主动脉夹层患者麻醉管理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/22,行业培训,0,主动脉夹层麻醉管理分享,山西医学科学院,山西大医院,麻醉科 薛立超,1,行业培训,主动脉夹层麻醉管理分享1行业培训,手术例数,2,行业培训,手术例数2行业培训,预后,中华医学杂志,2012,年,11,月第,92,卷,42,期,3,行业培训,预后中华医学杂志2012年11月第92卷42期3行业培训,并发症,脑梗塞,3,例，,2,例自动离院,呼吸衰竭,11,例，,5,例死亡,急性肾衰,9,例,电解质紊乱,8,例,房颤,4,例,4,行业培训,并发症脑梗塞 3例，2例自动离院4,术前准备,麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪,药物,麻醉药,血管活性药物,凝血、抗纤溶及其它,5,行业培训,术前准备麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪麻醉,监测,ASA,标准监测 呼末二氧化碳,动脉、静脉置管测压,体温,尿量,心排量监测仪,脑氧饱和度,6,行业培训,监测ASA标准监测 呼末二氧化碳6行业培训,麻醉诱导,原则：分次、缓慢、逐步，,以血流动力学稳定为目标。,插管：轻柔、快速、准确,测基础血气和,ACT,值,7,行业培训,麻醉诱导原则：分次、缓慢、逐步，7行业培训,手术开始,适时,加深麻醉,劈胸骨：深麻醉、停呼吸,8,行业培训,手术开始适时加深麻醉8行业培训,CPB,前,LAMPS,L,ab,实验室检查 血气、,ACT,A,nesthesia,麻醉 麻醉药、输液,M,onitor,监测 动静脉压、温度,P,atient/Pump,病人,/,泵 头面部、瞳孔,S,upport,循环支持,9,行业培训,CPB前LAMPSLab 实验室检查,转机,LAMPS,L,ab,实验室检查,ACT,、血气,A,nesthesia,麻醉 通气、麻醉药,M,onitor,监测,ECG,、压力、温度、尿量,P,atient/Pump,病人,/,泵 观察、复跳,S,upport,循环支持 血管活性药,10,行业培训,转机LAMPSLab 实验室检查 A,脱机准备,温度：,35,循环：心率、心律、压力,呼吸：膨肺、纯氧,容量及血制品,内环境：,HCT,、,k,+,、,Ga,2+,11,行业培训,脱机准备温度：3511行业培训,顺利停机,确认：氧合良好、血气正常、复温满意,逐步减少静脉回流,降低主动脉灌流量,停机,12,行业培训,顺利停机确认：氧合良好、血气正常、复温满意12行业培训,鱼精蛋白反应,钙剂,甲强龙,稳定循环,泵入鱼精蛋白,13,行业培训,鱼精蛋白反应钙剂13行业培训,转运及交接,血流动力学稳定,电解质、酸碱平衡,清晰、完整,14,行业培训,转运及交接血流动力学稳定14行业培训,脑保护策略,低温（冰帽）,低流量脑灌注,C0,2,术野,头低位排气,防止复温期间脑组织高热,甲基强的松龙,15,行业培训,脑保护策略低温（冰帽）15行业培训,血液保护,减少血液丢失,血液回收,凝血功能监测,16,行业培训,血液保护减少血液丢失16行业培训,优点及努力方向,血液保护（血液回收）,心排量监测,血栓弹力图,TEE,17,行业培训,优点及努力方向血液保护（血液回收）17行业培训,紧密协作，共同努力,麻醉医师,灌注医师,外科医师,18,行业培训,紧密协作，共同努力麻醉医师灌注医师外科医师18行业培训,感谢聆听，,欢迎指正！,19,行业培训,19行业培训,