子宫肌瘤-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤,MYOMA OF UTERUS,子宫肌瘤,概述,平滑肌组织增生而成,常见的良性肿瘤,多见3050岁妇女,发生率难统计,概述,病 因,(1),确切病因不明,细胞遗传学异常（25%-50%）,12号、,17,号染色体长臂片段相互换位,12号染色体长臂重排,7,号染色体长臂部分缺失或三体异常,病 因 (1),病 因,(2),分子生物学研究结果提示,子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成,多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成,病 因 (2)分子生物学研究,病 因,(3),与女性激素相关,雌激素：主要促进因素,肌瘤组织中,ER,及雌二醇含量较正常肌组织高,肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织,好发于育龄妇女，绝经后停止生长,孕激素：可刺激子宫肌瘤细胞核分裂,促进肌瘤增殖,调节肌瘤有丝分裂活动,增加体细胞突变,病 因 (3),病理,巨检,实质性球形结节,表面光滑,与周围组织有界限,假包膜、易剥出,切面螺旋状、色白、质硬,病理巨检,镜检,平滑肌纤维皱纹状排列相互交叉,旋涡状结构内掺有纤维结缔组织,细胞大小均匀、核染色较深,病理,镜检病理,分类（1）,按部位,宫体肌瘤（92%）,宫颈肌瘤（8%）,分类（1）,分类（2）,按肌壁关系,浆膜下（,subserous):20%,肌壁（,intramural):60%70%,粘膜（,submucous):,10%15%,分类（2）按肌壁关系浆膜下（su,多发性子宫肌瘤,各种类型肌瘤同时发生在同一子宫,多发性子宫肌瘤,肌瘤变性,（1）,玻璃样变,hyaline degeneration,水肿变软,旋涡状结构消失,均匀的透明样物取,代,苍白,镜下：肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区,肌瘤变性（1）镜下：肌细胞消失，为均匀粉,囊性变,cystic degeneration,继发于玻璃样变,坏死液化多个囊腔/,一个大囊腔,清澈无色液体/凝固成,胶冻状,肌瘤变性,（2）,镜下：囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托,囊性变 cystic degeneration肌瘤变性（2,红色变,red degeneration,多见于妊娠期/产褥期,体积迅速改变，血管破裂,暗红,旋涡状结构消失,肌瘤变性,（3）,镜下：假包膜内大,V、,瘤体内小,V,有栓塞，溶血，肌细胞减少,红色变 red degeneration肌瘤变性（3）镜下,肉瘤样变,sarcomatous change,肌瘤恶变即为肉瘤变,发病率（国内）：0.4 % 0.8%,多见于：年龄较大的妇女,短期内迅速增大/伴不规则出血,绝经后肌瘤增大,肌瘤变性,（4）,肉瘤样变 sarcomatous change肌瘤变性（4,钙化,degeneration with calcification,多见于：,蒂部狭小、血供不足的 浆膜下肌瘤,绝经后妇女的肌瘤,分解 形成,脂肪变甘油三酯+钙盐碳酸钙石,肌瘤变性,（5）,镜下：钙化区为层状沉积,钙化 degeneration with calcifica,临床表现,症状,月经改变、 腹块、白带增 多、腹痛、腹坠、腰酸、 压迫症状、不孕症、继发 贫血,体症,子宫增大、不规则、质硬、 单个/多个结节突起,临床表现,病史,B,超,症状,宫腔镜,体征 探针,腹腔镜,子宫输卵管造影,诊断,诊断,鉴别诊断,妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌症及腺肌瘤,盆腔炎性包块,子宫畸形,鉴别诊断,治疗,（1）,根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小综合考虑,1、随访观察：小,无症状,近绝经年龄,36个月随访一次,治疗（1）,2、药物治疗：2个月妊娠子宫,症状轻/不明显,近绝经,全身情况不允许手术者,治疗,（2）,2、药物治疗：2个月妊娠子宫治疗（2）,（1）雄激素,对抗,E,子宫内膜萎缩,直接作用于平滑肌 减少出血,丙睾：25,mg im qd 3,天,总量 300,mg/,月,治疗,（3）,（1）雄激素 治疗（3）,（2）,GnRHa（,促性腺激素释放激素类似物）,原理：,抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素,适用于：肌瘤小、经量多、周期短,、,近绝经,副作用：围绝经期症状，易致雌激素缺乏,骨质疏松，不易长期应用,药物： 诺雷德 3.6,mg,皮下 1次/月 36月,达菲林 3.,75mg,皮下 1次/月 36月,治疗,（4）,（2）GnRHa（促性腺激素释放激素类似物）治疗（4）,治疗,（,5,）,其他药物（,米非司酮）：,用法：,12.5mg/d,适应症：术前用药,提前绝经,副作用：拮抗糖皮质激素，不宜长期应用,治疗（5）其他药物（米非司酮）：,3、手术治疗：肌瘤妊娠10周子宫,症状明显,继发贫血,肌瘤生长过快,保守治疗失败,治疗,（,6,）,3、手术治疗：肌瘤妊娠10周子宫治疗（6）,（）肌瘤剔除：,35,岁以下,未婚,未育者,开腹 腹腔镜 宫腔镜,治疗,（,7,）,（）肌瘤剔除：治疗（7）,治疗,（,8,）,（）子宫切除：,适于：肌瘤大,症状明显,无生育要求,可疑恶变,方式：次全全子宫切除,腹腔镜开腹,50,岁以下，卵巢外观正常、可保留,治疗（8）（）子宫切除：,肌瘤合并妊娠,流产,红色变,胎位异常、胎窘、胎盘前置,产道阻塞，难产,子宫收缩乏力、产程延长,产后出血,剖宫产率增加,肌瘤合并妊娠,思 考 题,子宫肌瘤的发病原因及分类,有哪几种变性,临床症状有哪些，最常见的症状是什么,诊断及鉴别诊断,治疗原则是什么，治疗方法有哪些，药物治疗有哪些,思 考 题子宫肌瘤的发病,谢 谢,谢 谢,