水肿的中医辨证论治课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水肿的中医辨证论治,水肿,：液体在组织间隙内积聚过多。,积水：液体在体腔内积聚过多称。,概念：,部位：,皮下水肿,脑水肿,肺水肿,原因：,肾性水肿,肝性水肿,心性水肿,营养不良性水肿,淋巴性水肿,炎性水肿,范围：,全身性水肿,局部性水肿,器官水肿,水肿的西医分类,水肿的西医发病机制,组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。,一、血管内外液体交换平衡失调,一 毛细血管流体静压升高,二毛细血管壁通透性增加,三血浆胶体渗透压降低,四淋巴回流受阻,二、机体内外液体交换平衡失调,一 肾小球滤过率下降,二 肾小管重吸收增加,左心衰心源性肺水肿,呼吸困难,端坐呼吸,粉红色泡沫痰,下垂性水肿,静脉压升高,肝肿大,腹水,双下肢明显水肿,右心衰心源性水肿,脑组织水肿,脚踝凹陷性水肿,一、水肿的中医概念,水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、,四肢、腹背甚至全身浮肿,为特征的病证。,二、历史源流,?金匮要略?张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。,?丹溪心法水肿?分阳水、阴水。“假设遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水。“假设遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。,?素问至真要大论?又指出：“诸湿肿满，皆属于脾,二、历史源流,?素问?指出：“平治于权衡，去宛陈莝 开鬼门，洁净府是治疗原那么。,?景岳全书肿胀?篇指出： “凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。,三、病因病理,一风邪外侵,风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，肺气不宣，水道不通，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。,三、病因病理,二感受水湿，脾气受困,冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。,三湿毒浸淫，疮毒内犯, 肌肤疮疖肿毒，未能清解消透，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。,四饮食不节、劳倦过度, 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。,五劳欲太过，久病及肾,房事不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，不能化气行水，致使膀胱气化失常，水液停聚成肿。,四诊断与辨证治疗要点,一诊断要点,临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。,病证同 点 不 同 点 ,臌胀腹胀大腹胀大病症先于四肢或全身浮肿, 四肢或且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露,全身浮,水肿肿 头面、四肢浮肿先于腹胀大，无, 皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。,二鉴别诊断,腹胀大,腹皮青筋暴露,水肿，四肢先肿,水肿先辨阴阳阴阳分治。,阳水起病急，颜面先肿，腰以上肿甚,皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。,阴水起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚，,肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹,陷难复。,三辨证要点,辨病因、病位上下分治,辨危急、轻重,根本原那么,“开鬼门、“洁净腑、“去宛陈莝。,上半身肿甚发汗，,下半身肿甚利尿。,合并瘀血的活血祛瘀。,阳水祛邪：发汗、利尿、攻逐。,阴水扶正：健脾、温肾。,四治疗要点,治水十法,利尿法；,发汗法；,逐水法；,燥湿法；,清热利水法；,疏肝理气法；,活血祛瘀法；,健脾益气法；,温阳利水法；,育阴利水法。,五辨证施治,一阳水-风水泛滥,主证：眼睑浮肿，继那么四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛，小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑，或数，或沉。,治法：祛风解表，宣肺行水,方药：越婢加术汤加减,生麻黄15 生石膏30 白术15 甘草5 生姜10,大枣10 车前子10 石苇20 白茅根20 茯苓30,西医对应疾病参考：急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作 等属于风水泛滥证的。,主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚那么溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。,治那么：宣肺解毒，利湿消肿。,方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。,麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克，金银花15g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，紫背天葵6g 。,西医对应疾病：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等 。,二阳水-湿毒浸淫,三阳水-水湿滞留,主证：全身浮肿，小便缺少，身体困重，,胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。,治法：化湿健脾，通阳利水,方药：五苓散合五皮饮加减,桂枝10白术20猪苓20茯苓30泽泻10桑白皮10,陈皮10大腹皮15茯苓皮20生姜皮10 苍术10 葶苈子10,四阳水-湿热壅盛,主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。,治法：清热祛湿、利水消肿,方药：疏凿饮子加减,槟榔10 大腹皮15 茯苓皮20 赤小豆炒30,羌活10 泽泻10 生姜10 椒目9 商陆5 秦韭10,现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿，腱鞘积液等。,五阴水-脾阳虚衰,主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。,治法：温运脾阳利水消肿,方药：实脾饮加减,白术20 厚朴10 木瓜9 木香3后下草果3 槟榔10,茯苓20 干姜10 制附子6 炙甘草5 生姜10 大枣10,现代医学多用于：肝硬化顽固性腹水中医症候属于脾阳虚衰的病人。,五阴水-脾阳虚,眼睑浮肿、唇色晦暗、舌淡白，苔白腻，边有瘀，脉沉，胃口差，大便粘，手脚冰凉，夜尿频多。,六阴水-肾阳衰微,主证：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或沉细无力。,治那么：温肾助阳、利水消肿,方药：真武汤加减,本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。,茯苓10 白芍10 附子炮、去皮、破八10,白术20 甘草5 生姜10,现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕等属于脾肾阳虚者。,随证加减,1,尿少,：加车前子、茅根、茯苓、泽泻增强利尿；,热重伤阴,：加生地、玄参以养阴清热,风寒偏盛,：加苏叶、防风疏风散寒解表,兼咳喘,：加杏仁、前胡,咳喘甚：,加桑白皮、葶苈子以泻肺行水平喘,脓毒甚者：,重用蒲公英、紫花地丁,湿盛糜烂者,：加苦参、土茯苓,风盛瘙痒：,加白鲜皮、地肤子,血热盛者,：加赤芍、丹皮,大便不通,：加大黄、芒硝,随证加减,2,水肿甚而喘：加麻黄、杏仁、葶苈子,气虚甚：加人参、黄芪等,水凌心肺，肾不纳气：重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱。,水肿日久、瘀血阻滞：桃红四物汤等,假设心悸、唇紫绀、脉虚数：水饮上逆，心阳被遏，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参温阳化瘀。,结束语,水肿一证，外感、内伤均可引起，但病机变化主要在,肺、脾、肾,三脏，其中以,肾,为本。临床以阴阳为纲，必须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。,阴水以温化为主，治疗切忌见水治水，滥用攻逐之品。,标本兼顾：水肿退后，应健脾补肾。,参考书籍,?中医内科学?,?方剂学?,谢 谢,