围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,围手术期抗菌药物的预防性应用,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。围手术期抗菌药物的预防性应用,南京军区南京总医院,王革非,外科医生的困惑,围手术期应用抗生素是预防哪些感染?,什么情况下需要预防用抗生素?,怎样选择预防用抗生素?,什么时候开始用药?,抗生素要用多长时间?,笔者所在学校是一所城郊完小，学生来源主要是本地农村孩子、留守儿童、进城务工人员子女等，家庭教育状况较差，学生心理错综复杂，给学校的管理工作、教育工作带来了诸多不便。为此，笔者认为，探讨当今农村小学生心理健康教育现状及对策尤为重要。,一、农村小学生心理健康教育现状,长期以来，在小学教育中重视对学生的知识教育、政治思想教育，往往忽视了对学生心理健康的教育。社会发展到今天，心理健康教育已逐渐成为社会关注的焦点问题。但综观心理健康教育的状况，笔者发现城市与农村之间发展不平衡，城市热、农村冷，相当部分的农村学校，学生的心理健康教育还是一个盲区。笔者自拟心理健康现状问卷对所在学校学生进行调查，发现目前约有45%的学生存在心理困扰，有4%的学生存在各种心理障碍甚至心理疾病。从调查情况可以看出当前农村小学生心理健康状况不容乐观。,二、影响农村小学生心理健康的主要因素,1家长素质。随着经济的发展，农村家庭已出现了明显的分化，虽然一部分农村家庭勤劳致富，但仍有一部分的农村家庭相当贫困，因此在农村地区，出现了对小学生心理健康教育不利的现象。一些家长外出打工，没有时间辅导孩子的学习、陪伴孩子成长；一些家长文化水平不高，没有能力辅导孩子的学习；一些家长对教育缺乏正确的认识，对子女爱得过分，照顾过度，期望过高，不利于孩子的正常成长；也有少数学生父母离异，使孩子的心灵受到极大伤害，这些，都是造成部分学生出现心理问题的直接原因。,2学校教育。一些农村学校教育存在“重智育轻德育，知行不一”的问题，一些教师对学生的心理教育意识淡薄，认为可有可无，更缺乏系统研究。由于农村学校教育设施较差、师资力量薄弱、各种心理健康教育资料缺乏，导致了农村小学生在心理健康状况上与城市小学生有很大的差异。,3社区环境。由于地方经济发展的差异，经济条件制约下的不均衡，导致农村健康娱乐设施匮乏，文化氛围不浓，社区活动不多，学生课余生活枯燥、单调，一些孩子经常光顾游戏机房、网吧等不健康场所，有的学生甚至上网成瘾，容易导致各种心理疾病。,4大众传媒。时代发展迅猛，特别是网络的快速发展，各种文化纷至沓来，社会文化心理日趋复杂，成人在社会竞争中产生的变异约束与烦恼，以及学生自身的耳濡目染，也给正处于身心发育正待成熟的学生的心理和行为带来一些障碍。此外，封建愚昧思想、自由化思潮、低级趣味文化等不良影响还充斥着人们的生活，这些现象，无时不在侵袭着小学生美好、纯洁的心灵。,三、针对学生的心理状况开展探索实践,针对上述不容乐观的现状和结合农村实际进行的成因分析，从当前全面推进素质教育的高度着眼，笔者认为小学生的心理健康教育亟待加强。为此，笔者就小学生的心理健康教育作了以下四个方面的实践和探索。,（一）强化师德，更新观念,我们知道，教育在学生的成长过程中占有主导地位，而教师是教育活动的组织者和实施者，学生是在教师的指导下进行有目的、有组织的系统学习。只有师德高尚、心理健康的教师才能培育出心理健康的学生。俄罗斯革命作家车尔尼雪夫斯基说过：“教师要把学生造就成什么样的人，自己就应该首先是这种人”。 教师必须在行为上做学生的表率，成为学生的榜样。要求学生做到的，自己首先做到，要求学生不做的，自己首先不做。我国古代教育家孔子说：其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。这就要求教师自身不仅要在衣着、仪表等生活细节上做学生的表率，更重要的是在言行举止、行为上要讲文明、讲礼貌，有气质，树立美好的形象。因此，教师要不断学习，提高素质，强化师德，更新观念，才能培养出身心健康的学生。,（二）正确导向，注重熏陶,有专家认为良好的心理素质有三个基本要素：自信心、适应性、素质感，并将其形容为人生自立的三大支柱。培养学生高尚的道德情操和健康的审美情趣，形成正确的价值观和积极的人生态度，是学校教育的重要内容。学校要重视情感、态度、价值观的正确导向，注重熏陶感染，潜移默化。为此，我们要求学校以正确的导向引导人，以健康积极的文化熏陶人，严格推行素质教育，开展个性教育、特色教育、和谐教育。,如我校开展的每年一届的运动会、舞蹈特色教育、美术特色教育、作文特色教育、泥塑兴趣活动等，都为培养学生良好的心理素质起到潜移默化的熏陶作用。此外，我校还要注重校园文化建设，营造健康的文化审美氛围，以氛围熏陶人。我校近年来在校园文化建设上加大投入力量，地处城郊，绿树成荫，鸟语花香，校园里有两段文化长廊，并赋予校园中的一草一木、一树一石积极向上的寓意，生活其中，心旷神怡，情操得到熏陶。,（三）突出课堂，兼顾课外,1通过课堂实施心理健康教育,在课堂教育教学活动中，师生的心理互动，对学生心理健康的发展具有极其深刻的影响。因此，课堂教学毫无疑问应当成为心理健康教育的主渠道。为此，我校要求教师注重加强课前设计和师生交往两个基本环节。,课前设计。课堂中实施心理健康教育的关键是要准确地把握切入点、结合点。要求教师在上课前充分利用教学内容和心理健康教育的联系，进一步挖掘出心理健康教育的资源，围绕学生实际设计教学过程，使知识学习与能力培养，兴趣激发与情绪调动等有机地融为一体，提高学习效率。比如：学习六年级语文课文轮椅上的霍金，一方面介绍霍金坐在轮椅上学习、工作、研究，成为科学巨人，另一方面赞美他身残志坚、不断探究的科学精神和勇敢顽强的人格力量。,师生交往。课堂上最能体现心理健康教育内容的莫过于师生交流了。有关调查发现，有三分之一以上的学生是因为不喜欢教师而不愿学习他所教的课程，进而学习兴趣下降。学生在课堂上的消极体验过多，就会直接导致学习质量下降，并诱发出心理健康问题。如一些学习不好的学生，往往很少得到老师的称赞，有时还会被冷落、讽刺、挖苦。教师对学生应该多激励，多表扬，少批评，少否定，教师的言谈举止中包含心理健康教育的内容和价值。,2利用课内、外进行心理健康辅导,学生的心理健康问题由于各自的条件不同，对心理不健康的学生仅仅靠面向全体的普遍性教育是不能解决的。“心有千千结”，“一把钥匙开一把锁”，对有心理问题的学生必须辅之以有针对性的个别辅导。我校设有心理咨询教师，设立心理咨询室和“悄悄话信箱”，开设心理健康课、心理健康专栏和讲座等，对少数有心理问题和轻度心理障碍的学生，及时进行认真、耐心、科学有效的心理帮助和辅导。,（四）形成合力，全面育“心”,1引导家长协同教育。学生家长是学校整体工程的重要组成部分之一，在学生的心理健康教育中起举足轻重的作用。对学生心理健康教育应该摒弃传统教育的单一渠道做法，变学校“孤军奋战”为学校、家庭、社会的“大合唱”，形成对学生心理健康教育的整体教育合力，营造良好的心理发展氛围，积极对小学生进行心理健康教育。为此，我校在一贯的教育中，始终把家庭作为心理素质教育的重要基地，先后印发了关于心理教育致家长的公开信，开办家长学校，学校定期召开家长会，寄发家校联系卡，不定期进行家访或请家长来校，重点反馈子女在校表现与成绩背后的心理素质问题。,2组织社会协同教育。王充在其论衡中指出，环境对人产生巨大影响，“蓬生麻间，有扶自直。白纱入缁，不练自黑。”让社会人士参与学校心理健康教育，无论是时空的延伸，还是内容的拓展无疑都是一个莫大的帮助。我校聘请了辖区派出所干警、铁路派出所干警、老干部为校外辅导员，每学期邀请他们前来讲座、做报告。针对一些学生沉迷网络的问题，我校加强对学生的网络德育教育，倡导“文明上网”、上“文明网”，宣传正确的、积极向上的行为思想，营造良好的心理发展氛围，促进他们身心的健康发展。我校还经常组织学生走出去了解社会，参与社会实践活动，了解家乡，利用德育基地开展名人访谈活动、地域文化资源调查活动，让学生在社会实践中明辨是非，增强免疫力，在社会中接受教育。,作为教师，我们经常发现教学中存在这样一些现象：很多学生学习目的不明确，上课时精力不集中，东张西望，容易走神，分心；有些学生在学习中不会抓住要点、难点，虽然很努力但效率不高，成绩也就提高不上去。还有些学生课堂上的内容对他而言太容易，轻松得不得了，显然不够吃。如何解决这些问题也就成了我们一线教师很闹心的一件事，而活动单导学模式的推进从很大程度上帮我们解决了这些问题。,“活动单”是呈现教学目标、教学内容、活动方案等教学元素的平台。它的最终目的是引导学生深入探究和体验知识，而不能只停留在问题的表面，引导学生从书本知识走向生活情境，从平面知识走向立体感知和多渠道的思考。因此，活动单不仅要内容全面，还要突出重难点；不仅要能激发学生的学习兴趣，引导学生探究，更要能培养学生的创造力，提高学生合作学习的能力。,活动单是体现教学内容和学生学习过程的载体。因此，活动单必须细化到每节课。每份活动单都应该包括：,1.学习目标,学习目标包括知识目标、能力目标和情感目标等。在制订学习目标时，我们一定要牢记，活动单是要给学生看的。因此，学习目标的设定不仅要以课程标准的要求为根据，更要从教学内容和学生实际考虑。目标的设定一定要准确，不能“超标”或“降标”。同时，对于学习目标的描述要具体而直观，要写清楚对学生学习成果的期待，要让学生在看到学习目标之后就能清楚地知道自己在这一节课要做什么，要达到什么样的目标。我们要始终牢记从学生的视角，而不是教师的眼光描述学习目标。,2.学习重、难点,所谓的学习重、难点是指学生在学习过程中必须掌握的知识要点和在学习过程中可能会遇到的问题。每一节课的学习重点和难点都会因为各种原因而不同。作为教师，我们就必须从学生的实际出发，根据学生的学习能力和基础水平，将这些内容在活动单中体现出来，以便于学生在上课之前就能了解到本课的重点和难点，做到心中有数，对自己的学习有相对明确的目标。,3.学习过程（活动设计）,学习过程的设计是活动单设计的重点，也是难点。因为只有通过这个过程的实现，才能完成学习目标，达到学习要求。,在设计活动单时，我们必须在了解教学目标的基础之上明确规定学生活动的任务，并提出具体的操作要求。,以一节语言点讲练课的活动单的设计为例，首先，我们必须了解在课本中哪些知识点是学生已经掌握的，哪些是新出现的要求学生掌握的。对于学生已掌握的，只需简单的提醒复习即可。对于那些新出现的，又可以细分为两类：一类是学生通过已有知识可以自己拓展延伸出来的；一类是全新的，学生从未接触过的。对于这两类我们应该区别对待，如果是学生可以自己拓展延伸而来的知识，我们可以通过挖空填充或归纳概括的方式，引导学生思考总结，从而达到知识传授与掌握的目的。如果是学生从未接触过的知识，我们可以通过提问、引申的方式，让学生积极查阅资料或与同学互相讨论，最终到达激发学生兴趣、培养学生合作探究能力的目标。对于这两类知识点的处理方式，其终极目的就是改变教师“满堂灌”的教学方式，让学生动起来，手动、嘴动、脑动，从而成为学习的主体，为他们以后的终身学习打下基础。,课堂内容如果是阅读理解类的，那么，考虑到高考对阅读理解能力的要求，我们可以不设计预习单，而只设计活动单。让学生当堂课完成活动单的内容并展示，从而达到培养学生独立思考和快速准确捕捉并转换信息的能力，最终提高学生阅读的能力。活动的设计可以是多样的，可以将英语的各个能力都设计进来。比如，听的能力，我们可以设计让学生听录音之后回答问题；比如，说的能力，可以设计让学生大声的朗读之后口头回答问题；比如，阅读的能力，可以设计让学生仔细阅读，然后总结文章大意，猜测文章中某个具体单词的词义或者分析长难句的结构等；比如，写的能力，可以让学生将文章内容复述或改写出来等。这些活动在设计的时候要考虑学生原有的知识水平和心理特点，寻找让他们感兴趣的、容易接受的形式。同时还要考虑英语学科的学科特点和课程的目标，设计成独立思考、翻阅资料、小组讨论、比较展示、班级辩论等的活动方式。这些活动的要求必须在活动单上明确标示出来，以便于让学生能在拿到活动单之后对自己要做的事做到心中有数。在整个教学过程中，通过恰当的活动设计和有序的课堂组织，最终让学生在积极主动的学习过程中，潜移默化、水到渠成地接受知识的洗礼。,最后，我们最好留出一定的空间，以便让学生总结和反思本课所学的内容；还可以对老师提出疑问，方便老师进行下一次的活动单的设计和对学生学习情况的了解。,以上是我对活动单的设计与制作的一点粗浅的探究与总结，以起到抛砖引玉的作用。,围手术期抗菌药物的预防性应用41、俯仰终宇宙，不乐复何如。围,1,围手术期抗菌药物的预防性应用,南京军区南京总医院,王革非,围手术期抗菌药物的预防性应用,2,外科医生的困惑,围手术期应用抗生素是预防哪些感染?,什么情况下需要预防用抗生素?,怎样选择预防用抗生素?,什么时候开始用药?,抗生素要用多长时间?,外科医生的困惑,3,围手术期预防性应用抗菌药物的目的,是预防手术部位感染( surgical site infection,SSI),指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,SSI的概念比切口感染宽,但比术后感染窄,SSI约占全部医院感染的15%,约占外科病人医院感染的35%40%,围手术期预防性应用抗菌药物的目的,4,SSI延长住院时间、增加住院费用的情况,作者报告时间增加住院时间(d)增加费用,Cruse,1980,10,S2000,Martone 1992,72,s3152,杨武1998,17.82,￥3232,刘一新2002,10,￥3368,黎沾良2003,15,￥1176,前瞻性研究只算与S关的直接成本,SSI延长住院时间、增加住院费用的情况,5,SSI诊断标准,SSI诊断标准,6,手术部位感染(SSI),切口浅部感染,切口深部感染,器官/腔隙感染,手术部位感染(SSI),7,切口浅部感染,术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并,至少具备下述情况之一者:,1.切口浅层有脓性分泌物,2.切口浅层分泌物培养出细菌,3.具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀,红热,因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染),4.由外科医师诊断为切口浅部SSI,缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位,切口浅部感染,8,切口深部感染,术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)发生、累,及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情况,之一者:,1.从切口深部流出脓液,2.切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症,状体征之一:体温38;局部疼痛或压痛,3临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深,部有脓肿,4外科医师诊断为切口深部感染,感染同时累及切口浅部及深部者,应列为深部,切口深部感染,9,器官/腔隙感染,术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术,曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手,术处理,并至少具备以下情况之一者,1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物,2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌,3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿,4外科医师诊断为器官/腔隙感染,人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等,器官/腔隙感染,10,不同种类手术部位的器官/腔隙感染,头颅脊柱:脑脓肿,脑膜炎,脑室炎,脊髓脓肿,胸部:乳腺脓肿,乳腺炎,纵隔炎,肺脓肿,脓胸,心内膜炎,心肌炎,心包炎,腹部:腹腔内感染(腹膜炎,腹腔脓肿),生殖道:子宫内膜炎,骨关节:骨髓炎,关节或滑囊感染,椎间隙感染,血管:静脉或动脉感染,不同种类手术部位的器官/腔隙感染,11,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,12,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,13,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,14,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,15,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,16,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,17,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,18,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,19,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,20,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,21,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,22,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,23,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,24,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,25,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,26,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,27,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,28,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,29,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,30,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,31,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,32,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,33,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,34,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,35,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,36,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,37,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,38,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,39,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,40,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,41,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,42,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,43,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,44,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,45,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,46,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,47,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,48,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,49,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,50,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,51,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,52,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,53,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,54,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,55,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,56,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,57,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,58,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,59,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,60,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,61,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,62,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,63,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,64,围手术期抗菌药物的预防性应用ppt课件,65,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,66,