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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,精品,儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术,大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋,1,精品,儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术,概 述：,肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界部位发生骨折，,一般为肱骨远端内外髁上方 2-3cm的骨折，,多由跌倒时手掌或肘部着地，产生的过伸或者屈曲暴力传导至薄弱的鹰嘴窝所致。,约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%，多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。,2,精品,概 述： 2精品,分 型：,伸直型 屈曲型,Gartland, 骨折无移位,Gartland, 骨折移位，后侧皮质连续,a,型 远端无旋转,b,型 远端有旋转,Gartland, 骨折完全移位,3,精品,分 型：伸直型 屈曲型3精品,4,精品,4精品,治疗方式选择：,Gartland,Gartland,Gartland,对,开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的,Gartland,型,肱骨髁上骨折应选择切开复位内固定术,AAOS,建,议：对于儿童的、型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折均行闭合复位克氏针固定治疗。,保守治疗，石膏固定,闭合复位克氏针内固定,5,精品,治疗方式选择：Gartland 保守治疗，石膏固,复位标准：,1.,正位：Baumann角小于,81,度；,鲍曼角改变,2,度相当,携带角改变,5,度；,2.,侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中,1/3,；,3.,侧位：前倾角,40,度；,6,精品,复位标准：1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2,病 例,1,：,患儿，,男,，,6,岁,9月,，,幼儿,主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限,3,小时（代诉）,既往史：体健,查体：,左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱，左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋转活动受限，被动活动疼痛加剧，左,手末梢,血运感觉、正常。,入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）,7,精品,病 例1：患儿，男，6岁9月，幼儿7精品,术前,X,线片,8,精品,术前X线片8精品,术前准备,铅衣保护,9,精品,术前准备铅衣保护9精品,术中透视,10,精品,术中透视10精品,术后外观照,11,精品,术后外观照11精品,术后复查,12,精品,术后复查12精品,术后,8,周,13,精品,术后8周13精品,术后,12,周,14,精品,术后12周14精品,病例,2,患儿 男,2,岁,Gartland II,I,型,15,精品,病例2 患儿 男2岁 Gartland III型15精品,术 后,16,精品,术 后16精品,术后六周,17,精品,术后六周17精品,复查,18,精品,复查18精品,外 观,19,精品,外 观19精品,病例,3,患儿 男,5,岁Gartland II,b,型,20,精品,病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型 20,闭合复位内固定优势：,1.,无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少；,2.,不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间；,3.,减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；,21,精品,闭合复位内固定优势：1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关,观 点：,1.,内侧,1,枚，外侧,2,枚克氏针稳固性好；,2.,三等分最好，交叉点避过骨折线；,3.,肩关节外展外旋,90,度投照标准侧位；,4.,旋前位固定；,3.,四周去石膏，六周拔钢针；,4.,禁忌过度被动锻炼；,22,精品,观 点：1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好；22精品,谢 谢,!,23,精品,谢 谢 !23精品,
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