化脓性球菌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 常见病原菌,1,第五章 常见病原菌1,细菌学各论怎样学？,生物学性状,内,容,致病性,免疫性,微生物学检查方法,防治原则,治疗方面,预防方面,标本,涂片染色镜检,分离培养,鉴定,致病物质,所致疾病,致病机制,免疫的特点,形态与染色,培养和生化反应,抗原构造,分类或分型,抵抗力,2,细菌学各论怎样学？生物学性状内致病性免疫性微生物学检查方法防,第一节 化脓性球菌,学习目标：,1,、掌握常见病原性球菌的主要生物学特性、致病物质和传播方式。,2,、熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法。,3,、了解各种病原性球菌标本采送原则及防治原则。,3,第一节 化脓性球菌3,化脓性球菌：,因,病原性球菌主要引起化脓性炎症,主要包括：,革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌,革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌,4,化脓性球菌：因病原性球菌主要引起化脓性炎症4,是最常见的化脓性球菌,一、葡萄球菌属,(staphylococcus),5,是最常见的化脓性球菌 一、葡萄球菌属 (staph,概述：,分布广泛,医院内交叉感染的重要传染源,耐药性,6,概述：6,（一）、生物学特性,1,、形态与染色：,球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （,G,+,），无鞭毛，无芽孢，幼龄培养物可见荚膜。,7,（一）、生物学特性7,金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）,8,金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）8,9,9,10,10,2,、培养特性：,营养要求不高,需氧或兼性厌氧,温度,37,pH7.4,菌落形态：中等大小，光滑型菌落，产生脂溶性色素。,在血琼脂平板上形成,溶血环,11,2、培养特性：11,12,12,3,、分类：方法很多,1,根据色素、生化反应和致病性：,金黄色葡萄球菌,（,S.aureus,）：金黄色,表皮葡萄球菌,（,S.epidermidis,）：白色,腐生葡萄球菌,（,S.saprophyticus,）：柠檬色,2,根据凝固酶：,凝固酶阳性菌株,凝固酶阴性菌株,13,3、分类：方法很多13,性状,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,菌落色素,金黄色,白色,白色或柠檬色,发酵甘露醇,+,-,-,凝固酶,+,-,-,溶素,+,-,-,耐热核酸酶,+,-,-,致病性,+,-,（致病性葡萄球菌的鉴别）,14,性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白,A.,金黄色葡萄球菌菌落,B.,表皮葡萄球菌菌落,C.,腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,15,A. 金黄色葡萄球菌菌落B.表皮葡萄球菌菌落C.腐生葡萄球菌,4,、抵抗力,强于其他无芽胞菌,干燥脓汁、痰液中存活,2-3,个月,加热,601h,或,8030min,耐盐性强,(,能在,10,15%NaCl,培养基上生长,),对碱性染料敏感,对多数抗生素敏感，但易产生耐药性,16,4、抵抗力强于其他无芽胞菌16,（二）、致病性,1,、致病物质,1,、血浆凝固酶：,2,、葡萄球菌溶血素：,3,、 杀白细胞素：,4,、肠毒素：,5,、表皮剥脱毒素：,17,（二）、致病性17,（,1,） 血浆凝固酶：,概念,:,使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。,结合凝固酶：结合于菌体表面使菌凝聚,游离凝固酶：纤维蛋白原纤维蛋白血浆凝固,作用：抗吞噬,保护细菌,使病灶局限,易形成血栓,意义：,鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。,18,（1） 血浆凝固酶：18,19,19,20,20,（,2,）葡萄球菌溶血素：,有五型，对人致病的主要是,溶血素。,作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞,（,3,）杀白细胞素：,攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。,表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排,除，细胞死亡。,21,（2）葡萄球菌溶血素：21,4,肠毒素：,约,1/3,的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素,特点：耐热：,100 30,，耐蛋白酶,作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后,1,6h,潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于,1,2d,内可自行恢复，预后良好。,22,4肠毒素：22,2.,所致疾病,(1),侵袭性疾病,局部感染：毛囊炎、疖、痈,全身感染 ：败血症、脓毒败血症,(2),毒素性疾病,食物中毒,葡萄球菌性肠炎,(,假膜性肠炎,),烫伤样皮肤综合征,中毒性休克综合征（,TSS,）,23,2. 所致疾病23,24,24,25,25,26,26,小猫试验,(,三,),、微生物检查法,1,、标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,3,、分离培养,血浆凝固酶,发酵甘露醇,耐热核酸酶,2,、,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,27,小猫试验(三)、微生物检查法1、标本脓汁，血液，剩余食物，呕,(,四,),、防治原则,防,注意,消毒隔离,注意,个人,卫生,防止,医源性感染,防止,耐药性产生,治,抗菌素,药敏试验,自身菌,苗疗法,28,(四)、防治原则防 注意 注意 防止,小 结,为最常见的化脓性球菌，呈球形，,G,+,，葡萄串状排列；,致病菌株大多产生金黄色色素，并有,溶血现象；,主要致病物质为外毒素和侵袭酶；,主要引起人类皮肤、黏膜的,化脓性感染及毒素性疾病,。,29,小 结为最常见的化脓性球菌，呈球形，G+，葡萄串状排列；2,二、链球菌属,（一）生物学特性,1,、形态与染色：,G,+,，球形或卵圆形，链状排列，无芽孢和鞭毛，有菌毛样结构，幼龄培养物可,形成荚膜，革兰氏染色阳性,(G,+,),。,30,二、链球菌属30,31,31,32,32,链 球 菌,33,链 球 菌33,2,、培养特性：,营养要求高：血平板或含血清培养基,液体培养为沉淀生长,血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一。,34,2、培养特性：34,35,35,3,、抗原构造,蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于,C,抗原外层。与致病性有关的是,M,抗原,多糖抗原：或称,C,抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分,核蛋白抗原：或称,P,抗原。无特异性,36,3、抗原构造蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于C抗,4,、分类：,（,1,）根据溶血现象分类,溶血现象,名称,类别,致病性,草绿色溶血,溶血,甲型溶血性链球菌,多为条件致病菌,完全溶血,溶血,乙型溶血性链球菌,致病力强,不溶血,丙型链球菌,无致病性,37,4、分类：溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲型溶,Classsification:,Hemolytic activity:,-hemolytic streptococcus:,incomplete hemolysis, green zone around colonies,*,opportunistic pathogens,-hemolytic/pyogenic streptococcus:,complete hemolysis, clear zone around colonies,*,major human pathogens,-streptococcus:,no hemolyzation, no pathogenicity,38,Classsification:Hemolytic acti,（,2,）根据抗原分类,分,20,个菌群，,A,群 致病菌,(,溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原,进一步分类,M,抗原,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖,肽聚糖,细胞膜,细胞质,39,（2）根据抗原分类分20个菌群，根据蛋白抗原荚膜细胞壁多糖肽,5,、抵抗力：,本菌抵抗力不强，,6030,分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺胺等敏感。,青霉素是链球菌感染的首选药物。,40,5、抵抗力：本菌抵抗力不强，6030,（二）致病性,1,、致病物质：,（,1,）菌体表面物质,脂磷壁酸（,LTA,）：,有利于细菌在宿主体内定植和繁殖,M,蛋白,：,作用：抗吞噬与心肌、肾小球基底膜有共同抗原,超敏反应性疾病,41,（二）致病性41,（,2,）毒素,链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心肌的作用。,SLO,：对,O2,敏感。免疫原性强。测定,SLO,抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断,SLS,：对,O2,稳定，溶血能力强，,溶血环。无免疫原性。,致热外毒素：,又称红疹毒素或猩红热毒素，,A,群链球菌溶原菌菌株产生，引起猩红热,发热，全身红斑。,42,（2）毒素42,（,3,）侵袭性酶：,透明脂酸酶：,扩散因子，分解细胞间质的透明质酸组织中扩散,链激酶：,使血液中纤维蛋白酶原纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固细菌扩散,链道酶：,降解脓汁中具有高度粘稠性的,DNA-,脓汁稀薄，利于扩散,43,（3）侵袭性酶：43,2,、所致疾病：,（,1,）乙型溶血性链球菌,，,猩红热,超敏反应性疾病,化脓性感染,中毒性疾病,淋巴管炎,蜂窝组织炎，,扁桃体炎等,风湿热,急性肾小球肾炎,44,2、所致疾病：（1）乙型溶血性链球菌，猩红热超敏反应性疾病化,（,2,）、,其他链球菌：,甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。,变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。,B,族链球菌：易引起新生儿感染。,D,族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处,45,（2）、其他链球菌：45,（三）实验室检查,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,46,（三）实验室检查标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，,免疫学检查：,抗“,O”,试验（,ASO test,）：链球菌侵入体内产生,SLO,，刺激机体产生相应抗体,ASO,，当两者中和后，再加入,SLO,乳胶试剂时，因 病人血清中,ASO,量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。,原理：中和试验,方法：间接凝集,结果：效价大于,400,单位有诊断意义。,意义：风湿热及其活动性的辅助诊断。,47,免疫学检查：47,（四）、防治原则,减少传染源,注意消毒,早期彻底治疗儿童链球菌感染，防止急性肾小球肾炎和风湿热的发生。,治疗患者以,青霉素,G,为首选药物,，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,48,（四）、防治原则减少传染源48,小 结,链球菌呈球形，,G+,，链状排列；,营养要求较高，血平板上为灰白色的微小菌落，致病菌株有,溶血现象；,主要致病物质为外毒素和侵袭酶；,主要引起人类各种,化脓性炎症。,49,小 结链球菌呈球形，G+，链状排列；49,三、肺炎链球菌,（一）生物学特性,1,、形态与染色：,革兰染色阳性，双球菌矛头状，平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。,2,、培养特性,营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶。,3,、抵抗力：较弱,50,三、肺炎链球菌 1、形态与染色：50,51,51,52,52,53,53,（二）致病性与免疫性,1,、致病物质：荚膜,2,、所致疾病：大叶性肺炎，也可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、败血症和脑膜炎等。,3,、免疫性：建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体。,54,（二）致病性与免疫性54,四、奈瑟菌属,主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌,1,、共同生物学特性：,形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排列，分布不规则,G -,，有菌毛及荚膜,培养：专性需,O,2,、营养要求高，常用巧克力平板培养。,菌落：似露滴状。,抵抗力：弱,常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素,55,四、奈瑟菌属55,脑膜炎球菌,(,革兰染色,),脑膜炎球菌,56,脑膜炎球菌(革兰染色)脑膜炎球菌56,57,57,淋球菌免疫荧光照片,Gram stain of,Neisseria gonorrhoeae,58,淋球菌免疫荧光照片Gram stain of Neisser,59,59,60,60,淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，凸起，光滑，圆形，无色或灰白色,61,淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，凸起，光滑，圆形，无色或,2,、致病性,致病物质：,菌毛；荚膜；内毒素。,所致疾病：,淋病；,流行性脑脊髓膜炎,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。,新生儿由产道感染，引起淋菌性结膜炎。,免疫性：,人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力，免疫力不持久,62,2、致病性62,防治原则：,对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流脑的发生。,开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要措施。,1%,硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。,治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生素，提高疗效。,63,防治原则：63,