生化——肾功能课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生化检验指标,肾功能实验检查,1,生化检验指标肾功能实验检查1,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质,调节水分和渗透压,调节电解质及酸碱平衡,制造某些重要的生理活性物质,2,肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质2,肾小球功能检查,3,肾小球功能检查3,肾小球功能检查：,血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血,2,-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、,99m,Tc-DTPA。,4,肾小球功能检查：4,血尿素氮和血肌酐的测定,参考值,BUN 3.27.1 mmol/L,Scr 男性 53 106,mol/L,女性 44 97,mol/L,5,血尿素氮和血肌酐的测定参考值5,临床意义,各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；,上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；,由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差,6,临床意义6,血尿酸（UA）的测定,参考值,男性 268-488 mmol/L,女性 178-387 mmol/L,7,血尿酸（UA）的测定参考值7,临床意义,血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等,8,临床意义8,2-微球蛋白,参考值,0.8-2.4 mg/L,临床意义,肾小球滤过功能下降时，2-M水平升高,9,2-微球蛋白参考值9,肾小管功能试验,10,肾小管功能试验10,肾小管功能测定,近端肾小管功能试验,NAG酶、,1,-MG、,2,-MG、尿糖、尿氨基酸,远端肾小管功能测定,尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验,11,肾小管功能测定11,(一) NAG酶测定,尿中N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶,近端肾小管功能试验,12,(一) NAG酶测定近端肾小管功能试验12,正常值,：NAG活性30u/L,临床意义,：,各种肾脏病变，肾小管损伤后均,判断肾小球或肾小管损伤,糖尿病、高血压病,肾毒性抗生素损伤,小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标,移植肾后排斥反应前三天就开始上升,13,正常值：NAG活性30u/L13,正常值,：血,2,-MG 0.8-2.4mg/L尿中,临床意义,：,血中浓度：,肾小球滤过功能,代谢，感染、肿瘤、老年,血中浓度无意义,(二),2,-MG检测,：,14,正常值：血2-MG 0.8-2.4mg/L尿中(二)2,尿中浓度,：,肾小管损伤,慢性肾炎,间质性肾炎,代谢增强,血与尿中浓度均,尿毒症,肿瘤,严重感染,代谢,15,尿中浓度：15,检验报告初读,16,检验报告初读16,17,17,钾,5.4mmol/L,钠 132.0 mmol/L,氯 98.0 mmol/L,二氧化碳结合力,14.0 mmol/L,尿素,34.6 mmol/L,肌酐,478.0 mmol/L,葡萄糖 6.20 mmol/L,总钙 2.4 mmol/L,尿素/肌酐 72.38 mmol/L,渗透压 304.8,mosm/KgH2O,阴离子间隙 20.0 mmol/L,病例1,某女，52岁，乏力，多尿,讨论：,血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍,诊断：,慢性肾小球性功能障碍,18,钾 5.4mmol/L病例1讨,病例2,某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。,体检：,苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min,Urea,42.22.5-7.0,Na132135-145,K,6.73.5-4.8,TCO2,122232,Ca1.782.152.55,Alb323552,P3.80.61.4,Hb62g/L,19,病例2Urea42.22.5-7.019,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起K离子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人，Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na常在参考范围上限或更高。随病变加重，P 、Ca ，血钙下降原因：活性VitD3下降， VitD3的1-羟化发生在近端小管，高P抑制1-羟化酶活性；有功能的肾单位减少致肾合成活性VitD3减少；P升高使Ca/P失调,20,极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾,