异常产褥课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,HUAWEI TECHNOLOGIES CO., LTD.,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,Huawei Confidential,英文标题,:32-35pt,颜色,: R153 G0 B0,内部使用字体,:,FrutigerNext LT Medium,外部使用字体,: Arial,中文标题,:30-32pt,颜色,: R153 G0 B0,字体,:,黑体,英文正文,:20-22pt,子目录,(2-5,级,) :18pt,颜色,:,黑色,内部使用字体,:,FrutigerNext LT Regular,外部使用字体,: Arial,中文正文,:18-20pt,子目录,(2-5,级,):18pt,颜色,:,黑色,字体,:,细黑体,配色参考方案：,建议同一页面内不超过四种颜色，以下是组配色方案，同一页面内只选择一组使用。,（仅供参考）,客户或者合作伙伴的标志放在右上角,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,HUAWEI TECHNOLOGIES CO., LTD.,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,Huawei Confidential,英文标题,:32-35pt,颜色,: R153 G0 B0,内部使用字体,:,FrutigerNext LT Medium,外部使用字体,: Arial,中文标题,:30-32pt,颜色,: R153 G0 B0,字体,:,黑体,英文正文,:20-22pt,子目录,(2-5,级,) :18pt,颜色,:,黑色,内部使用字体,:,FrutigerNext LT Regular,外部使用字体,: Arial,中文正文,:18-20pt,子目录,(2-5,级,):18pt,颜色,:,黑色,字体,:,细黑体,配色参考方案：,建议同一页面内不超过四种颜色，以下是,13,组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）,客户或者合作伙伴的标志放在右上角,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,HUAWEI TECHNOLOGIES CO., LTD.,Huawei Confidential,Security Level:,英文标题,:40-47pt,副标题,:26-30pt,字体颜色,:,反白,内部使用字体,:,FrutigerNext LT Medium,外部使用字体,: Arial,中文标题,:35-47pt,字体,:,黑体,副标题,:24-28pt,字体颜色,:,反白,字体,:,细黑体,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,HUAWEI TECHNOLOGIES CO., LTD.,Huawei Confidential,Security Level:,英文标题,:40-47pt,副标题,:26-30pt,字体颜色,:,反白,内部使用字体,:,FrutigerNext LT Medium,外部使用字体,: Arial,中文标题,:35-47pt,字体,:,黑体,副标题,:24-28pt,字体颜色,:,反白,字体,:,细黑体,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,产褥感染,（,puerperal infection,）,产褥感染（puerperal infection）,1,case 1,患者女，,29,岁，“剖宫产术后,5,天，发热,4,天”来院就诊。在当地医院应用“青霉素,+,甲硝唑静脉滴注,4d”,，体温仍然未降。查体：,T 38.9,，,HR 86bpm,。一般情况可，乳房略胀，无明显硬结。下腹正中可见一约,13cm,的剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛明显，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体压痛，脐下,3,指。双附件区压痛明显。,下一步应做什么检查？,应采取哪些措施？,case 1 患者女，29岁，“剖宫产术后5天，,2,产褥感染,（,puerperal infection,）,产褥感染（,puerperal infection,）,：,分娩期和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。常见的产褥期并发症，其发病率为,6%,。孕产妇死亡的四大原因之一。,产褥感染（puerperal infection）产褥感染,3,产褥感染,产褥病率,(,puerperal morbidity,),：,指分娩结束,24,小时以后的,10,日内，每日用口表测,4,次体温，每次间隔,4,小时，其中有,2,次体温,38,。,产褥感染产褥病率(puerperal morbidity),4,发病机理,(pathogeny),：,诱因,胎膜早破、体质弱、营养不良、产科操作、产程延长、产科出血、胎盘胎膜残留、,BV,、绒毛膜羊膜炎,感染来源,内源性,外源性,产褥感染,发病机理(pathogeny)：产褥感染,5,发病机理,(,pathogeny) :,病原体：需氧菌和厌氧菌混合感染,需养性链球菌,溶血性链球菌,厌氧性,G,+,球菌,消化链球菌和消化球菌,肠杆菌,大肠杆菌和变形杆菌,类杆菌,葡萄球菌,厌氧芽孢杆菌,产气荚膜杆菌,其他,解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体,产褥感染,发病机理 (pathogeny) :产褥感染,6,病理学和临床表现（,pathology & clinical manifestation,）,:,急性外阴阴道宫颈炎,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,急性盆腔炎、输卵管炎,急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎,血栓性静脉炎,脓毒血症和败血症,产褥感染,病理学和临床表现（pathology & clinical,7,诊断（,diagnose,）,:,病史：病史及分娩经过，排除其他疾病,临床表现,症状：全身及局部,体征：体温、伤口,辅助检查,病原体检查,血常规、,C,反应蛋白、血沉,影像学检查：,CT/MRI,、血管超声,鉴别诊断,：,急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染,产褥感染,诊断（diagnose）:产褥感染,8,产褥感染,治疗（,treatment,）,:,支持疗法，纠正贫血、电解质紊乱、半卧位,正确使用抗生素,胎盘胎膜残留,引流：及时拆除伤口缝线，利引流，脓肿切开,血栓性静脉炎：抗凝治疗（肝素）,+,抗生素,产褥感染治疗（treatment）:,9,产褥感染,预防（,preventment) :,加强孕期卫生宣传，临产前,2,个月避免性生活及盆浴，加强营养，增强体质。,及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血,。,产褥感染预防（preventment) :,10,产褥感染,小结,(summary) :,孕产妇死亡的四大原因之一（产后出血、心脏病、子痫,-,子痫前期）,高危因素：胎膜早破时间长、产程延长、阴道检查次数多、急症剖宫产,诊断根据病史、临床表现和病原体检查,多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应用广谱抗生素,血栓性静脉炎多为厌氧菌感染，抗生素,+,抗凝治疗,产褥感染小结 (summary) :,11,晚期产后出血,late postpartum hemorrhage,湖北医药学院,程蕾,晚期产后出血late postpartum hemorrh,12,case 1,患者女，,26,岁。因自然分娩后,7,天，突发性阴道流血入院。阴道流血量大于月经量，伴阵发性下腹腹痛。查体：体温正常，一般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约,3,个月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区无压痛。,下一步应行哪些检查？,如何处理？,case 1患者女，26岁。因自然分娩后7天，突发性阴道流血,13,晚期产后出血,late postpartum hemorrhage,定义,:,分娩结束,24h,后至产后,6,周内在产褥期内发生的子宫大量出血。,多见于产后,1-2,周。,临床表现为持续或间断阴道流血,（,大于总血量的,10%,），,多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。,晚期产后出血late postpartum hemorrh,14,晚期产后出血,late postpartum hemorrhage,护理评估,（一）健康史,了解产妇分娩过程，阴道流血情况。,若为阴道分娩者分娩时胎盘、胎膜是否完整娩出，剖宫产术式及术后恢复情况，子宫复旧情况，恶露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。,晚期产后出血late postpartum hemorrh,15,晚期产后出血,late postpartum hemorrhage,（二）身体状况,1,症状,（1）,阴道流血：,胎盘胎膜残留（,10d,），蜕膜残留（,1w,），胎盘附着部位感染或复旧不全（,2w,），剖宫产术后（,2-3w,）,（2）,腹痛与发热,：,见于合并感染者，常伴恶露量增多、有恶臭。,晚期产后出血late postpartum hemorrh,16,晚期产后出血,late postpartum hemorrhage,（三）辅助检查,测定血常规检查，了解贫血及有无感染。,血,-hCG,测定，有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。,B,超检查有助于了解子宫大小、宫腔内有无残留组织及子宫切口愈合情况。,晚期产后出血late postpartum hemorrh,17,晚期产后出血,late postpartum hemorrhage,处理,经阴道分娩,宫缩剂,+,抗生素,清宫术,剖宫产,宫缩剂,+,抗生素,子宫动脉,(,髂内动脉,),结扎或栓塞（介入治疗）,子宫切除术,其他,晚期产后出血late postpartum hemorrh,18,晚期产后出血,late postpartum hemorrhage,小结,产后,24h,至产后,6w,发生的子宫大量出血,临床表现对诊断有重大价值,治疗原则是对因处理，应用宫缩剂及抗生素,清宫术前,12-24h,应用抗生素,清宫组织送病理检查,剖宫产术后一般不行清宫术,晚期产后出血late postpartum hemorrh,19,20,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,20写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,21,