除颤仪使用课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏除颤仪的使用,心脏除颤仪的使用,1,胸外电击除颤,为避免延误，对需要除颤的患者可采用“除颤电极板作为心电监护电极”的方法进行心电监护。,胸外电击除颤,2,公共场所除颤,机场,赌场,体育场,主题公园,办公大楼,高尔夫球场,购物中心,社区,公共场所除颤机场,3,电除颤的时机选择,除颤成功的时机转瞬即逝，患者能否生存，取决于从室颤发生到进行除颤的时间。室颤发生后患者得到除颤治疗的时间越早，除颤成功率越高，否则在数分钟内，室颤将发展为心电静止。,电除颤的时机选择 除颤成功的时机转瞬即逝，患者能否,4,早期电除颤,1. 通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最初数分钟内，美国心脏协会的要求是,院外除颤不超过,5 min,，院内不超过,3 min,。,2.早期电除颤对于心脏骤停者是至关重要的。研究显示,发生,VF,后抢救,时间窗为,10min,，最佳抢救时间是最初的,35min,每延迟,1min,CPR,和,除颤,心脏性猝死的生存率以,7%10%,递减。,2.,在心脏骤停发生,1分钟内,行电除颤，患者存活率可达,90%,，而,5分钟后,则下降到,50%,左右，第,7分钟,约,30,%，,9到11分钟,后约,10%,，而超过,12分钟,则只有,25%,。,3.心脏停搏后前,46,分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,早期电除颤 1. 通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的,5,除颤仪使用课件,6,原 理：,在极短暂的时间内给以心脏通以强电流（目前用直流电），可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制心搏，于是心律转复为窦性。,原 理：,7,适应症,室扑,室颤（,绝对指征,）,适应症,8,禁忌症,缓慢心律失常、逸搏心律、心室细颤、心电静止和无脉电活动；洋地黄中毒合并的心律失常；病窦综合征、高度或完全房室传导阻滞基础上出现的心律失常。,禁忌症 缓慢心律失常、逸搏心律、心室细颤、心电静,9,电极板位置,配有的电极板，分体外和体内两种，每种大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。,一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。,另一种是前侧位，即一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第4-5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,电极板位置 另一种是前侧位，即一块电极板,10,首选：前侧位,前-后位,前-左肩胛下位,前-右肩胛下位,首选：前侧位,11,胸外电击除颤的操作,启动除颤器，放在非同步除颤档。,选择能量，单相波除颤，成人,推,荐第一次电击剂量,200J,，第二次,200-300J,，第三次,360J,。儿童第一次电击剂量,2 J/kg,，,以后电击剂量为,4 J/kg,；双相波除颤,200J,电击板涂导电糊或用盐水纱布包被。,正确放置电极板，一个电极板放置胸骨右缘第,2-3,肋间，另一个电极板放置左腋前线内第,4-5,肋间,.,术前通知所有人员脱离病人，充电。,再次检查证明术者及其他人员未同病人接触。,术者双臂用力,(,每侧约,10kg),压电极板。,双侧电极同时放电，并观察病人是否抽动。,如仍为室颤或室速，立即充电再次除颤。未成功，进行,CPR,。,胸外电击除颤的操作启动除颤器，放在非同步除颤档。术前通知所,12,方法：,一、电除颤,1.,确认存在室扑或室颤。,2.,打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非同步”位置。,3.,根据患者情况选定充电量：非同步电复律一般选择,300J,，最大可达,360J,。按下“充电,CHARG”,，将除颤器充电到所需水平。,4.,将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布,(4,或,5,层,),或涂抹导电糊。,5.,正确放置电极板，一个电极板放置心尖部即左腋前线内第,4-5,肋间，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第,2-3,肋间。,方法：,13,方法：,6.,放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁， 同时按下两个电极板上的“放电”按钮。,7.,放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护记录。,8.,如一次复律未成功，可重复操作,1,或,2,次。,9.,配合药物：盐酸肾上腺素、阿托品、硫酸镁、溴苄胺。,10.,除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，收好备用。,方法：6.放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁，,14,方法,：,二、同步电复律：,1、房颤、房扑、室速、室上速伴血流动力学异常者；,2、复律前准备，包括除颤仪检查；,3、建立静脉通路；,4、麻醉；,5、选择能量，房扑50-100J，室速、室上速100-200J，房颤150-200J ；,6、除颤仪操作基本同前，但最重要的是应将选择按钮置于,“,同步,”,上；放电时应持续按放电钮直至放电完成。,方法：,15,注意事项,保证除颤器处于良好的备用状态。,除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。,电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。,除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。,操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以免遭电击。,两个电极板之间皮肤保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。,在颤动波粗大期内进行电除颤。,除颤后应尽早采取心脏复苏措施。,注意事项保证除颤器处于良好的备用状态。,16,配合电除颤的药物选择,盐酸肾上腺素：室颤是心脏骤停的前兆，如果室颤波为细颤，需立即静脉注射盐酸肾上腺素,1mg,和阿托品,0.51mg,，以兴奋心脏的窦房结功能及心室肌，使细颤变为,粗颤,后再行除颤，可以提高抢救成功率。,溴苄胺：可能起到逆转缺血引起室颤阈值降低的重要作用，当电击除颤无效时，配合应用药物溴苄胺再次电击除颤,以提高除颤成功率。,3,硫酸镁：研究报道，患者在多次电除颤无效后,给予硫酸镁静脉注射,再次给予电除颤,12,次,可望恢复窦性心律。镁不仅有良好的抗心律失常作用，而且能有效防治再灌注损伤。硫酸镁的应用为复苏成功提供了有利的生化和生理条件。,配合电除颤的药物选择盐酸肾上腺素：室颤是心脏骤停的前兆，如果,17,自动体外除颤器,(,Automated external defibrilla-tor,AED,),传统的急救医疗系统,(EMS),的急救反应并不总是很及时，即使是最好的,EMS,，也常常因交通堵塞、建筑物阻挡、高山阻隔等耽搁救护时间，如美国,EMS,平均反应时间为,812min,。所以即使最好的,EMS,也很难在第一个,35min,达到事件现场实施除颤，从而错过,SCD,抢救的最佳时机。,自动体外除颤器(Automated external de,18,1.AED,俗称“傻瓜”除颤器,类似“傻瓜”照相机,于,1979,初应用于临床。,2.,应用,AED,使在,SCD,发生现场早期电除颤成为可能。,3.,其最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图的能力，其内安装操作指南录音，只要接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤。,4.,在应用,AED,日益普及的欧美国家，如接受,4h,学习演练，一般非医务人员及市民都能完全掌握。且被广泛安装在人群密集场所，甚至与消防设施一起安装在各居住楼层，使,AED,触手可及。,5.,国外研究显示,AED,的敏感性为,100%,，特异性,99.4%,，证实应用,AED,进行电除颤的准确性和安全性均很高。,1.AED俗称“傻瓜”除颤器,类似“傻瓜”照相机,于1979,19,除颤仪使用课件,20,除颤仪使用课件,21,除颤仪使用课件,22,除颤仪使用课件,23,除颤仪使用课件,24,除颤仪使用课件,25,除颤仪使用课件,26,谢 谢,谢 谢,27,