质量,，帮助病人平静、安宁地度过生命的最后阶段。,其重点是对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。,临终关怀概述,临终关怀的定义,临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的舒缓疗护，使其解除身,62,（四）,临终关怀的起源与发展,“,临终关怀”这个词最早出现于公元,4,世纪，教会对将死去的人的照护,1842,年，法国有位妇女在里昂盖了一所医院，专门收久病不治的人，成为临终关怀医院的雏形,1967,，在英国伦敦建立了第一所临终关关医院,（四）临终关怀的起源与发展 “临终关怀”这个词最早出现于公元,63,临终关怀的起源与发展,1967,年，西塞莉,桑德斯博士在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世界各国医护人员仿效的楷模被誉为“临终关怀运动的灯塔 ” 。,1974,年，美国创建了第一个临终关怀方案，,1983,年,临终关怀的理论与实施，获得美国联帮政府和美国国会专门法案通过。,日本在,1981,年建立了第一所临终关怀机构。,我国于,1988,年在天津成立了第一个临床临终关怀研究中心，同年,10,月，上海南汇县创建了我国第一所临终关怀医院。,临终关怀的起源与发展 1967年，西塞莉桑德斯博士,64,我国临终关怀的发展现状,至今为止，临终关怀在我国已经形成一门边缘性交叉学科，成为医学科学发展的重要标志。,1988,年天津医学院临终关怀研究中心的建立，开始正式使用,“临终关怀”一词。,香港：“善终服务” 台湾：“安宁照顾,我国临终关怀的发展现状至今为止，临终关怀在我国已经形成一门边,65,疼痛的概念,疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。,疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。,癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量，是临终关怀所要面临的重要问题之一。,疼痛的概念疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的,66,二,临床关怀中的教育问题,（一）死亡观念与教育的关系,死亡观念,：不同的人对死亡有不同的观念，它是哲学、伦理、社会观念乃至宗教观念的集中体现,。,死亡教育,：通过与病人及其家属的沟通达到病人及家属都能正视并接受现实，稳定情绪，最终形成正确的死亡观。,二 临床关怀中的教育问题 （一）死亡观念与教育的关系,67,死亡教育的目的,通过死亡教育使人们能对死亡有一个正确科学的认识，从中获得与死亡相关的知识，当临终病人或濒死病人需要时，能及时提供必要的帮助。,死亡教育的目的,68,临终患者家属的压力,个人需求的推迟或放弃,家庭中角色与职务的调整与再适应,压力增强，社会性互动减少,临终患者家属的压力个人需求的推迟或放弃,69,临终患者家属的护理,.,满足家庭照顾患者的需要,2.,鼓励家属表达感情,.,指导家属对患者的生活照顾,.,协助维持家庭的完整性,.,满足家庭本身的生理需要,临终患者家属的护理.满足家庭照顾患者的需要,70,三,临终病人的家庭护理,临终病人的家庭护理的特点,以提高病人临终阶段生存质量为宗旨，它的任务是控制疼痛，缓解症状，提供心理护理或情感支持，使病人处于心身舒适状态。,三 临终病人的家庭护理 临终病人的家庭护理的特点,71,家庭护理的基本原则,1,遵医嘱或与医生合作完成适度治疗的,原则,2,尊重生命、注重心理的原则,家庭护理的基本原则,72,广西重阳老年公寓,宁养区，尝试主要以护理为主的临终老人服务，提供尊严护理、舒适护理、生活护理、简单心理护理等,公寓主楼,广西重阳老年公寓 宁养区，尝试主要以护理为主的临终老人服务，,73,安 乐 死,死是一件无需着急去做的事，是一件无论怎样耽搁也不会错过的事，一个必然会降临的节日。,史铁生,安 乐 死 死是一件无需着急去做的,74,中国第一例安乐死,1986,年,6,月,23,日，王明成的母亲夏素文因肝硬化晚期腹胀伴严重腹水，被送往汉中市传染病医院。,看到母亲痛不欲生的惨状，王明成和妹妹要求主治医生蒲连升对其母亲实行安乐死，并在处方上签名。,这是中国第一例安乐死案件,安乐死开始走近我们的生活，并引起极大的社会关注。,2003,年,1,月，王明成因胃癌复发住进西安交通大学附属第二医院。癌细胞在腹腔内转移扩散，导致肝功能衰竭，肝腹水严重。,6,月,9,日，王明成向医生递交了一封请求安乐死的信,中国第一例安乐死1986年6月23日，王明成的母亲夏素文因肝,75,安 乐 死,患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为,主动安乐死,和,被动安乐死,两种。,安 乐 死 患不治之症的患者在危重濒死状态时，,76,（一）安乐死的含义,1.,安乐死的概念,安乐死出自希腊语,eu,thanasia,为好死之意，包含两层意思：一是无痛苦死亡，安然去世；二是无痛致死术，即为结束不治之症患者的痛苦而采取的措施。,我国学者的观点：患不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或其亲友的要求下，经过医生的认可，并按照严格的法律程序，由医务人员用最人道的方法使病人在无痛苦的状态下平静地度过死亡阶段而终结生命的全过程。,安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此状态的方法，不能理解为死亡原因。,（一）安乐死的含义1.安乐死的概念,77,安乐死必须符合六要素,死亡实施的目的必须是,善意,的,;,死亡实施的效果必须是,安乐,的,;,死亡主体必须是,患有不可医治之严重疾病,的患者,;,死亡主体必须是,遭受不可忍受之极端痛苦,的患者,;,死亡的实施必须是,患者,主动要求,并且自愿承担的,;,死亡的实施必须是医疗条件下由,医护人员执行,的,。,安乐死必须符合六要素 死亡实施的目的必须是善意的;,78,（二）,安,乐,死,的种类,主,动,安,乐,死,被,动,安,乐,死,自,愿自己执行,自,愿他人执行,非自愿他人执行,自,愿,非自,愿,（二）安乐死的种类主动安乐死被动安乐死自愿自己执行自愿,79,主,动,安,乐,死,亦称积极安乐死，是指医务人员或其他人,采取某种措施（如注射某种毒药等）,，主动结束临终病人痛苦的生命或加速的过程。,主动安乐死亦称积极安乐死，是指医务人员或其他人采取某种措施（,80,自,愿自己执行,：,即患不治之症的病人，在病情进一步恶化，死亡已不可避免之时，面对难以承受的巨大痛苦，自己提前结束死亡的过程，又叫“仁慈自杀”。,自,愿他人执行,：,即患不治之症的病人在饱受病魔的肆虐之后，依然无法治愈，死神的脚步已经临近，自己已无力执行“仁慈自杀”，请求医务人员或亲友慈悲为怀，代为执行，结束其痛苦的死亡过程，因此，又称“仁慈助死”。,非自,愿他人执行,：,即临终病人没有提出请求，而由医务人员或亲友采取直接行动结束其生命。采取这种方式主要是因为临终病人处于不可逆的昏迷状态，因此，又称“仁慈赐死”。,自愿自己执行：,81,被,动,安,乐,死,亦称消极安乐死，是指病人或亲友要求,医务人员终止对临终病人的抢救或撤除一切,维持其生命的设施，任其自然地死去。,被动安乐死 亦称消极安乐死，是指病人或亲友要求,82,自,愿,：,即在临终病人的要求下，经过医务人员的认可，停止对其进行一切治疗和抢救措施，任其死去。,非,自,愿,：,即虽然临终病人没有表示或不能表示愿意以安乐死的方式加速自己的死亡过程，但仍然对其停止一切治疗与抢救措施，任其自然地死亡。,如不,抢,救,绝,症的病人,，又,如植物人，車,祸,昏迷、中,风,昏迷等病人，代他,们决,定除去一切的,维,生器具及,饮,食等。,自愿：,83,（三）安乐死的伦理争议,支持者,PK,反对者,（三）安乐死的伦理争议支持者PK反对者,84,安乐死的伦理争议,反对者的依据：,1,、生命神圣论的观点,2,、医学人道主义观点,3,、不可逆的诊断未必绝对,4,、阻碍医学科学的发展,5,、违背了传统的血缘亲情观念,6,、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑,7,不利于法制的维护,杀你因为爱你？,安乐死的伦理争议反对者的依据：杀你因为爱你？,85,安乐死的伦理争议,支持者的依据：,1,、人权主义的观点,2,、功利主义的观点,3,、医学人道主义观点,4,、生命质量论和生命价值论的观点,安乐死的伦理争议支持者的依据：,86,（四）安乐死的立法,（四）安乐死的立法,87,荷,兰,成,为,全球第一,个,安,乐,死合法化,国,家,荷兰成为全球第一个安乐死合法化国家,88,安乐死的立法,安乐死立法台湾破冰,2011,年,1,月,10,日，台湾“立法院”通过,安宁缓和医疗条例,修正案，明确病患者经确诊为“末期病人”，且其最近亲属签署,终止心肺复苏术同意书,，医师就可移除呼吸器，让病人安宁离去。这意味着，安乐死立法在台湾迈出制度化的一大步。,印度允许“被动安乐死”“主动安乐死”不合法,印度最高法院于当地时间,2011,年,3,月,7,日裁定,医院可在法院监督下,对患绝症而无法医治的病人实施“被动安乐死”。这是印度首次允许对病人实施安乐死。,安乐死的立法安乐死立法台湾破冰,89,我国安乐死立法现状,1989,年，卫生部在研究七届人大代表建议安乐死立法的提案后答复：“安乐死”是一种具有特殊意义的死亡类型，它既是一个复杂的医学、法学问题，又是一个极为敏感的社会、伦理问题，因此,制定“安乐死”法规目前条件尚不成熟。,1994,年八届人大二次会议和,1995,年八届人大三次会议上都有代表联名提案，,建议就“安乐死”立法。,1996,年，上海市人代会上,24,名代表提出,“建议制定上海市实施安乐死法规”的议案。,我国安乐死立法现状1989年，卫生部在研究七届人大代表建议安,90,2003,年广东有政协委员在省政协九届一次会议提出：,应对无可救治的晚期癌症患者实行“安乐死”。,但省人大教育科学文化卫生委员会在会办该提案时指出，,立法实行“安乐死”有违,宪法,。,该委认为，,对任何未经法律处死的生命，人为地加以结束，不管实行“安乐死”是自愿与否，实际上是对生存权的剥夺，而生存权是,宪法,直接保护的权利。“安乐死的立法权属于专属立法权，地方不能就此立项”。,2003年广东有政协委员在省政协九届一次会议提出：应对无可救,91,临终老人心理分期,1.否认期（Denial） （1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。 （2）,“,不，这不会是我，那不是真的！,”,（3）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。,临终老人心理分期1.否认期（Denial） （1）患者,92,2.愤怒期（Anger）（1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。（2）,“,为什么是我，这不公平,”,（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。,2.愤怒期（Anger）（1）已知病情预后不佳，但是不,93,3.协议期（Bargaining）（1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求-尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。（2）,“,请让我好起来，我一定,”,（3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。,3.协议期（Bargaining）（1）承认已存在,94,4. 忧郁期（Depression）（1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。（2）,“,好吧，那就是我,”,（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感， 急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。,4. 忧郁期（Depression）（1）已认,95,5接受期（Acceptance）（1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着 与亲人的最终告别-准备面对接 受死亡。（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。,5接受期（Acceptance）（1）认,96,库勒,罗斯博士同时指出：以上五个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。,库勒罗斯博士同时指出：以上五个阶 段不一定按顺序发展，,97,护理措施,否认期：,真诚地对待老人，但不要揭穿老人的防卫机制，经常陪伴老人，愿意与老人讨论死亡的话题,愤怒期：,倾听老人的心理感受，允许老人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予老人宽容、关爱和理解,协议期：,予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状,忧郁期：,给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求,接受期：,尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理,护理措施否认期：真诚地对待老人，但不要揭穿老人的防卫机制，经,98,老年流行病的形成 发展和任务,老年流行病学的研究方法和内容,社区卫生服务与临终关怀,发展老年流行病学的策略,4,1,2,3,第2章 老年流行病学的应用,老年流行病的形成 发展和任务老年流行病学的研究方法和内容社区,99,加强工作总结和交流,3,2,4,5,6,1,开发领导层,加强老年医学防治机构的建设,建立健全医疗保健制度,强化政府职能,加强专业队伍培训,加强工作总结和交流,100,提问,什么是疾病的三级预防？,健康促进包括哪些方面？,什么是临终关怀？,什么是安乐死？,提问 什么是疾病的三级预防？,101,Thank You!,Thank You!,102,第3章 衰老与延缓衰老,学习目标,掌握衰老的基本概念,1,掌握衰老的特征,2,了解衰老的机制,3,了解延缓衰老的方法,4,第3章 衰老与延缓衰老学习目标掌握衰老的基本概念1掌握衰老的,103,老年病学发展历史,老年病学基本概念和研究对象,人口老龄化与老年病学,老年病学的研究方法与展望,4,1,2,3,第1章 绪论,老年病学发展历史老年病学基本概念和研究对象人口老龄化与老年病,104,发展老年流行病学的策略,4,开发领导层：,提高科学水平,.,强化政府职责,加强老年医学防治机构的建设,建立和健全适合我国国情的,、多层次的老年人医疗保健制度。,发展老年流行病学的策略4开发领导层：,105,老年病学发展历史,老年病学基本概念和研究对象,人口老龄化与老年病学,老年病学的研究方法与展望,4,1,2,3,第1章 绪论,老年病学发展历史老年病学基本概念和研究对象人口老龄化与老年病,106,2,.,1,定义：,老年病学（geriatrics）又称老年临床医学(clinical geriatrics)。,是研究人类衰老的机制、人类老年性变化规律、老年疾病的防治特点以及老年社会医学概念等的一个专业学科。,。,Hot Tip,基本概念和研究对象,2,2.1 定义：老年病学（geriatrics）又称老年临床医,107,Hot Tip,基本概念和研究对象,2,老年病学,涉及老年人临床、预防、治疗、社会新兴的、综合性学科。,老年社会学,老年生物学,老年心理学,传统老年学,人类衰老机理研究,老年性变化,老年病防治,老年人卫生与保健,Hot Tip基本概念和研究对象2老年病学涉及老年人临床、预,108,2,.,2,老年病学的研究对象,60,岁，特别是,75,岁以上老年人。,Hot Tip,基本概念和研究对象,2,1982,年联合国,(,维也那,),老龄问题世界大会,60,岁,老年期开始年龄，我国与此一致。,Bismarck,西方发达国家根据,Bismarck,以,65,岁为老年期开始,最近,WHO,新的年龄划分标准：,75,岁为老年人；,90,岁为长寿老人。,2.2 老年病学的研究对象Hot Tip基本概念和研究对象2,109,2,.,3,老年病学的研究目的,Hot Tip,基本概念和研究对象,2,防止人类过早衰老,防治老年疾病,维持身心健康,提供社会照顾,健康长寿,为社会多做贡献,2.3 老年病学的研究目的Hot Tip基本概念和研究对象2,110,老年病学发展历史,老年病学基本概念和研究对象,人口老龄化与老年病学,老年病学的研究方法与展望,4,1,2,3,第1章 绪论,老年病学发展历史老年病学基本概念和研究对象人口老龄化与老年病,111,Hot Tip,人口老龄化与,老年病学,3,3.1人口老龄化,又称社会老龄化：,是以老年人口在总人口中的百分比为依据衡量,评价标准三种,Hot Tip人口老龄化与老年病学33.1人口老龄化又称社会,112,Hot Tip,人口老龄化与老年病学,3,1,.,65岁老年人口系数,4,2.,15岁少年人口比例,40,评价标准,发达国家老年人口系数,发展中国家,综合评价,青年型：,65岁人口数总人口数4,成年型：47,老年型：,7,青年型：,60岁人口数总人口数8,成年型：810,老年型：,10,Hot Tip人口老龄化与老年病学31.65岁老年人口系数,113,3.2评价人口老龄化常用指标,Hot Tip,人口老龄化与老年病学,3,老年人口系数,2,老龄化系数,3,4,5,长寿水平,老年人口年龄中位数,抚养系数,1,3.2评价人口老龄化常用指标Hot Tip人口老龄化与老年病,114,Hot Tip,人口老龄化与老年病学,3,名词解释,老年人口型,成年人口型,年轻人口型,老年人口系数,:,（,65,岁人口数,/,人口总数）,100%,7%,4%-7%,4%,老龄化系数,(,老少比,):,(,65,岁人口数,/0,14,岁人口数,),100%,30%,15%,长寿水平：,(80,岁人口数,/60,岁人口,),100%,10%-,较高水平,年龄中位数：,某年龄,50%,50%,30,岁,20,岁,Hot Tip人口老龄化与老年病学3 名词解释,115,算法一,总抚养系数=（65岁以上人口数+14岁以下人口）,15,64岁人口,数,100,算法二,算法三,老年抚养系数=65岁以上人口数,15,64岁人口数,100,儿童抚养系数=14岁以下人口数,15,64岁人口,100,3,人口老龄化与老年病学,抚养系数=社会负担系数,算法一总抚养系数=（65岁以上人口数+14,116,人口老龄化与老年病学,3,1950,年,2.0,亿,1975,年,3.5,亿,60,岁老年人,2000,年,5.9,亿,2025,年可达,11,亿。,法国世界上第一个老龄化社会的国家,1992,年全世界进入老龄化社会的国家,/,地区已达,57,个。,人口老龄化与老年病学31950年 2.0亿1975年,117,人口老龄化与老年病学,3,引自国家统计局公布数据,总人口,老年人口系数,(%),增长,(%),(,与第,5,次人口普查比,),全国,130756,万人,3.2,60,岁,14408,万人,11.03%,0.76,65,岁,10045,万人,7.69%,0.73,2005,年全国,1%,人口抽样调查部分数据,人口老龄化与老年病学3引自国家统计局公布数据 增长(%),118,人口老龄化与老年病学,3,第,4,次,/,第,5,次全国人口普查老年人口比较,地区,第,5,次人口普查,老年人口系数,(%),增长,(%),全国,8811,万,(6.96,),1.39,上海,(11.5,),2.1,浙江,413.59,万,(8.84,),2.01,北京,115.5,万,(8.4),2.1,江苏,651,万,(8.76%),1.97,天津,83.33,万,(8.33%),1.87,湖南,469.38,万,(7.29%),1.69,引自国家统计局公布数据,人口老龄化与老年病学3第4次/第5次全国人口普查老年人口比较,119,人口老龄化与老年病学,3,我国是老年人口最多的国家，,占世界老年人口的,1/5,近,10,来年，老年人口系数上升达,8.59%.,2000,年时，将达,11%,，进入老年型国家行列,.,2025,年将上升到,20%,，成为超老年型国家。,人口老龄化与老年病学3我国是老年人口最多的国家，,120,Hot Tip,人口老龄化与老年病学,3,老年病与人口老龄化,老年病患病率与人口老龄化密切相关：,人口老龄化与老年病患病率成正相关,一般老年人年龄越大，患病率越高,Hot Tip人口老龄化与老年病学3老年病与人口老龄化老年病,121,Hot Tip,人口老龄化与老年病学,3,肌肉骨骼系统疾病,肺疾病,肿瘤,视力障碍,糖尿病,高血压，脑卒中,影响老年人慢性疾病,精神健康问题,心血管疾病,Hot Tip人口老龄化与老年病学3肌肉骨骼系统疾病肺疾病肿,122,老年病学发展历史,老年病学基本概念和研究对象,人口老龄化与老年病学,老年病学的研究方法与展望,4,1,2,3,第1章 绪论,老年病学发展历史老年病学基本概念和研究对象人口老龄化与老年病,123,老年医学的研究范畴,Hot Tip,老年病学的研究方法与展望,4,老年基础医学,老年临床医学,老年康复医学,老年预防医学,老年心理医学,老年社会医学,老年医学的研究范畴Hot Tip老年病学的研究方法与展望4老,124,Hot Tip,老年病学的研究方法与展望,4,基础医学方法研究,流行病学方法研究,老年循证医学研究,调查方法研究,老年病预防的研究,老年病护理研究,研究衰老机理；探索延缓衰老的方法；研究老年期特殊疾病的病因和发病机制。,器官水平,(,40,年代,),：病理形态；,整体水平,(,50,年代,),：生理功能、,生理变化；,细胞水平,(,60,年代,),：,细胞生物、分子生物；,基因水平,(,近,年来,),：,遗传分子机理基本原理的探讨。,Hot Tip老年病学的研究方法与展望4基础医学方法研究流行,125,Hot Tip,老年病学的研究方法与展望,4,基础医学方法研究,流行病学方法研究,老年循证医学研究,调查方法研究,老年病预防的研究,老年病护理研究,重视老年人的老征现象和增龄变化；探讨老年人生理正常值并确定其范围；为老年性疾病的诊断提供依据。,Hot Tip老年病学的研究方法与展望4基础医学方法研究流行,126,Hot Tip,老年病学的研究方法与展望,4,老年基础医学研究,流行病学方法研究,老年循证医学研究,调查的方法研究,老年病预防的研究,老年病护理研究,用流行病学方法研究：,老年性疾病的危险因素。,发病率；,患病率,死亡率,疾病分布规律及影响规律的因素。,探讨疾病预防措施，评价其效果，并对疾病进行纵向观察。,Hot Tip老年病学的研究方法与展望4老年基础医学研究流行,127,Hot Tip,老年病学的研究方法与展望,4,老年基础医学方法,流行病学方法,老年循证医学研究,用调查的方法研究,老年病预防研究,老年病护理的研究,生理功能,包括 心理状态,社会状态,提高老年人QOL（Quality of Life）对策；,将QOL作为评价标准 。,Hot Tip老年病学的研究方法与展望4老年基础医学方法流行,128,Hot Tip,老年病学的研究方法与展望,4,老年基础医学方法,流行病学方法,老年循证医学研究,用调查的方法研究,老年病预防研究,老年病护理的研究,大系列临床实验,结果应用疾病治疗,循证医学,老年病学研究,Hot Tip老年病学的研究方法与展望4老年基础医学方法流行,129,Hot Tip,老年病学的研究方法与展望,4,老年基础医学方法,流行病学方法,老年循证医学研究,用调查的方法研究,老年病预防研究,老年病护理的研究,1级,预防,2级,预防,3级,预防,患病前的预防，预防老年病的发生，保持生理功能正常。,患病后的预防，积极治疗，稳定病情，防止复发，促进健康。,病情恶化患者，防止患者丧失生理功能或导致死亡。,Hot Tip老年病学的研究方法与展望4老年基础医学方法流行,130,Hot Tip,老年病学的研究方法与展望,4,老年基础医学方法,流行病学方法,老年循证医学研究,用调查的方法研究,老年病预防研究,老年病护理的研究,相互结合,相互渗透,相辅相成,老年病学,三分治疗,七分护理,Hot Tip老年病学的研究方法与展望4老年基础医学方法流行,131,4,.1,机遇和挑战,21,世纪世界人口老龄化步伐加快,多数发达国家已进入老龄社会,发展中国家紧跟其后,4,4,.2,任重道远,保障,:,建立健全医疗保健制度,医疗卫生保障体系,目的,:,增强体质,较高生活质量,社区医院,老年病门诊,临终关怀病房,培训家庭医务人员,深入开展,预防医学,工作,老年病学的研究方法与展望,4.1 机遇和挑战4 4.2 任重道远 保障:,132,老年病学研究方法与展望,4,4,.3,加强基础医学研究,衰老机理研究,程序衰老说,:,核内,DNA,控制个体衰老程序 “生物钟”,衰老细胞胞膜某种,DNA,抑制因子，抑制年轻的,DNA,合成。,自由基说,:,衰老过程源于自由基对细胞及组织的毒害。,体细胞突变说,:,体细胞发生突变（即基因损伤）,支持点,:,接受电离辐射可缩短寿命。,但无法解释那些不受放射影响的人的寿命。,错误成灾说,:,细胞在合成结构蛋白过程中随机地发生包括掺入氨基酸种类或排列位置的错误。产生有差错的,DNA,或,RNA,，重复导致错误按指数增加，造成灾难，使细胞乃至个体衰老、死亡。,老年病学研究方法与展望4 4.3 加强基础医学研究衰老机理研,133,老年病学研究方法与展望,4,4,.3,加强基础医学研究,AD (Alzheimer disease),发病,机理,研究,临床,:,获得性、渐进性痴呆,病理,:,脑皮质萎缩,-,淀粉样前体蛋白基因突变,-,淀粉样前体蛋白成份异常,mtDNA,突变,老年病学研究方法与展望4 4.3 加强基础医学研究AD (A,134,老