临床常用生化检测(诊断学)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床常用生化检测(诊断学),临床常用生化检测(诊断学)临床常用生化检测(诊断学),临床常用生化检测(诊断学)临床常用生化检测(诊断学)临床常用,第一节 血糖及其代谢产物检测,2,第一节 血糖及其代谢产物检测 2,是指隔夜空腹（至少,8-10,小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值,为,糖尿病最常用,的检测指标,空腹血浆葡萄糖,（,Fastingplasma glucose,，,FPG),方便，可靠,1.,空腹血糖,（,Fastingblood glucose,，,FBG),3,是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早,Reference interval,葡萄糖氧化酶法：,3.9 - 6.1 mmol/L,邻甲苯胺法：,3.9 - 6.4 mmol/L,4,Reference interval 葡萄糖氧化酶法：,FBG,增高：,血糖过高,6.1,-,7.0 mmol/L,高糖血症,7.0 mmol/L,FBG,降低：,血糖减低,2.8,-,3.9 mmol/L,低糖血症,10% 预后差,。,鉴别糖尿病高血糖,(GHb)和,应激性高血糖,(GHb正常),指导治疗：,我国糖尿病患者目标值,6.5%,16,Clinical Significance 评价糖尿病控,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,17,第二节 血清脂质和脂蛋白检测17,一、血清脂质检测,胆固醇,( cholesterol,CHO,),三酰甘油,(Triglyceride,TG,),磷脂,(Phospholipid,PL),游离脂肪酸,(Free fatty acid,FFA),18,一、血清脂质检测胆固醇 ( cholesterol,CH,1.,总胆固醇测定,(Total cholesterol,TC),19,1. 总胆固醇测定 (Total cholesterol,【,参考值,】,合适水平：, 5.72mmol,L,严重高胆固醇血症,7.76mmol/L,20,20,血浆,TC,原发性血清,TC,增高,见于：大多有遗传方面的病因,(,少见,),如,:,家族性高胆固醇血症,(LDL,受体缺陷,),继发性血清,TC,增高,见于：,动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；,各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、肾病等。,长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等,应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林等。,【,临床意义,】,21,血浆TC【临床意义】 21,2.,血浆,TC,（,3.1mmol/L,）,甲亢、严重肝细胞损伤、严重贫血、营养不良等,应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等,【,临床意义,】,22,2. 血浆TC （3.1mmol/L）,2.,三酰甘油测定,(Triglyceride,TG),23,2.三酰甘油测定 (Triglyceride,TG)23,【,参考值,】,0.56-1.70mmol/L,【,临床意义,】,TG,冠心病的危险因素之一,原发性高血脂症、,AS,、肥胖症、糖尿病、肾病综合征等,高脂饮食,TG,严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等,低脂蛋白血症,24,【临床意义】 TG24,二、血清脂蛋白检测,乳糜微粒,(chylomicron, CM),高密度脂蛋白,(high density lipoprotein, HDL),低密度脂蛋白,(low density lipoprotein, LDL),极低密度脂蛋白,(very low density lipoprotein, VLDL),脂蛋白,(a),lipoprotein(a), LP(a),25,二、血清脂蛋白检测乳糜微粒(chylomicron, CM),高密度脂蛋白,(high density lipoprotein, HDL),血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白,从肝外组织向肝脏运输,CHO,具有抗动脉粥样硬化作用,， “好的胆固醇”,一般检测,HDL,胆固醇,(HDL-C),的含量来反映,HDL,水平。,26,高密度脂蛋白 (high density lipoprot,【,参考值,】,正常范围：,1.03,2.07 mmol,L,；,合适水平：,1.04 mmol,L,；,减低： ,0.91 mmol,L,27,【参考值】27,HDL,防止动脉粥样硬化，,及冠心病发病呈负相关,慢性肝炎、肝硬化等,HDL,动脉粥样硬化,糖尿病、肾病综合征等,【,临床意义,】,【,评价,】,影响血浆,HDL-C,水平的因素主要有：,年龄和性别 种族 饮食 肥胖,饮酒及吸烟 运动 药物 疾病,28,HDL【临床意义】 【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主,低密度脂蛋白,(low density lipoprotein, LDL),转运肝合成的内源性,CHO,及清道夫受体结合， 被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞,促进,动脉粥样硬化斑块形成,检测,LDL,胆固醇,(LDL-C),的,含量来反映,LDL,水平。,“坏的胆固醇”,29,低密度脂蛋白 (low density lipoprot,【,参考值,】,合适水平：,3.12 mmol,L,边缘水平：,3.15,3.16 mmol,L,升 高：, 3.64 mmol,L,【,评价,】,和,HDL,测定相同，高脂血症对,LDL,检测可产生干扰。,生理条件下,LDL-C,水平随年龄增高而上升，青年及中年男性高于女性，老年前期及老年期女性高于男性。,30,【参考值】【评价】30,LDL,动脉粥样硬化危险因子,及冠心病发病呈正相关,遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等,LDL,甲亢、肝硬化、低脂饮食等,【,临床意义,】,31,LDL【临床意义】 31,脂蛋白,(a),lipoprotein(a), LP(a),有促,CHO,沉积作用,及纤溶酶原有同源性,受性别、饮食、环境影响小,动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子,32,脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(,【,参考值,】,0-300mg/L,【,临床意义,】,LP(a),早期识别动脉粥样硬化的危险性,及冠心病、中风、,PTCA,术后再狭窄密切相关,1,型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等,LP(a),病理性减低,肝脏疾病（慢性肝炎除外）,33,【参考值】 0-300mg/L【临床意义】 LP(a),三、血清载脂蛋白检测,载脂蛋白,(apolipoprotein, apo),：,脂蛋白中蛋白部分,分类,apoAA,、,A,、,A,apoBB100,、,B48,apoCC,、,C,、,C,apoEE,、,E,、,E,、,E4,apoD,、,apo(a),34,三、血清载脂蛋白检测载脂蛋白 (apolipoprotein,【,参考值,】,ApoA,男性：,(1.42,士,0.17)g/L,。女性：,(1.45,0.14)g/L,ApoB,男性：,(1.01,0.21)g/L,。女性：,(1.07,0.23)g/L,ApoA/B,比值为：,1.02.0,35,【参考值】35,【,临床意义,】,Apo-A/B,比值,1.0,时，对判断冠心病的危险度较,TC,、,TG,、,HDL-C,、,LDL-C,更重要，其敏感度为,87%,，,特异度为,80%,。,对一些遗传性脂蛋白异常血症，如无,-,脂蛋白,血症、低,-,脂蛋白血症等，,apoB,具有诊断意义。,36,【临床意义】 36,第三节 血清电解质检测,电解质：,体液中以离子形式存在的无机物和有机物统称为电解质。,电解质在细胞内外的分布差异很大,胞外液以,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,为主,胞内液以,K,+,、,Mg,2+,、磷酸盐和蛋白质为主,37,第三节 血清电解质检测 电解质：体液中以离子形式存在的无机,一、血钾测定,K,+,：,细胞内液,的主要阳离子，,98%,存在于细胞内液。,功能：,参及蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡。,【,参考值,】,血清,K,+,：,3.5,5.5mmol/L,38,一、血钾测定38,【,临床意义,】,1,、高钾血症（,hyperkalemia,）：,血清,K,+, 5.5mmol/L, 摄入过多：,饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。, 排泄障碍：,肾小球排钾降低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症,远端肾小管泌钾障碍：,SLE,或无尿；代谢性酸中毒。, 细胞内钾外移,组织细胞和血细胞破坏：大面积烧伤、严重溶血；,缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性, 假性高钾：,采血压迫过久、血管外溶血、细胞增多症,39,【临床意义】 1、高钾血症（hyperkalemia）：39,注意：及时补钾,2,、低钾血症,（,hypokalemia,）,：,血清,K,+,145mmol/L,临床较少见,病因,水丢失过多,：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病,水分摄入不足,：昏迷，进食困难等。,内分泌疾病,：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾小管排钾保钠,钠摄入过多：,高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现细胞内脱水症状。,42,【临床意义】 1、高钠血症（Hypernatremia）：4,2,、低钠血症（,Hyponatremia,） ：,血清,Na,+,80kD,三种同工酶：,CK-MM,（,3,）、,CK-MB,（,2,）、,CK-BB,CK-BB,存在于脑组织,心肌内,80%,左右为,CK-MM,，,CK-MB,占,15-25%,骨骼肌中,98,99%,是,CK-MM,，,CK-MB,占,1-2%,45,一、肌酸激酶及同工酶 (creatine kinase，CK,酶活性测定,酶偶联法，,37:,38174U/L(,男,),，,26140 U/L(,女,),酶偶联法，,30: 15105U/L(,男,),，,1080 U/L(,女,),肌酸显色法,: 15163U/L(,男,),，,3135 U/L(,女,),连续监测法：,37174U/L(,男,),，,26140U/L(,女,),CK,MM,：,94,96,CK,MB,：, 1.5,可早期诊断,AMI,CK-MM,：,CK-MM,3,/ CK-MM,1,0.5,可诊断,AMI,CK-BB,： 诊断神经系统疾病及恶性肿瘤,【,临床意义,】,47,诊断AMI、心肌炎和肌肉疾病；判断溶栓效果【临床意义】 47,二 、乳酸脱氢酶,（,lactate dehydrogenase,，,LDH,）,分布：心肌、骨骼肌、肾脏、肝脏等,作用：无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸,组成：由两个亚基,(H,和,M),组成的四聚体，分子量,135kD,。,同工酶及存在部位：,心肌：,LDH,1,（,H,4,）、,LDH,2,（,MH,3,）,肺、脾：,LDH,3,（,M,2,H,2,）,肝、骨骼肌：,LDH,4,（,M,3,H,）、,LDH5,（,M,4,）,【参考值】,连续检测法：,104,245U/L,速率法：,95,200U/L,48,二 、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,三、心肌肌钙蛋白,T,(cardiac troponin,，,cTn),功能：横纹肌收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，参及由钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。,Tn,组成：,肌钙蛋白,T,（,TnT,）：,结合原肌球蛋白的亚单位，有快、慢骨骼肌型、,心肌型,3,种亚型,肌钙蛋白,I,（,TnI,）：,抑制亚单位，有快、慢骨骼肌型、,心肌型,3,种亚型,肌钙蛋白,C,（,TnC,）：钙结合亚单位，骨骼肌型和心肌型相同,49,三、心肌肌钙蛋白T (cardiac troponin，c,【,参考值,】,cTnT,：,0.02,0.13g/L, 0.2g/L,为临界值, 0.5g/L,可以诊断,AMI,cTnI,：, 1.5g/L,为临界值,50,【参考值】50,四、肌红蛋白,(myoglobin,，,Mb),分布：心肌和骨骼肌组织特有的氧结合蛋白，分子量为,17.8kD,。,分子结构：由一条多肽链和,1,个血红素分子构成。,功能：,Mb,能可逆地及氧结合，在肌细胞内有贮存和运输氧的能力。,病理：血液中极少，当心肌细胞损伤后，,Mb,的,分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来。,51,四、肌红蛋白 (myoglobin，Mb) 分布：心肌和骨骼,定性：阴性,定量：,50,85 g/L (ELISA,法,) 6,85 g/L (,放免法,),【,参考值,】,52,定性：阴性【参考值】52,Thanks for Your Attention!,53,Thanks for Your Attention!53,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,