房室交界性心律失常课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,房室交界性心律失常,1,房室交界性心律失常1,房室交界性期前收缩Atrialventricular junctional premature beats,定义：是早于基础心律的房室交界区的异位搏动，称为房室交界性期前收缩。,2,房室交界性期前收缩Atrialventricular j,交界性早搏,提前出现的室上性激动，可有或没有P波，逆行的异形P波在II、III和aVF常为倒置可以在相应的QRS波群前（P-R0.12)、后(R-P0.20)或其间，QRS波群的形态和其前的窦性心律的形态相似,3,交界性早搏提前出现的室上性激动，可有或没有P波，逆行的异形,房室交界性逸搏和逸搏性心律AV juctional escape rhythm,定义：是严重缓慢心律失常时出现的延迟搏动或缓慢心率，是房室交界区次级节律对心动过缓或停搏的替代反应，常不独立存在。,4,房室交界性逸搏和逸搏性心律AV juctional esc,房室交界性逸搏,5,房室交界性逸搏5,逸搏连续3个以上者称逸搏心律,8:20AM,11:00AM,6,逸搏连续3个以上者称逸搏心律 8:20AM 11,房室结内折返性心动过速,（,atrioventricular nodal reentrant tachycardia,）,临床表现,症状包括心悸，眩晕，心绞痛，,心力衰竭与休克。,7,房室结内折返性心动过速（atrioventricular,心电图检查（以最多见的慢快型为例）,心率150-250次/分，节律规整；2.QRS波群正常，但在发生室内差异性传导或束枝传导阻滞时，QRS波群形态可以异常；3.P波为逆行性，常在QRS波群内或位于其终末部分，R-P70ms,P波与QRS波群保持恒定关系；4.常由一个房性期前收缩触发，下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速。5迷走神经兴奋可以终止发作。,8,心电图检查（以最多见的慢快型为例）8,AVNRT的ECG特点,SF-AVNRT,9,AVNRT的ECG特点SF-AVNRT9,心电生理检查,解剖学基础是房室结双径路。快径路传导速度快而不应期长慢径路传导速度慢而不应期短；正常时窦性冲动循快径路下传，PR间期正常最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢径路下传，快径路逆传心房期前刺激能诱发与终止心动过速心动过速几乎一定伴随房室结传导延缓心房心室不参与形成折返环；逆行心房激动顺序正常。,10,心电生理检查10,AVNRT,房室结双径路快径路与慢径路,11,AVNRT房室结双径路快径路与慢径路11,折返机制,12,折返机制12,心内电生理检查,13,心内电生理检查13,心房S1S2刺激 ：A2-H2跃增50ms（DAVNP）,A2,H2,A2,H2,14,心房S1S2刺激 ：A2-H2跃增50ms（DAVNP）A,治疗,急性发作期,刺激迷走神经的方法 如颈动脉窦按摩，Valsalva 动作，诱导恶心等。,药物 腺苷与钙通道阻滞剂。,洋地黄与 受体阻滞剂,并心衰时作为首选。,A,C,类抗心律失常药,为次选,直流电复律 当患者出现严重的心绞痛，低血压，心衰时可应用,经静脉心房或心室起搏终止心动过速,经静脉导管消融技术,15,治疗15,16,16,预防复发,洋地黄，长效钙通道阻滞剂，受体阻滞剂作为首选药物。,17,预防复发17,