大剂量生南星治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大剂量生南星治疗鼻咽癌的毒性学研究,张蓓 汪桃利 黄圆圆 丘惠娟 戎煜明 王艳玲,1,大剂量生南星治疗鼻咽癌的毒性学研究 1,一、概述,天南星,天南星科植物,性味辛温 有毒,燥湿化痰散结,D-甘露醇等抗肿瘤成份,临床上用于恶性肿瘤的治疗,2,一、概述天南星2,历代文献均记载生南星有毒,国家卫生部列入28种中药毒药之一,仅限外用,内服需用炮制品,每剂39g,3,历代文献均记载生南星有毒3,炮制后毒性虽减,有效成分大为减少,药效明显降低,4,炮制后毒性虽减4,二 、,资料与方法,入组标准,病理学确诊,无远处转移的原发鼻咽癌,无严重的心脏疾患,无全身感染的临床表现,治疗前肝肾功能 血象正常,鼻咽癌放化疗后3个月以上。,5,二 、 资料与方法 入组标准5,临床资料,2007年8月至2008年8月67例患者进入本研究,全部病例均经病理诊断为鼻咽癌,男49例 女18例,年龄最小29岁 最大59岁 平均年龄41岁,病理分期采用鼻咽癌92分期标准（I期3例,期10例,期31例,a期为23例）,全部病例均在中山大学肿瘤医院按NCCN鼻咽癌治疗原则接受以放疗为主的综合治疗,6,临床资料6,西医治疗,67例患者以个体化分层治疗为原则,I/II期单纯外照射放疗或单纯外照射放疗+鼻咽腔后装放疗 III/IVa期放疗+化疗的综合治疗,放射源为直线加速器68MV光子线和812Mev电子射线,常规分割照射（每次2Gy ,每天1次,每周5次,鼻咽靶区中心总剂量6872Gy;颈部根治剂量6066Gy ,预防剂量5052Gy）,化疗（新辅助化疗、辅助化疗及同期化放疗）,化疗方案为PF方案（DDP:7580mg/m2,d1;5-FU:750800 mg/m2/d,第15d持续静脉灌注，每21d重复）,7,西医治疗 67例患者以个体化分层治疗为原则7,中医治疗,生南星用法,放化疗结束3个月后 60g/剂,加入辨证中药处方中煎服,每天1剂,连续服用4周为1疗程,第1年每3个月服用1个疗程的生南星,8,中医治疗 8,辨证用药,基本中药处方,太子参20g、玄参15g、生地15g,麦冬20g、浙贝15g、花粉30g、,芦根15g、生南星60g、蜈蚣5条、,七叶一枝花20g、石上柏30g、甘草5g,9,辨证用药 基本中药处方 9,煎药方法,生南星60g/剂,1600ml水煎,煮沸后文火煎至200ml（约1碗）药汁,煎煮超过2小时,加800ml水复煎 煎至100ml(约半碗)药汁,两次煎煮好的药汁混合后 一天内分2次服用 餐后1小时服用,10,煎药方法 生南星60g/剂10,观察指标及疗效评定,毒性观察指标 以1疗程（4周）为观察单位,治疗前后血常规,治疗前后肝肾功能,治疗前后心电图变化,消化道症状,其他感觉（如发热、头晕、头痛、肢麻,等症状）,11,观察指标及疗效评定 毒性观察指标 以1疗程（4周）为观察单位,临床毒性分度标准,采用WHO制定的抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准,12,临床毒性分度标准12,统计学分析,所有实验数据应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,符合正态分布的计量资料采用t检验,两组之间率的比较采用2检验,P0.05）,治疗后HB、PLT平均值较治疗前有所增加 差异无统计学意义（P0.05）,16,血液学毒性16,表2 外周血各指标治疗前后比较 （ ）,17,表2 外周血各指标治疗前后比较 （,肝肾功能损害,按WHO制定的抗癌药急性及亚急性反应分度标准,1 例患者出现度肝功能损害（ALT 60.7U/L）2周后复查ALT降至正常,无1例出现肾功能损害,生南星治疗后ALT、AST、BUN、CR值较治疗前无显著变化(P0.05),18,肝肾功能损害18,表3 肝肾功能治疗前后比较 （ ）,19,表3 肝肾功能治疗前后比较 （ ）,心电图变化,服用生南星前后均行心电图检查,无1例出现心电图的异常改变（如心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等）,20,心电图变化服用生南星前后均行心电图检查20,四 讨论,天南星,含有苛辣性毒素,植物块茎含皂甙及一种刺激性的辛辣物(此物质和明矾作用则失去刺激辛辣性),误食可致咽喉烧灼感、口舌麻木、水肿流涎、张口困难、口黏膜糜烂以至坏死脱落,全身反应有头昏、心慌、四肢发麻,呼吸开始缓慢不均,而后麻痹,严重者昏迷、窒息或惊厥,最后呼吸麻痹至死亡,21,四 讨论天南星21,国家卫生部把生天南星列为28种中药毒药之一,仅限外用,内服需用炮制品,每剂39g,22,国家卫生部把生天南星列为28种中药毒药之一22,现有的炮制方法,（如2000版中国药典记载天南星的炮制方法）,将天南星用水浸泡,每日换水23次,至口微尝有麻舌感时取出,用生姜片、明矾与天南星共煮至无干心,#不少学者质疑炮制后其有效成分及药效问题,23,现有的炮制方法 23,生天南星内服治疗恶性肿瘤,疗效确切 用法得当 无明显不良反应,我科运用大剂量生南星治疗各种恶性肿瘤 数十年历史 疗效显著 临床观察毒副反应不大,偶见轻微的消化道反应（腹痛、腹泻）,24,生天南星内服治疗恶性肿瘤 24,刘氏大剂量使用生南星治疗肺癌和脑瘤,疗效显著 均无不良反应,徐氏重用生天南星治疗各种恶性肿瘤82例 癌肿减小50%以上4例 明显减小2例 大小稳定6例 恶化增大7例,李氏运用南星煎治疗30例晚期非小细胞肺癌 与化疗组30例对照观察,南星煎组有效率为67%,半年生存期25例 1年生存期21例,与化疗组对照能增强体质 减轻症状 提高生活质量 延长生存期,25,刘氏大剂量使用生南星治疗肺癌和脑瘤 25,本研究通过观察治疗前后患者的主诉症状及客观指标（治疗前后的血常规、肝肾功能、心电图等实验室检查）,按照抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准,从多方面详细评估了生南星煎服的安全性,26,本研究通过观察治疗前后患者的主诉症状及客观指标（治疗前后的血,结果显示,仅出现轻微的消化道症状（2例度腹泻及1例度发热，其余均为度反应）,腹泻可能与生南星粘膜刺激性及煎药煮沸时间不够有关 发烧可能不是由生南星引致,无1例患者出现血液学毒性、肾功能损害及心电图异常改变,仅1例患者出现度肝功能损害 2周后复查降至正常,27,结果显示 仅出现轻微的消化道症状（2例度腹泻及1例度发热,小结,生南星,毒药 抗癌散结力强,用法得当（久煎） 克服其毒性可大剂量使用,应用于鼻咽癌治疗 防止复发转移 改善患者预后,28,小结 生南星28,谢谢！,29,谢谢！29,