新生儿危重症的识别及处理资料课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿常见危险症状及疾病识别,新生儿常见危险症状及疾病识别,1,新生儿分类,概 述,1、,根据胎龄分类,足月儿指胎龄37周至42足周的新生儿；,早产儿：指胎龄26周至37 足周的婴儿；,过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿,新生儿分类 概 述1、 根据胎龄分类,2,新生儿分类,概 述,2、 根据体重分类,正常体重儿：出生体重 2 5004 000g新生儿；,低出生体重儿：出生体重 2 500g，凡体重不足 1 500g又称极低出生体重儿，不足1 000g者称超低出生体重儿；,巨大儿：出生体重超过 4 000g,新生儿分类 概 述2、 根据体重分类,3,3、,根据体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；,适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿；,大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。,新生儿分类,3、根据体重和胎龄的关系分类 新生儿分类,4,新生儿分类,概 述,4、 根据生后周龄分类,早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率较高，需加强监护及护理；,晚期新生儿：指出生后24周新生儿儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。,新生儿分类 概 述4、 根据生后周龄分类,5,5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿：,母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；,异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；,出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。,新生儿分类,概 述,5、 高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生,6,新生儿常见危重症状,新生儿常见危重症状,7,.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式,正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜,突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式,8,.喂奶困难,吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶,有以下可能：早产儿（胎龄34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。,.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶,9,.发热或体温不升,发热超过38 ，或体温低于35.5,常表示有严重感染、硬肿症等可能,.发热或体温不升发热超过38 ，或体温低于35.5,10,.嗜睡或不易唤醒,意识状态正常,：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒,嗜睡,：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒,意识迟钝,：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态,浅昏迷,：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应,昏迷,：疼痛刺激也不能引起任何反应,.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长,11,.皮肤青紫,生理性青紫，一般情况好，反应好,病理性青紫,：中心性和周围性,中心性青紫原因,有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多,周围性青紫原因,有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）,.皮肤青紫生理性青紫，一般情况好，反应好,12,.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停,新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,.惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊,13,A 轻微型,B 强直型,C 多灶性阵挛型,D 限局性阵挛型,E 全身性肌阵挛型,A 轻微型,14,对惊厥记录的注意点,1）惊厥的部位、性质、持续时间，,2）能否自行缓解,3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,对惊厥记录的注意点,15,可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内,16,.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常,安静时呼吸,60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。,常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。,.呼吸异常正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不,17,.呕血和便血,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。,消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,.呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。,18,.其他,腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况,.其他腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况,19,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理,如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，,20,新生儿常见危重疾病,新生儿常见危重疾病,21,一 新生儿窒息,一 新生儿窒息,22,定义,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。,新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定义 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致,23,窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。,1.孕母因素, 孕母有慢性或严重疾病, 妊娠并发症, 孕妇吸毒、吸烟或被动 吸烟、年龄35岁或 16岁及多胎妊娠等。,2.胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等,窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均,24,3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。,4.胎儿因素, 早产儿、巨大儿等；, 先天性畸形：如食道闭锁、肺发育不 全、先天性心脏病等；, 宫内感染；, 呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。5.分娩因素 头盆不称、宫缩乏力、臀位等,。,3.脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。,25,临床表现,胎儿宫内窒息,新生儿窒息,多脏器受损症状（并发症）,临床表现胎儿宫内窒息,26,并发症,缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同组织细胞对缺氧的易感性各异 , 其中脑细胞最敏感 ，其次为心肌、肝和肾上腺 ; 而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 , 因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。,并发症 缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同组织细胞对缺,27,中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出血 ；,呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等 ;,心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害 , 表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ;,中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出血 ；,28,泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ;,代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等 ;,消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。,泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ;,29,二新生儿缺氧缺血性脑病,二新生儿缺氧缺血性脑病,30,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。,新生儿缺氧缺血性脑病是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-isch,31,意识 过度兴奋,嗜睡、迟钝 昏迷,肌张力,正常 减低,松软,原始反射,拥抱反射,稍活跃 减弱 消失,吸吮反射,正常 减弱 消失,惊厥,无 常有 频繁发作,中枢性呼吸衰竭 无,无或轻 常有,瞳孔改变 无,无或缩小 不对称或扩大,前囟张力,正常 正常或稍饱满 饱满紧张,病程及预后,兴奋症状在,24小 症状在多在1周末 病死率高，多在,时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活,内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，,后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,意识 过度兴奋 嗜,32,三 呼吸窘迫综合征,三 呼吸窘迫综合征,33,定义,又称肺透明膜病，,病理上以终末细支气管至肺泡壁上附有嗜伊红性透明膜为特征。,主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);,多见于早产儿，生后不久(26小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；,胸部X片呈,细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。,定义,34,PS成分、产生及作用,成分,产生,作用,脂类,85%,90%,磷脂酰胆碱(lecithin,PC),二棕榈酰卵磷脂,(,DPPC),磷脂酰甘油(PG),磷脂酰丝氨酸(PSe),磷脂酰肌醇(P),磷脂酰乙醇胺(P),鞘磷脂(S),PC于孕1820周开始产生，缓慢增加，3536周迅速增加,S含量较恒定，只在2830周出现小高峰,起表面活性作用,L/S为判断肺成熟度指标,蛋白质,5%,10%,表面活性物质蛋白A(SP-A),SP-B,SP-C,SP-D,利于PS分布增加其表面活性作用,糖5%,PS成分、产生及作用成分产生作用脂类磷脂酰胆碱(lecith,35,进行性加重的,呼吸窘迫 (,12hrs内),鼻扇和三凹征,呼吸快 (RR60/min),呼气呻吟,发绀,胸廓扁平，肺部呼吸音减弱,恢复期易出现PDA,3天后病情将明显好转,进行性加重的呼吸窘迫 (12hrs内),36,胸 片,X线改变,特点,疾病时期或程度,毛玻璃样改变,两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影,RDS初期或轻型病例,支气管充气征,在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示,RDS中、晚期或较重病例多见,白肺,整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失,严重RDS,胸 片X线改变特点疾病时期或程度支气管充气征在普遍性肺泡不张,37,双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影,RDS胸片,双肺呈普遍性透过度降低RDS胸片,38,肺野颗粒状阴影和支气管充气征,RDS胸片,肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片,39,白肺,RDS胸片,白肺RDS胸片,40,一般治疗,氧疗和辅助通气,氧疗,持续呼吸道正压（CPAP）,常频机械通气,其他,PS替代疗法,保温,保证液体和营养供应,抗生素,生命体征监测,纠正酸中毒,PDA的治疗,一般治疗,41,四 新生儿黄疸,四 新生儿黄疸,42,新生儿黄疸的分类,（一）生理性黄疸：,（1）出现:生后2,3天,（2）4,6天达高峰: 205.2 mol/L,（3）及时消退：足月儿,2周，早产儿,34,周,（4）一般情况好,新生儿黄疸的分类（一）生理性黄疸：,43,（二）病理性黄疸,（1）出现早：24小时内,（2）进展快：85mol/L/d （12 mol/L/h ）,（3）程度重：足月儿 205.2mol/L；早产儿?；,DB 34mol/L,（4）持续时间长:足月儿 2周;早产儿 3,4周,（5）退而复现,（二）病理性黄疸,44,新生儿黄疸分类,生理性黄疸,病理性黄疸,黄疸出现时间,生后23天,生后24小时内（36小时）,程度,足月儿,205mol/L(12mg/dl),每日血清胆红素升高,85mol/L(5mg/dl),持续时间,足月儿2周,早产儿34周,足月儿2周,早产儿4周,结合胆红素,34mol/L(2mg/dl),退而复现,无,有,新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间生后23天,45,五 新生儿溶血病,五 新生儿溶血病,46,有报道:,HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血 ;,胆红素脑病为HDN最严重的并发症;,占新生儿溶血比例,ABO溶血病,85.3%,Rh溶血病,14.6%,MN溶血病,0.1%,新生儿溶血病,系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见;,有报道:占新生儿溶血比例ABO溶血病85.3%Rh溶血病14,47,临床表现,临床特点,ABO溶血病,Rh溶血病,发生频率,常见,不常见,发生的母子血型,主要发生在母O型胎儿A型或B型,母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该Rh抗原,发生胎次,第一胎可发病（约半数）,一般发生在第二胎；第一胎也可发病,下一胎情况,不一定,大多数更严重,临床表现,较轻,较重，严重者甚至死胎,黄疸,生后第23天出现,24小时内出现并迅速加重,贫血,轻,可有严重贫血或伴心力衰竭,肝脾大,很少发生,多有不同程度的肝脾增大,晚期贫血,很少发生,可发生，持续至生后36周,临床表现 临床特点ABO溶血病 Rh溶血病 发生的母子血型主,48,实验室检查,试验名称,目的,方法,结果判定,意义,改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验),测定患儿红细胞上结合的血型抗体,“最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合,红细胞凝聚为阳性,红细胞已致敏，为确诊实验,Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病低,抗体释放试验,测定患儿红细胞上结合的血型抗体,加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清,红细胞凝聚为阳性,检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验,Rh和ABO溶血病一般均为阳性,游离抗体试验,测定患儿血清中来自母体的血型抗体,在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清,红细胞凝聚为阳性,估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验,实验室检查 试验名称目的方法结果判定意义抗体释放试验测定患儿,49,六 新生儿败血症,六 新生儿败血症,50,一、定义,指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,发病率,：,我国活产足月儿110 ,极低体重儿164 ,病死率,：,20%,一、定义,51,二、病因及发病机理,1、病原菌：细菌、真菌、病毒,国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。,机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌 国外：B组链球菌（GBS)、,李斯特菌,为主要致病菌。,二、病因及发病机理,52,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病,2.感染发生在出生,前或出生时、垂直传播,大肠杆菌等G-杆菌为主,3.常呈暴发性多器,官受累,病死率高,1.出生后7天后起病,2.感染发生在出生时,或出生后、水平传播,葡萄球菌、机会致病菌为主,3.常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,病死率较早发型低,临床表现 1.生后7天内起病 1.出生后7天后起病,53,新生儿败血症症状,早期不典型,为其最大特点 多表现为“,六不,”： 不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点,54,出现下列症状应高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,出现下列症状应高度怀疑败血症,55,七 新生儿呼吸暂停,七 新生儿呼吸暂停,56,定义,新生儿呼吸暂停是指呼吸停止20s，或呼吸停止20s，但同时伴有心率减慢(100次/min)，皮肤青紫或苍白，肌张力减低等症状。,如果呼吸停止510秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。,定义,57,分类,原发性呼吸暂停 多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早产儿。为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致，不伴其它疾病。,继发性呼吸暂停 可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱（低血糖、低血钙、低血钠等）、环境温度过高或过低、胃食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。,新生儿危重症的识别及处理资料课件,58,临床表现,呼吸暂停20s，或呼吸暂停20 s，但同时伴有心率减慢100次/min，出现皮肤青紫或苍白、肌张力底下，均可诊断为呼吸暂停。心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断。一小时内呼吸暂停发作超过 23次，为呼吸暂停反复发作。,原发性呼吸暂停常在生后 27d开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。发作时出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现可致脑缺氧损,伤，甚至死亡。,临床表现,59,八 新生儿低血糖症,八 新生儿低血糖症,60,定义,新生儿低血糖系指新生儿全血血糖2.2mmol/L(40mg/dL)者。,在新生儿期较常见，其发生率在足月儿中约占13，早产儿占43，SGA（小于胎龄）儿可达60/临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。,由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖，血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状，对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。,定义 新生儿低血糖系指新生儿全血血糖2.2mmol,61,诊断要点,病史,1.母亲多有糖尿病、妊娠高血压综合征史。,2.患儿有红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史，尤其是早产儿多见。,3.也可见于高胰岛素血症、遗传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。,诊断要点病史,62,临床表现,1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、苍白和体温不升。,2.也有表现激惹、兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。,3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。,临床表现1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为嗜睡、拒乳,63,谢谢！,谢谢！,64,