卵巢癌的护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,.,*,卵巢癌护理查房,肿瘤科,胡淑华,1,.,卵巢癌护理查房肿瘤科1.,卵巢癌,1.,病情简介,2.,相关知识,3.,护理诊断与护理措施,4.,健康教育,2,.,卵巢癌1.病情简介2.,一 病情简介,姓名：付竹秀,床号：,38,床 性别：女,年龄：,58,岁 住院号：,1029482,入院时间：,2017-2-15 11,时,48,分,入院诊断：卵巢癌化疗后、腹水、,期褥疮,入院生命体征：,T:36.5 P:120,次,/,分,R:20,次,/,分,BP,：,120/100mmHg,护理级别：,级护理,3,.,一 病情简介3.,现病史,:,患者于,2015,年,10,月无明显诱因下出,现腹部胀痛，伴呕吐，全腹部胀痛进行性加重，至我院就诊，,CT,显示：腹腔大量腹水，右侧附件囊肿可能。腹水染色体细胞学检查结果显示：卵巢癌伴腹水。后行,4,程化疗，近,2,月来患者腹胀进行性加重，呕吐胃内容物，感乏力再次入院。,4,.,既往史：有精神病病史,20,余年，一直口服氯氮平治疗，否认糖尿病、心脏病，否认伤寒、痢疾等传染病史，否认药物食物过敏，无手术、输血、外伤史。,5,.,目前：患者精神食欲差，睡眠一般，体质非常弱，生命体征平稳，大便正常，小便失禁已行留置尿管，腹部膨隆压痛，留置腹腔引流管在位引流通畅，敷料干燥，臀裂及右侧髋部褥疮,有少许 脓性分泌物，疼痛评分分，跌倒评分分，压疮评分分，下肢深静脉血栓因素评分分,6,.,目前：患者精神食欲差，睡眠一般，体质非常弱，生命体征平稳，,辅助检查,1、 CT:腹腔积液、右下肺感染,2、白蛋白33.5g/l,白细胞10.92*10*9/l,Hb94g/l,中性粒细胞9.74*10*9/l,CA125500U/L,7,.,辅助检查7.,治疗措施：饮食软食，留陪护,应用药物：奥美拉唑，欧贝，胃复安，左氧，氨溴索，氨基酸，脂肪乳,8,.,治疗措施：饮食软食，留陪护8.,二 相关知识,分类,临床表现及并发症,实验室及其他检查,治疗,9,.,二 相关知识,卵巢癌的分类,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,转移性肿瘤,10,.,卵巢癌的分类上皮性肿瘤10.www.themegallery,卵巢癌转移途径,腹主动脉旁淋巴结,髂总淋巴结,髂内淋巴结,腹股沟淋巴结,11,.,卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：,腹部包块,腹部不适感,压迫症状,其他,消瘦,月经紊乱及内分泌症状,临床表现,12,.,卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分,卵巢癌的并发症,蒂扭转,破裂,感染,恶变,13,.,卵巢癌的并发症,辅助检查,腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值,B,超检查临床诊断符合率,90%,。,妇科检查,细胞学检查,B,超,CT,腹腔镜检查,肿瘤标记物检查,14,.,辅助检查 腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值 妇科检查,卵巢癌的治疗,手术治疗,手术观念需转变,无论是早期或晚期都应考虑手术,卵 巢 癌 早 期,单纯切除肿瘤可达治愈,卵 巢 癌 晚 期,缩小肿瘤体积、缓解症状,明确诊断、确定手术分期,病理类型,15,.,卵巢癌的治疗手术治疗15.www.themegallery.,卵巢癌化疗,发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新,1,、早期卵巢癌化疗,2,、晚期卵巢癌化疗,3,、复发性卵巢癌化疗,4,、卵巢癌腹腔化疗,5,、卵巢癌先期化疗,6,、卵巢生殖细胞肿瘤化疗,7,、卵巢癌超大剂量化疗,16,.,卵巢癌化疗,早期卵巢癌的化疗,早期卵巢癌：,FIGO,分期的,I,、,II,，,90%,可长期生存,“预后好”的早期卵巢癌是指,IA,期、高分化,低度危险：,IA,、,IB,期、高、中度分化,高度危险：,IA2,、,IB2,、,IC,和,II,期，低度分化,17,.,早期卵巢癌的化疗17.www.themegallery.co,晚期卵巢癌的化疗,1,、晚期卵巢癌是指,III,、,IV,期,2,、对化疗属中度敏感,3,、对铂类药物有,70-80%,的反应率,4,、大部分肿瘤产生耐药,18,.,晚期卵巢癌的化疗18.www.themegallery.co,国内一线化疗方案,PC,方案：,顺铂,/,卡铂,环磷酰胺,PAC,方案,： 顺铂,/,卡铂,阿霉素,环磷酰胺,19,.,国内一线化疗方案19.www.themegallery.co,护理诊断,1,预感性悲哀,2,营养失调,3,体液过多,4,疼痛,5,活动无耐力,6,水电解质紊乱,7,知识缺乏,8,自理能力缺陷,9,有受伤的危险,10 有皮肤完整性受损的危险,20,.,护理诊断 1预感性悲哀20.,护理诊断,11潜在并发症：感染（肺部感染、尿道感染、腹腔感染、全身感染）,12潜在并发症：静脉炎、静脉血栓、肌肉萎缩及关节僵硬，腹腔引流管脱落,21,.,护理诊断11潜在并发症：感染（肺部感染、尿道感染、腹腔感染、,护理措施,I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会和环境,I2.协助病人接受各种检查和治疗,I3.鼓励家属陪伴,P,1,.,预感性悲哀：与肿瘤未控制及并发症有关,O.,患者接受复发现实，积极配合治疗,22,.,护理措施I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感的机会,I1,.,用药指导：遵医嘱应用护胃、止吐、静脉营养的药物,I2.,食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱全的清淡食物,I3.,进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽,I4.,营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标,P2.,营养失调：与恶心、呕吐、进食少有关,o.,病人各项营养指标正常,23,.,I1.用药指导：遵医嘱应用护胃、止吐、静脉营养的药物P2.营,I1.限制补液量,I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。,I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入。,P3.,体液过多,:,与胸腹水产生有关,O.,患者生命体征正常，出入量基本平衡,24,.,I1.限制补液量P3.体液过多:与胸腹水产生有关O.患者生命,I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法；指导想象等。,I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。,I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬,第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定,第三阶段:强阿片类药如吗啡等,P4,.,疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫,及腹部,膨隆、,褥疮有关,O.,患者疼痛减轻,25,.,I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动；按摩；音乐疗法,P5.1,使用止痛药缓解疼痛,P5.2,加强营养,指导病人进食品种多样、高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉、豆乳制品、海产品、红枣等等。必要时静脉补充营养品，如输血、白蛋白、氨基酸等。,P5.,活动无耐力与恶病质、疼痛、食欲差有关,O.,患者可以正常活动,26,.,P5.1使用止痛药缓解疼痛O.患者可以正常活动26.www.,P6,：水电解质紊乱，与放腹水，体液失衡以及呕吐导致低钾有关,I1,：定期检测电解质变化,I2,：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快,：,27,.,P6：水电解质紊乱，与放腹水，体液失衡以及呕吐导致低钾有关2,P7,知识缺乏：患者神经衰弱、智力障碍 患者及家属未接受过相关方面知识教育。,护理目标：病人及家属了解疾病一般卫生常识。 病人情绪好转，积极配合医疗、护理。,护理措施：向病人宣讲本病的类别、特点、治疗 及预后，让病人有一定的思想准备。 指导病人读书、看报，增长一些卫生保健知识，定期进行健康普查。 向病人及家属介绍、传授本病的护理常识。,28,.,P7知识缺乏：患者神经衰弱、智力障碍 患者,8.护理诊断：自理能力缺陷,相关因素：与,长期卧床及疼痛有关,预期目标：基本能满足生活需要,护理措施：协助完成生活护理，置用物于可取之处，指导其适时、适当活动，逐步恢复自理能力。,评 价：患者生活完全自理。,护理诊断,29,.,8.护理诊断：自理能力缺陷,7.,护理诊断：,有受伤的危险,护理诊断,相关因素：与,体质虚弱、乏力、使用止痛药、卧床时间较长有关,预期目标：,未发生跌倒坠床,护理措施：,指导使用床栏，家属陪护，相关知识宣教,评 价：,无受伤,30,.,7.护理诊断：有受伤的危险护理诊断 相关因素：与体质虚弱,10.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险,护理诊断,相关因素：与卧床时间较长有关,预期目标：皮肤无破损,护理措施：保持床单位干净、平整、皮肤清洁干燥，指导其翻身，按摩受压部位,。,评 价：皮肤无破损,31,.,10.护理诊断：有皮肤完整性受损的危险,p11 潜在并发症-感染相关因素（褥疮、留置尿管、留置腹腔引流管、长期卧床）、蒂扭转后肿瘤坏死、口腔粘膜溃烂。 主要表现：体温、血白细胞计数升高。下腹部疼痛，呈渐进性。 护理目标：病人体温、血白细胞计数正常。病人无全身或局部感染病灶。 护理措施：作好全身卫生处置，如洗头、洗澡、换衣服，避免着凉，预防导管相关性感染，避免损伤皮肤。,32,.,p11 潜在并发症-感染相关因素（褥疮、留置尿管、留置,p12潜在并发症,12.1.1选择粗、弹性好、易固定的血管穿刺,12.1.2输注高浓度营养液时加强,12.1,静脉炎 与长期输注高浓度营养液有关,无静脉炎发生,33,.,p12潜在并发症12.1.1选择粗、弹性好、易固定的血管穿刺,p12潜在并发症,12.2.1加强肢体活动，促进血液循环,12.2.2指导家属进行肢体被动运动及按摩,12.2,静脉血栓 与长期卧床、下肢活动减少有关,无静脉血栓发生,34,.,p12潜在并发症12.2.1加强肢体活动，促进血液循环12.,p12潜在并发症,12.3.1加强肢体活动，增加肌肉张力,12.3.2指导家属进行肢体被动运动及按摩,12.3.3指导患者进行肌肉收缩锻炼,12.3,肌肉萎缩关节僵硬，与长期卧床、肢体运动减少有关,无肌肉萎缩关节僵硬发生,35,.,p12潜在并发症12.3.1加强肢体活动，增加肌肉张力12.,p12潜在并发症,12.4.1减少增加腹压的因素,12.4.2使用透明敷料妥善固定，加强巡视观察,12.4.3指导患者在腹压增大时（咳嗽、排便）用手按压固定好引流管，加强患者及家属相关知识的宣教,12.4,腹腔引流管脱落与腹压大、固定不牢固有关,腹腔引流管未脱落,36,.,p12潜在并发症12.4.1减少增加腹压的因素12.4腹腔引,健康教育,避免精神刺激和情绪激动,摄入高热量、高蛋白、高纤维素,饮食，多食水果蔬菜，清淡易消,化,适量运动可增强抵抗力，减少并,发症；适当功能锻炼可加强自理,能力,肿瘤手术治疗为主，辅以放、化,疗，鼓励继续接受治疗,1.,良好心态,2.,注意营养,3.,运动，功能锻炼,4.,继续治疗,37,.,健康教育避免精神刺激和情绪激动1.良好心态2.注意营养3.运,术后一年内，每月一次；,术后两年，每三个月一次；,术后第三年，每六个月一次,三年以上者，每年一次,加强高蛋白，高维生素,A,，,低胆固醇饮食。,30,岁以上妇,女，每,1-2,年进行一次妇科,检查，高危人群不论年龄大,小最好每半年检查一次,5.,坚持随访,6.,加强预防保健意识,38,.,5.坚持随访6.加强预防保健意识38.,Thank You !,39,.,Thank You !39.,