常见中老年骨关节疾病的预防和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见中老年骨关节疾病的预防和治疗,主讲：济南骨科医院,王智杰,副主任医师,颈椎病,定义：颈椎病是指因颈椎间盘退变，导致周围组织如肌肉、筋膜、脊髓、神经、血管等受损，并由此引起的临床病症体征的颈椎退变性疾病。,病因：,1.颈椎软组织慢性损害,2.椎间盘、椎间关节退变,3.颈椎的先天性,4.各种急慢性损伤,5.饮食生活因素,神经根型,脊髓型,颈椎病分型 椎动脉型,交感神经型,混合型,各型颈椎病的诊断及治疗,神经根型颈椎病的诊断,神经根型颈椎病的特征是其疼痛病症从颈部向远侧手腕部放射，同时由于各种原因导致神经根受压，所以疼痛的同时，还伴有受压神经分布区的其它感觉障碍，如手部麻木、皮肤过敏和感觉迟钝等。其X射线平片上可出现椎节不稳与生理曲线变形、椎间孔狭窄及椎勾关节骨质增生等各种异常现象中的一种或数种。也可以进一步做磁共振MR检查，从影象片上能够清楚地看到病变的部位、程度及大小等。,神经根型颈椎病的治疗,神经根型颈椎病以非手术疗法为主，98%以上的病人可以治愈或好转。牵引疗法再配合适宜的颈围制动及止痛解痉类药物如索密通等有明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效，但应请富有临床经验且操作轻柔的正规医师治疗，切忌粗暴操作，否那么容易引起意外，尤其是颈椎椎管狭窄和以骨刺增生为主的病人更要小心，因推拿失误引起医疗纠纷的事例每年都可遇到。,目前，手术病人仅占此型的1%左右。凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影象学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但病症反复发作，影响工作、学习和生活者。,脊髓型颈椎病的诊断,脊髓型颈椎病病症复杂，容易和多种疾病特别是神经内科疾病相混淆,1.椎体束征：先是下肢无力、双腿发紧如缚绑腿、抬步沉重，不能离地、步态笨拙及束胸感等病症。医生检查时常可发现肢体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎体束病症。,2.肢体麻木,3.交感神经病症 ：在临床上主要是胃肠病症，如恶心、呕吐等，也有表现为心血管病变的，还有表现为泌尿系统病症的。,4.屈颈试验 ：此类型病人最怕颈部前屈动作。如突然将颈部向前屈低头，下肢或四肢会有“触电样感觉。,5.反射障碍：包括上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射和桡反射，下肢的膝反射和跟腱反射等。发病早期多表现为亢进或活泼，到后期那么减弱或消失。,6.影象学改变,椎动脉型颈椎病的治疗,非手术疗法可以使80%90%的病人好转和治愈。轻者可用颈围保护，重者那么需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引34周，再用颌颈石膏颈部制动46周，有效率可达90%以上。10%20%的病人需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手术率更高。,椎动脉型颈椎病预后大多良好，尤其是因椎节不稳致病的病人。病症严重者经手术治疗，效果也大多满意，少有复发者。,如何预防颈椎病,据有关资料显示：颈椎病的发病除与日常的工作生活习惯有关外，与寒冷、潮湿等气候变化也有着密切关系。,由于颈部肌肉大都暴露在外，容易受到冷天寒气的刺激，使局部肌肉保护性收缩，从而导致颈部张力增高，容易出现颈部力量失衡，颈部肌肉紧张痉挛;进而压迫到神经、血管，那么发生颈部疼痛不适。如原来颈部已有病变的情况下，就更容易诱发颈椎病。,1.注意颈部保暖,2.纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤,3.合理用枕，枕头是颈椎的保护工具，一个成年人每天需要有1/41/3的时间用于睡眠。,4.加强体育锻炼,腰椎间盘突出症,定义：腰椎间盘突出症是一个多发病、常见病，它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列病症群。,病因：腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊柱的全长中都无间断，但自第一腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静力最大的局部，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向前方两侧突出。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的根底上发生的，而外伤是发病的重要诱因。,腰椎间盘突膨出症的临床表现,1.腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。,2.下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。,3.麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。,4.肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。,5.间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反响和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。,6.脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。,腰椎间盘突出症的治疗,一、多功能治疗早期腰椎间盘突出症，病症轻微，不需要做特殊的治疗。第一，注意卧床休息，防止腰椎受外力压迫，第二，应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带，后韧带及侧韧带的力量，防止椎间盘受压迫突破人体正常韧带，肌肉的保护。加强腰部肌肉的锻炼可以预防和延缓颈椎病的发生和开展并治疗早期腰椎间盘突出。,对于因扭伤、久坐、寒冷等原因导致血液循环不畅、淤血、水肿等引起的腰痛，磁疗可以改善微循环和组织代谢，促进血脉通畅从而到达止痛。对于因腰部炎症、腰椎退行性改变引起的腰痛，磁疗可以提高致痛物质水解酶的活性，使缓激肽、组织胺、5-羟色胺等致痛物质水解或转化，到达止痛的作用。对于肾虚腰痛、牵扯性腰痛等，磁场作用于人体，通过经络穴位增强生物电磁能，可推动经气的运行，疏通经络，到达通经止痛的效果。,所以，综合来考虑，使用对症的方法，注意坚持治疗，腰椎间盘突出是完全可以得到痊愈。,二、非手术治疗,1.卧床休息 2.药物治疗 3.牵引疗法 4.物理治疗 5.推拿治疗 6.针灸治疗 7.代替疗法 8.封闭疗法 9.小针刀疗法 10.复位法横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法,三、介入治疗,1.经皮椎间盘臭氧氧化术,2.经皮椎间盘射频热凝术,3.经皮椎间孔镜椎间盘摘除术,四、手术治疗,1.常规开放性手术包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术,2.人工腰椎间盘置换术。,骨关节炎,什么是骨关节炎？,按1986年美国风湿病学会拟定之定义，骨关节炎为符合以下特征的一组疾病：,1.关节软骨完整性破坏,2.软骨下骨板的病变,3.关节边缘骨质增生,4.有病症和体征,一、什么是“关节软骨完整性破坏？一块骨头与另一快骨头联接处组成关节。组成关节的骨头的两端各有一层关节软骨覆盖，外有滑膜与关节囊，还有肌肉附着。关节软骨下有一薄层硬化骨，称为“软骨下骨板。关节软骨可以透过X线的，因此我们从X线片上看不到软骨，看到的关节端骨头便是软骨下骨板。组成关节软骨的是透明软骨，其组成成分为软骨细胞与基质两大类。软骨细胞只占据1。基质占据了99。基质中以胶原纤维型为主，占了50，从软骨下骨板向软骨外表延伸成网状排列，另有30为粘多糖，以透明质酸为主。当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，可以将网状结构中的水份挤出，当不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份，并从而得到营养成份。 当人体惭趋老化，或囚创伤或疾病，关节软骨中型胶原纤维出现退化，它逐渐出现断裂及变短，使关节软骨失去了弹性，接着便发生了裂缝，大疱，糜烂与溃疡，使软骨外表呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，使软骨损毁更进一步加重。这时关节软骨的完整性就遭到破坏。,二、软骨下骨板的病变意味着病变进一步开展疾病的早期病变集中于软骨，软骨的厚度发生了变化，外表光滑度丧失呈毛刷状，或软骨面出现剥脱与溃疡。随着疾病的开展，软骨脱落使软骨下骨板裸露，还可以在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变还可以穿破骨板破向关节腔内，使关节软骨面更残缺不全，此时病变已从软骨扩展至骨组织，提示疾病进一步恶化。,三、关节边缘骨质增生是可以从X线片上觉察的骨关节炎的病理变化不仅局限于软骨与骨组织，还可以影响到滑膜与韧带甚至关节囊。软骨破坏的同时还有修复与增生，滑膜与韧带的病变都可以使它们在附着点发生骨质增生，由于它们附着的部位与增生的位置都在关节的边缘，因此可以在X线片上看到关节边缘有唇状骨质增生。由于人类在数十年的关节活动中，关节囊与韧带不断的受到牵拉，也可以出现有骨性附着点的骨质增生，不可以据此而诊断为骨关节炎。骨关节炎的存在必须要有病症和体征。,四、骨关节炎患有什么病症骨关节炎有全身性与局部性两类，原那么上身体各个关节都可以发生骨关节炎，但全身性的以手指关节最常见，局部性的那么以膝关节最多见。 手指骨关节炎为多发性，中年女性多见，以累及远端指间关节为主；男性少见，以累及近端指间关节为主。都有家族遗传倾向。以女性的手指骨关节炎为例：晨起时有手指关节僵硬与疼痛，活动片刻便可好转。慢慢的在手指指间关节处出现对称的隆起，并逐渐形成了结节，称为黑氏结节(见图)。最后出现手指畸形，有时还有小囊肿形成。家族性倾向非常明显。 膝关节骨关节炎可为单发性，亦可以是双侧性，仍以女性偏多见，往往体重超标。在进入中年后出现病症，当从坐位起立行走时觉得膝部酸痛不适，走了一段时间后病症消失，这是早期膝关节骨关节炎的临床表现。随着疾病的进展，发现活动并不能缓解疼痛，并出现上下下楼梯，下蹲与从座位上站起来都有些困难，需要用手在膝盖上撑一下才行。多走路后膝关节还有些肿，局部病例膝部肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。,骨关节炎如何治疗？,得了骨关节疾病朋友们，必须到专科医院找专业医生咨询，以便得到合理治疗。,一、一般治疗1病人教育应该让病人明白，不是每个40或50岁以上的人都会患本病。除了增龄，外伤、肥胖、炎症、遗传、内分泌异常、不良的生物力学等因素都与本病的发生，开展有关。因此，教育病人消除或防止致病因素，如适当休息、减肥， 防止机械性损伤，使用手杖、拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等，均有利于病情的恢复和疾病的控制。2物理治疗理疗在骨关节炎的治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解病症或不能耐受者。急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。中医针灸、按摩、推拿等传统治疗可有一定效果。3医疗体育 适当锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力有利，可分为以下三类：(1)保持关节最大活动度的运动：应由病人主动进行，循序渐进，每日锻炼3次以上。(2)增强肌力的运动：静力锻炼或称等长运动，为增强肌力的简便有效运动。(3)增加耐力的运动：散步、游泳等户外运动适用于骨关节炎病人，能增强病人的耐力、日常活动能力、消除抑郁和焦虑。不同病人应着重不同锻炼，如颈椎、腰椎骨关节炎，经常进行颈、腰旋转、屈、伸运动，手骨关节炎经常作抓、握锻炼等。(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应防止作负重的运动锻炼，如：爬山，爬楼梯，长距离行走等。,二、药物治疗,1镇痛剂和非甾体类抗炎药由于老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且在骨关节炎中滑膜炎症，尤其在初期并非主要因素，故可先选用一般镇痛剂，如对乙酰氨基酚。非甾体类抗炎药使用原那么及本卷须知与其它疾病中应用相同，老年人易对非甾体类抗炎药产生不良反响，尤其应注意胃肠道和肾脏的副作用。,2糖皮质激素全身使用糖皮质激素对骨关节炎绝对没有必要。对其它治疗无效的个别急性炎症表现的关节，以及关节周围肌腱炎等可予关节内或病变部位行糖皮质激素局部注射，但是注射本身可损害软骨，因此不宜反复使用。同一部位2次注射间隔至少3个月以上。,3软骨保护剂目前有一些过去所谓的“软骨保护剂，现改称为改变病情药，含氨基葡聚糖多硫酸盐酯、氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸S等。这些制剂有的是软骨中氨基葡聚糖的根本成分，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的主要原料，有的能抑制软骨中多种蛋白酶活性，有的能增加软骨分化或刺激软骨细胞生长。目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给患者常规应用。透明质酸为关节液的主要成分，也见于关节软骨，关节腔内注射透明质酸对缓解病症及保护关节软骨有一定作用。,三、手术治疗轻度的可以考虑关节镜手术，严重关节变形的可以行人工关节置换术等。人工关节置换术应用于：(1)严重疼痛经各种治疗无效者；(2)发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定寿命限制，而增加手术次数那么增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。当然随着技术的进步，年龄限制也会有所降低。美国每年为膝，髋骨关节炎患者行人工关节手术10万例。随着我国人民生活水平的提高，相信有更多的严重骨关节炎患者会选择人工关节置换术。,骨关节炎病人的如何白我保健？,一旦得了骨关节炎，首先，对该病应该有充分的认识。假设没有关节疼痛、麻木等病症，那么不需要特殊的治疗，但平时要注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，并防止僵硬不灵活。出现临床病症的病人那么要防止或减轻病变局部的疲劳及进行适当的治疗。不能简单地认为骨关节炎仅是年老退化，或过度使用关节的结果，因而是不可改变的，无能为力的，或只有休息不能活动才能保护关节。在引起骨关节炎的发生原因中，机械性损伤仅是一方面，其他因素如关节不稳定、关节排列不当、姿势、活动方式、肥胖等，都可起作用或促进开展。治疗骨关节炎的药物较少，到目前为止，尚没有一种能控制其开展或治愈。有些吹嘘能溶解或消除掉“骨刺的所谓特效药，纯属子虚乌有。试想，假设果真有此药，那正常的骨组织岂非一起被溶解掉!在目前医疗水平下，除了手术，其他任何药物和方法，都不能除掉已经生成的“骨刺。但不是所有“骨刺都要手术切除，只有极少数“骨刺压迫神经、血管而引起功能障碍的，才可以考虑手术切除。病人应消除顾虑，树立战胜疾病的信心，大多数病情较轻，不会导致全身性残废，不要病急乱医，在医生指导下，根据具体情况，制定治疗方案，采用综合治疗， 自能收到较好疗效。,对受累的关节应加以保护，使其能得到充分休息，不要过度使用，防止关节剧烈活动和过度负重，防止关节承受不恰当的重力和暴力，以减少关节的反复损伤，如髋关节或膝关节受累者，应防止过久站立、跑步、打球或长距离步行等。假设久坐后双膝发僵，在起立前可作一下“热身运动轻轻地摆动几下腿部。要纠正不良的姿势、体位。这不仅能缓解关节疼痛，而且能防止病情进一步开展，对负重关节如膝、髋关节尤为重要。防止在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。颈椎骨关节炎病人应防止长期伏案、仰头或转颈，睡眠时应用适当高度枕头。腰椎受累者可睡硬板床。在日常生活中，根据具体情况，可适当使用拐杖之类的用具，有利于减轻受累关节负荷，穿较有弹性的鞋子，用适当的鞋垫，穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝、髋等关节十分有益。假设有膝内翻、外翻等关节畸形或关节的先天性异常，如先天性髋关节脱位等，应考虑进行手术治疗。 平时应多食富有钙和胶质的食品，并可补充钙制剂。肥胖的病人应积极减轻体重。 理疗可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，维持及恢复关节功能有一定帮助。假设在每次关节运动前进行1520分钟的热疗，那么有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。值得注意的是，在热疗前应让病人洗净皮肤，并防止躺在热源上，以免灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。对颈椎病，尤其是神经根疼痛者可使用颈牵引。当然，针灸、按摩等也有一定作用。 适当锻炼对保护和改善关节活动，缓解疼痛，以及增强受累关节周围肌力有着莫大的帮助。骨关节炎体育锻炼可分三类： 1、保持或增加关节最大活动度的运动，应由病人主动进行、循序渐进。2、增强关节周围肌肉的力量和耐力，以增加关节的稳定性，静力锻炼为增强肌力的简便有效运动，如在没有阻力情况下做肌肉收缩动作。假设在运动中出现疼痛，或运动后疼痛持续15分钟，可适当减少锻炼次数。3、增加户外活动，提高日常活动能力和耐力，如散步、游泳等，应每日坚持，循序渐进，逐渐增加时间和活动量。,下面推荐一组锻炼方法，供你参考： 手指屈曲度：将手指弯曲，用另一手将指尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向以伸展指根关节背侧。 手指强化：将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉。 如此可增强手指肌肉的强度。 膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压。 膝关节强化：如下图坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行510次。可增强腿部肌肉力量。 臀部伸展：平躺在软硬适中的垫子上，将腿举起膝盖弯曲，轻拉膝盖尽量往胸部靠近。两腿各重复510次。这种动作可改善臀部关节的活动性。 臀部关节强化：平躺在软硬适中的垫子上，将一脚举离地面，维持6秒钟后放松平放在地上。另一脚可略弯。两腿分别重复510次。,谢 谢 ！,