功能性胃肠病课件ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,功能性胃肠病,functional gastrointestinal disorders,南充市中心医院消化内科,川北医学院第二临床学院,1,.,功能性胃肠病functional gastrointest,概述,功能性胃肠病曾称胃肠道功能紊乱，是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠综合征的总称，以胃肠道运动功能紊乱为主,(,包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门,),的相关症状，而经检查排除器质性病因，常伴有失眠、焦虑、抑郁等其他功能性症状，多伴有精神因素的背景。,根据临床表现的不同，而有不同的命名。如,FD、IBS,、,癔球症、神经性嗳气、功能性呕吐、神经性厌食等。,2,.,概述 功能性胃肠病曾称胃肠道功能紊乱，是一组表现为慢,功能性消化不良,定义,功能性消化不良（,functional dyspepsia,FD),是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，症状可持续或反复发作，,很常见,3,.,功能性消化不良定义 3.,病因和发病机制,上胃肠道动力障碍,是,FD,的,主要病理生理学基础,。,胃排空延缓,胃十二指肠运动失调,消化间期胃肠运动异常等,胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存,促胃肠动力药治疗可使大部分患者症状改善,4,.,病因和发病机制4.,病因和发病机制,内脏感觉过敏,FD,患者胃感觉容量明显低于常人。,感觉传入通道异常有关,胃底对食物的容受性舒张功能下降,精神因素和应激因素,幽门螺杆菌（,Hp),感染：,在发病中不起主要作用,5,.,病因和发病机制内脏感觉过敏FD患者胃感觉容量明显低于常人。5,临床表现,上腹痛,常见， 多无规律，伴或不伴其他症状,早饱、腹胀、嗳气,恶心、呕吐 不常见，,多为当餐胃内容物,精神症状,6,.,临床表现上腹痛 常见， 多无规律，伴或不伴其他症状6.,临床表现,临床亚型,上腹痛综合症,餐后不适综合症,7,.,临床表现临床亚型7.,诊断和鉴别诊断,诊断标准：,上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等症状，持续或反复发作（病程超过半年，近,3,个月来症状持续）,症状排便后不能缓解,排除可解释症状的器质性疾病,内镜检查未发现食管及胃的器质性病变，也无上述疾病病史；,实验室、,B,超、,X,线检查排除肝胆胰疾病；,无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；,无腹部手术史。,8,.,诊断和鉴别诊断诊断标准：8.,诊断程序,判断有无,“,报警症状和体征”,45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、,贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄,疸等；消化不良症状进行性加重。,有,进行彻底检查找病因。,无,选择三大常规检查、血沉、肝功、胃镜、,B,超等；或行对症治疗观察疗效，必要时进一,步检查。,9,.,诊断程序9.,治疗,主要是对症治疗,一般治疗,良好生活习惯和心理治疗。,药物治疗,对症。,抑制胃酸分泌药：,促胃肠动力药：,根除,Hp,治疗,抗抑郁药,10,.,治疗主要是对症治疗10.,肠易激综合征,肠易激综合征,（,irritable bowel syndrome,IBS),是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。,本病是临床上常见的一种功能性肠道疾病。患者以中青年多，女性多见（女：男约2：1），,50岁以上首发少见,，常与,FD,伴发。,11,.,肠易激综合征 肠易激综合征（irritable b,病因和发病机制,尚未清楚，,主要病理生理基础是胃肠动力学和内脏感知异常,胃肠动力学异常,是症状发生的主要病理学基础。患者有特征性的结肠平滑肌电活动异常，表现为3次/分钟的慢波频率增加。正常人在进食或排便前后出现的结肠高幅收缩波，在,IBS,腹泻型明显增加。放射性核素显像技术显示腹泻型口-盲肠结肠通过时间缩短，而便秘型患者则延长。,12,.,病因和发病机制尚未清楚，主要病理生理基础是胃肠动力学和内脏感,病因和发病机制,内脏感知异常,结肠充气试验，疼痛阈低于对组，,另推进蠕动增加可使60%产生腹痛。,精神因素,心理应激对胃肠运动有明显,影响 ，,IBS,患者有个性异常，焦虑、,抑郁 ，积分高于正常人，应激事,件发生频 率亦高于常人，因症,状而求医者和有症状不求医者比,较有更多的精神心理障碍，对应,激反应更敏感和强烈。,13,.,病因和发病机制内脏感知异常 结肠充气试验，疼痛阈低于对组，1,病因和发病机制,感染：多发生于肠道感染后，其发病与感染,的严重性与应用抗生素时间均有一定,相关。,食物因素,不是,IBS,的病因，但部分患者确对,某些食物不能耐受。,14,.,病因和发病机制感染：多发生于肠道感染后，其发病与感染14.,病因和发病机制,其他： 发现某些肽类激素如5-,HT（5,羟胺）,可能与,IBS,症状有关，有助于解,释精神内脏敏感性以及胃肠动力,异常之间的内在联系。,15,.,病因和发病机制其他： 发现某些肽类激素如5-HT（,临床表现,病史特征为,：起病缓慢，反复发作；病程长，但全身健康状况不受影响。精神、饮食等因素可诱使症状复发或加重。,16,.,临床表现 病史特征为：起病缓慢，反复发作；病程,临床表现,腹痛,几乎都存在。部位不定，以下腹和左下腹多见，多伴有排便或排气后缓解，睡眠中痛醒者极少。,腹泻,多为稀糊便，多带黏液，每日35次，少数可达数十次，,夜间不出现，腹痛期间腹泻 频繁。,部分腹泻与便秘交替发生。,绝无脓液。,便秘,排便困难，粪便干结，粪便可带黏液，,其他,可有腹胀感、排便窘迫感及不尽感明显。消化不良及精神症状等。,17,.,临床表现腹痛 几乎都存在。部位不定，以下腹和左下腹多见，多,全身症状：相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。,体征,无明显体征，可有腹轻压痛或扪及肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。,分型,腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型。,临床表现,18,.,全身症状：相当部分患者可有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神,诊断和鉴别诊断,诊断标准：,罗马,标准,病程半年以上且近,3,个月来持续存在腹部不适或疼痛，并伴有下列特点中至少,2,项：,a、,症状便后缓解,b、,症状发生伴排便次改变,c、,症状发生伴大便性状改变,19,.,诊断和鉴别诊断诊断标准：罗马标准19.,诊断和鉴别诊断,以下症状不是诊断必须的，但常见且越多越支持,IBS,A、,排便频率异常,B、,大便性状异常,C、,大便排出过程异常,D、,黏液便,E、,胃肠胀气或腹部膨胀感,缺乏可解释症状的形态和生化异常；,20,.,诊断和鉴别诊断以下症状不是诊断必须的，但常见且越多越支持IB,鉴别诊断,主要与引起腹痛、腹泻、便秘的器质性疾病鉴别。如乳糖不耐受症，功能性便秘及药物的不良反应。,不支持,IBS,诊断的临床表现：,老年起病，进行性加重，影响睡眠，发热，消瘦，脱水，脓血便或脂肪泻，腹痛与腹泻无关；体检及辅助检查有异常改变等，如贫血、肝脾肿大。,21,.,鉴别诊断 主要与引起腹痛、腹泻、便秘的器质性疾病鉴,治疗,主要是积极寻找并去除促发因素及对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。,一、一般治疗,建立良好的生活习惯，一般避免产气食物乳制品、大豆等。行心理治疗，必要时可适当予镇静剂。,22,.,治疗主要是积极寻找并去除促发因素及对症治疗，强调综合治疗和个,治疗,二、药物治疗,胃肠解痉药 抗胆碱药物或钙通道阻滞剂：匹维溴胺。,止泻药,泻药,肠道动力感觉调节药：5-,HT,受体部分激动剂。,抗抑郁药,其他 调节肠道菌群药,23,.,治疗二、药物治疗 23.,治疗,三、心理和行为疗法等。,24,.,治疗24.,