周围神经损伤 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经损伤资料,周围神经损伤资料周围神经损伤资料 要 求,掌握神经损伤的临床表现,掌握神经损伤的治疗原则,掌握主要神经损伤的诊断,了解神经损伤的分类、变性、再生,周围神经损伤资料周围神经损伤资料周围神经损伤资料,1,要 求,掌握神经损伤的临床表现,掌握神经损伤的治疗原则,掌握主要神经损伤的诊断,了解神经损伤的分类、变性、再生,要 求,2,第一节 概 论,周围神经：,脑神经,（,cranial nerves）,脊神经,（,spinal nerves）,自主神经,（,autonomic nerves）,第一节 概 论周围神经：,3,神经损伤的分类,1神经传导功能障碍（,neuropraxia）：,暂时失去传导功能,神经纤维不变性,表现：,运动障碍，但无肌萎缩,痛觉迟钝，但不消失,电生理正常，神经营养正常,数日或数周内完全恢复,例：,止血带麻痹,神经损伤的分类1神经传导功能障碍（neuropraxia）,4,2神经轴索中断（,axonotmesis）,轴索断裂，远端轴索和髓鞘变性，,雪旺氏鞘（,Schwanns sheath）,完整,原因：,钝性伤，持续压迫,表现：,运动、感觉丧失,肌萎缩,神经营养改变,多能自行恢复,重者须行神经内瘢痕松解,神经损伤的分类,2神经轴索中断（axonotmesis）神经损伤的,5,3神经断裂（,neurotmesis）,神经完全断裂,神经功能完全丧失,需手术修复,神经损伤的分类,3神经断裂（neurotmesis）神经损伤的分类,6,神经损伤的变性和再生：,华勒氏变性（,Wallerian degeneration）,远端轴索、髓鞘的分解、碎裂,吞噬细胞,清除碎片,雪旺氏细胞增生，雪旺氏鞘形成中空管道,近端神经长入其中,近端华勒氏变性，仅12个郎飞节,神经损伤的变性和再生：华勒氏变性（Wallerian deg,7,胞体的轴索反应：,胞体肿大，尼氏体溶解、消失，,损伤部位靠近神经元者可引起,细胞死亡,。,伤后1周，神经再生：,近端轴索长出支芽,雪旺氏鞘的空管内,终末器官,髓鞘再生,神经损伤的变性和再生：,胞体的轴索反应：神经损伤的变性和再生：,8,神经损伤的变性和再生：,如果神经不连接则形成：,假性神经瘤（近端）,神经胶质瘤（远端）,神经损伤的变性和再生：如果神经不连接则形成：,9,神经损伤的变性和再生：,周围神经：,感觉纤维、运动纤维,神经远端：,分泌神经活性因子，引导神经,定向生长,终末器官：,肌纤维、感觉小体萎缩，,运动终板变性消失,临床上：神经再生速度1,mm/,天,神经损伤的变性和再生：周围神经：感觉纤维、运动纤维临床上：神,10,临床表现与诊断,1.,运动功能障碍,弛缓性瘫痪：,主动运动、肌张力、反射均消失,肌萎缩,特殊畸形：,桡神经损伤之垂腕,神经损伤,临床表现与诊断1.运动功能障碍神经损伤,11,2感觉功能障碍,神经断裂：触觉、痛觉、温度觉均消失。,神经部分损伤：感觉减退、,过敏、异常,神经支配区的交叉、重迭,神经绝对支配区：,正中神经：,食中指远节,尺神经：,小指远节,桡神经：,虎口区,神经损伤,临床表现与诊断,2感觉功能障碍神经断裂：触觉、痛觉、温度觉均消失。神经损伤,12,两点辨别觉：,方法：,闭目，分辨两点针刺的最小距离,手指近节47,mm，,末节35,mm,意义：,判断神经功能恢复,两点辨别觉：方法：闭目，分辨两点针刺的最小距离,13,实体感觉：,辨别物体质地、形状，可替代视觉,神经损伤修复后，实体感觉难恢复,实体感觉：辨别物体质地、形状，可替代视觉,14,3神经营养性改变,即自主神经功能障碍：,早期：,血管扩张，汗腺停止分泌，潮红、皮温增高、干燥,晚期：,血管收缩，皮肤苍白、皮温降低、觉寒冷，皮肤光滑，,指甲增厚、纵嵴、生长慢、弯曲,3神经营养性改变即自主神经功能障碍：,15,汗腺功能检查,：,意义：,诊断神经损伤、判断神经功能恢复,方法：,触诊、视诊,碘淀粉试验,碘+淀粉+汗液,蓝色,茚三酮指印试验,茚三酮试纸+汗液,蓝紫色,汗腺功能检查：意义：诊断神经损伤、判断神经功能恢复,16,4神经叩击试验（,Tinels,征）,意义：,诊断神经损伤、判断神经再生情况,方法：,叩击神经干，局部出现针刺样麻痛，,并向远端放射,原理：,轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露,4神经叩击试验（ Tinels征）意义：诊断神经损伤、判,17,5神经电生理检查,意义：,判断损伤部位、程度,观察神经再生情况,种类：,肌电图（,electromyography，EMG）,体感诱发电位（,somatosensory evoked,potential，SEP）,5神经电生理检查意义：,18,肌电图检查：,将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化放大并描记成图,正常肌肉松弛时：,电静息（无电位、直线）,轻度收缩：,单纯相（单个、多个运动单位电位）,中度收缩：,混合相（单个、重迭干扰）,最大收缩：,干扰相（电位密集、杂乱、干扰）,肌电图检查： 将肌肉、神经兴奋时生物电,19,神经损伤3周后：,纤颤、正相电位,神经修复后：,纤颤、正相电位减少，,出现新生电位，恢复混合相、干扰相,神经传导速度：,正常：4070,m/,秒,损伤后：减慢，或为0,神经损伤3周后：纤颤、正相电位,20,体感诱发电位：,用脉冲电刺激周围神经，引起冲动，传至大脑皮层的感觉区，从头部记录诱发,的电位。,臂丛损伤、神经吻合初期、,EMG,测传,导速度困难者，,SEP,可提高准确性。,体感诱发电位： 用脉冲电刺激周围神经，,21,1闭合损伤（多能自行恢复）,开放性损伤但神经连续性存在者：,观察3个月：神经功能，电生理检查每月1次,治疗：药物、物理、功能锻炼,神经探查修复：,观察3月无进展,神经功能恢复停滞不前,连续2次电生理检查，无进步,治疗原则,尽快恢复连续性,治疗,1闭合损伤（多能自行恢复）治疗原则尽快恢复连续性治疗,22,2开放损伤,一期神经修复：,创口整齐清洁者：,无缺损者：直接缝合,有缺损者：神经移植,二期修复：,辗压伤、撕脱伤、火器伤者,标记、固定,伤口愈合后34周后,感染者愈后23月后,治疗原则,2开放损伤一期神经修复：创口整齐清洁者：治疗原则,23,手术方法：,1神经缝合术（,neurosuture，neurorrhaphy）,端一端缝合,无张力缝合,70或90无损伤线间断缝合,有张力时的处理,：游离神经远近端，,改变关节位置，缩短骨干，改变神经位置，,神经移植。,手术方法：1神经缝合术（neurosuture，neuro,24,外膜缝合,束膜（束组）缝合,外膜缝合束膜（束组）缝合,25,周围神经是混合神经，感觉、运动纤维不断穿插交换，,近端,交换明显，,远端,相对集中（感觉、运动）,因此，肢体近端多用外膜缝合，,肢体远端可用束膜（束组）缝合,神经端一侧缝合：研究方向,周围神经是混合神经，感觉、运动纤维不断穿插交换，近端交换明显,26,2神经松解术：（,neurolysis）,用显微外科器械,松解神经内外瘢痕,最好在显微镜下行神经松解,移至血运良好的组织床,2神经松解术：（neurolysis）,27,3神经移植术,：（,nerve transfer）,来源：,自体腓肠神经,废物利用,多股神经电缆式缝合,吻合血管的神经移植，如：,带桡动脉的桡神经浅支移植,带腓浅动脉的腓浅神经移植,带小隐静脉的腓肠神经移植,3神经移植术：（nerve transfer） 来源：,28,4,神经移位术：,nerve transposition,利用不重要的神经修复重要神经,用副神经，膈神经，颈丛神经，肋间神经，健侧颈7神经根,修复臂丛的肌皮神经，肩胛上神经，腋神经，正中神经，桡神经等,4神经移位术：nerve transposition,29,5神经植入术：,nerve implantation,接近神经终末处的损伤，无法缝合时：,运动神经肌肉内,感觉神经皮下,5神经植入术：nerve implantation,30,第二节 上肢神经损伤,应用解剖,第二节 上肢神经损伤应用解剖,31,臂丛神经损伤,brachial plexus injury,原因：牵拉伤、车祸、跌伤、难产牵拉上肢,上臂丛伤（,Erb-Duchenne,型,）,（颈5、6、7）,腋神经麻痹三角肌瘫,肌皮神经麻痹肱二头肌瘫,正中神经、桡神经部分麻痹腕伸屈无力,臂丛神经损伤brachial plexus injury,32,下臂丛损伤（,Klumpke,型）,（颈8胸1）,尺神经、正中神经内侧头、前臂内侧皮神经麻痹，,正中神经外侧头、桡神经部分麻痹,手内在肌瘫：爪形手畸形，拇指不能对掌,手指屈伸障碍,手、前臂尺侧麻木,Horners,综合征：眼裂变窄，眼球下陷，,瞳孔缩小，面部无汗,下臂丛损伤（Klumpke型） （颈8胸1）尺神经、正中神经,33,全臂丛损伤：,整个上肢弛缓性瘫痪,感觉丧失,反射消失,根性撕脱者：,肩胛提肌、菱形肌、,前锯肌瘫痪,Horners,综合征,全臂丛损伤：整个上肢弛缓性瘫痪,34,臂丛神经根的感觉支配,C5：,上臂外侧,C6：,前臂外侧、拇食指,C7：,中指,C8：,环小指、前臂内侧,T1：,上臂内侧中下部,臂丛神经根的感觉支配C5：上臂外侧,35,臂丛神经损伤的治疗,刺伤、手术、药物伤、开放伤：,尽早探查修复,闭合伤：观察3月,确定部位、范围、程度,及时探查修复,修复方法：缝合 、松解、多组神经移位法,晚期：功能矫形、重建,臂丛神经损伤的治疗刺伤、手术、药物伤、开放伤：,36,正中神经损伤：,median nerve injury,臂丛内侧束正中神经内侧头,臂丛外侧束正中神经外侧头,正中神经损伤：median nerve injury臂丛内,37,周围神经损伤 ppt课件,38,正中神经损伤,支配的肌肉：,旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈肌，拇长屈肌，指深屈肌桡侧半，旋前方肌，拇短展肌，拇短屈肌外侧头，拇指对掌肌，1、2蚓状肌。,皮肤：,掌心、鱼际部，桡侧三个半手指掌面和近侧指间关节以远背侧皮肤。,正中神经损伤支配的肌肉：旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，指浅屈,39,正中神经损伤,常见损伤部位：,肘部、腕部,低位损伤（腕部）：,拇指对掌功能障碍，手掌桡侧和桡侧三个半手指感觉障碍,高位损伤（肘部）：,拇示中指屈曲功能障碍，屈腕力弱，低位伤表现,正中神经损伤常见损伤部位：,40,正中神经损伤的治疗：,闭合伤：,观察3月,无恢复则探查修复,开放伤：,尽量一期修复,伤口愈后早期修复,晚期：,肌腱移位修复：,拇指对掌功能,拇食中指屈曲功能,正中神经损伤的治疗：闭合伤：观察3月,41,尺神经损伤：,ulnar nerve,尺神经损伤：ulnar nerve,42,尺神经损伤,支配肌肉：,尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，全部骨间肌，3、4蚓状肌，拇收肌，拇短屈肌内侧头,支配皮肤：,手掌、手背尺侧,小指，环指尺侧半,容易损伤部位：,肘部、腕部,尺神经损伤支配肌肉：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌，全,43,尺神经损伤的表现：,腕部（低位）伤：,爪形手畸形，手指内收、外展障碍,手部尺侧、环小指感觉障碍,肘上（高位）伤：,低位伤表现,环小指未节屈曲障碍，屈腕力弱,治疗：,疗效较差，手内在肌功能恢复差,晚期：矫正爪形手畸形,尺神经损伤的表现：腕部（低位）伤：,44,桡神经损伤（,radial nerve）,桡神经损伤（radial nerve）,45,桡神经损伤,支配肌肉：,肱三头肌，伸腕肌，指总伸肌，,拇长短伸肌，旋后肌,支配皮肤：,手背桡侧，拇食中指近节指背,最常损伤部位：,肱骨中下1/3交界处,表现：,垂腕，伸指、伸拇障碍,前臂旋后障碍，虎口皮肤感觉障碍,骨间背侧神经（桡,N,深支）损伤：,没有垂腕,治疗：,一般效果好,桡神经损伤支配肌肉：肱三头肌，伸腕肌，指总伸肌，,46,第三节 下肢神经损伤,下肢神经由腰,骶丛发出,第三节 下肢神经损伤下肢神经由腰,47,股神经损伤,（,femoral nerve,）,由,L2、3、4,神经根组成,支配肌肉：,髂腰肌,股四头肌,缝匠肌,皮肤：,股前内侧,隐神经（股神经终末支）小腿内侧,股神经损伤 （femoral nerve）由L2、3、4神,48,股神经损伤,股神经伤较少见，一般为手术伤,表现：,伸膝障碍,股前内侧、小腿内侧感觉障碍,治疗：,尽早修复,股神经损伤股神经伤较少见，一般为手术伤,49,坐骨神经损伤,：（,sciatic nerve,）,由,L4、5，S1、2、3,神经根组成,坐骨神经损伤：（sciatic nerve）由L4、5，S1,50,周围神经损伤 ppt课件,51,坐骨神经损伤,臀部损伤：,股后部肌肉瘫,小腿、足部肌肉瘫,屈膝，踝、足趾运动丧失,足下垂,小腿后外侧、足部感觉丧失,足部神经营养改变,股部损伤：,屈膝正常,治疗：,尽早修复,高位损伤效果差,坐骨神经损伤臀部损伤：股后部肌肉瘫,52,胫神经损伤：,tibial nerve,损伤原因：股骨髁上骨折,膝关节脱位,胫神经损伤：tibial nerve损伤原因：股骨髁上骨折,53,胫神经损伤,表现：,小腿后侧屈肌群瘫、足底内在肌瘫,运动障碍：,足跖屈、内收、内翻，,足趾跖屈、内收、外展,感觉障碍：,小腿后侧,足底,胫神经损伤表现：小腿后侧屈肌群瘫、足底内在肌瘫,54,腓总神经损伤：,common peroneal nerve,腓总神经损伤： common peroneal nerve,55,腓总神经损伤的表现：,绕过腓骨颈后，分为腓深神经,，,腓浅神经,损伤部位：,腘窝、 腓骨头处,运动障碍：,足背伸、外翻，呈足下垂内翻畸形,伸拇趾伸足趾,感觉障碍：,小腿前外侧,足背侧,治疗：,尽早修复,晚期：肌腱移位， 踝关节融合,腓总神经损伤的表现：绕过腓骨颈后，分为腓深神经，腓浅神经,56,总结：,股神经损伤：,股四头肌瘫,伸膝障碍,腓总神经伤：,足下垂,伸拇趾、足趾障碍,小腿前外侧麻木,足背麻木,总结：股神经损伤：股四头肌瘫,57,总结：,胫神经伤：,踝、足趾跖屈障碍,小腿后侧、足底麻木,坐骨神经伤：,屈膝，踝、足趾运动障碍,小腿前外后侧、足部感觉障碍,腋神经伤,：,三角肌肩外展障碍,肌皮神经伤,：,肱二头肌屈肘障碍,总结：胫神经伤：踝、足趾跖屈障碍,58,总结：,桡神经伤：,伸肘、腕、指障碍，垂腕,虎口区感觉障碍,正中神经伤,：,拇示中指屈曲障碍,拇指对掌障碍,食中指感觉障碍,尺神经伤,：,爪形手畸形,手指内收、外展障碍,环小指屈曲障碍,小指感觉障碍,总结：桡神经伤：伸肘、腕、指障碍，垂腕,59,总结：,臂丛：,C5、6、7、8、T1,上干,C5、6,中干,C7,下干,C8、T1,上臂丛伤：,肩外展、屈肘障碍,下臂丛伤：,手指屈伸障碍,爪形手畸形，拇指不能对掌,Horners,综合征,二条以上神经损伤，可以诊断臂丛伤,总结：臂丛：C5、6、7、8、T1,60,谢 谢！,骨科 黄山东,谢 谢！骨科 黄山东,61,谢谢观赏,谢谢观赏,62,