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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,*,济南市职工医疗保险,济南市社会保险事业局,政策介绍,目录,一、 住院费用现金报销,二、省内异地就医联网结算,三、心、肝、肺移植医疗费救助,1,、,适用人群,2,、,相关政策,3,、,示例讲解,4,、,报销材料,5,、,报销流程,6,、,款项领取,第一局部 住院费用现金报销,1,、 适用人群,现金报销,长期驻外,临时外出,转院治疗,其 他,2,、相关政策,备案,备 案,长期备案,长期驻外,原则上一年之内不得变更,临时备案,临时外出,突发急症,一次性,长期驻外,非定点急症,2,、相关政策,备案,长期备案流程,选择长驻地一,家医疗机构，,并提供居住证,或户籍证明复,印件,持参保人提,供的材料及,?异地人员,备案表?,办理长期备案,参保人,管理单位,社保机构,2,、相关政策,备案,临时备案流程,住院后应将基,本信息及时告,知管理单位,在参保人住院,之日起的5个,工作日内,办理临时备案,参保人,管理单位,社保机构,2,、相关政策,备案,重要提示,因突发急症临时在异地就医或在非定点医疗机构发生的住院费用必须同时符合以下两个报销条件：,1、住院之日起的,5,个工作日,内,书面告知,社保经办机构,2、确实属于,突发急症,2,、相关政策,转院治疗,转院治疗,（不含市内互转）,本市医疗,机构转出,医院,签批,的,济南市城镇职工医疗保险转诊转院备案表,异地医疗,机构转出,医院开具的,转诊单,2,、相关政策,转院治疗,(,本市转出,),本市转外就医的条件,本市定点医疗机构不能诊疗的危重疑难病症,经本市,三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构,检查、专家会诊仍未确诊的,接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。,2、相关政策转外就医本市转出,本市转外就医办理流程,由三级甲等或,市级以上定点,专科医疗机构,组织专家会诊,并提出转诊建,议,提出申请，并,填写?参保人转,诊转院备案表?,审核并签批,诊疗科室,参保人,医疗机构,2、相关政策转外就医本市转出,在参保人住院,之日起的5个,工作日内,参保人,1,、急救车费用；,2,、急诊死亡；,3,、与生育交叉的医疗费用；,4,、与工伤交叉的医疗费用：,2,、相关政策,其他,个人负担,=,不予报销费用,+,起付标准,+,统筹内个人负担,2,、相关政策,报销比例,不在报销范围内的费用，需由参保人全额或局部自负,报销范围内先由个人负担的住院医疗费用额度,报销范围内个人按比例负担的局部,2,、相关政策,报销比例,报销,比例,分档,人员,类别,本市,定点,长期,驻外,临时,外出,长驻外,非定点,转外,就医,起付线,个人自负,起付线,10000,元,在职,85%,85%,10%,10%,10%,退休,88%,88%,10000,元,-240000,元,在职,8,8,%,88,%,10%,10%,10%,退休,91,%,91,%,240000,元,-440000,元,90%,2,、相关政策,报销比例,根本信息,医疗费用,分项支出,统筹基金,支付比例,退休,0.78,3、例如临时外出,例1、参保人张某，退休职工，在北京休假期间因急性阑尾炎于2021年7月8日在解放军301医院住院，2021年7月15日出院，住院费用共计8000元。该次住院为张某本医疗年度内的第一次住院。,3、例如临时外出,440000,3、例如长期驻外人员转院,例2、参保人李某，退休职工，已办理长期备案，备案医院为潍坊市人民医院。2021年8月10日，因患恶性肿瘤潍坊市人民医院开具转诊单建议转往山东省立医院住院。住院总费用为6000元。该次住院为李某本医疗年度内的第一次住院。,3、例如长期驻外人员转院,6000,4,、报销材料,住院发票原件,汇总明细清单,住院病历首页、医嘱单复印件,如有血费,需提供化验单复印件,根本材料,4,、报销材料,本市医疗机构转出：提供经医疗机构签批的?济南市城镇职工医疗保险参保人转诊转院备案表?,异地转出就医：转出医疗机构开具的?转诊单?,临时外出、长期驻外非定点急症报销：提供?济南市城镇职工医疗保险参保人特殊情况住院登记表?、出入院记录复印件,补充材料,4,、报销材料,4,、报销材料,急救车费用,120急救发票原件,费用明细,住院费用结算单复印件,急诊死亡,门诊发票原件,费用明细或处方,门诊病历复印件,死亡证明复印件,5,、报销流程,住院就医,参保人,审核费用,拨付款项,社保机构,款项注入,接收审核,相关材料,管理单位,经办银行,6,、款项领取,1,、报销款项注入社保卡金融账户区,2,、注入社保卡金融账户区的款项可在社保卡所属银行任一营业网点领取,1,、,政策解读,2,、 适用人群,3,、,相关政策,4,、联网医疗机构,第二局部 省内异地就医联网结算,5,、 就医流程,无需到经办机构,报销,提高了社保机构,办事效率,缓解了参保人,资金压力,省内异地就医,联网结算,1,、政策解读,2,、适用人群,省内异地就医,联网结算,长期驻外的在职职工,异地安置的退休职工,转往省内联网,医疗机构就医人员,执行就医地的,目录标准,执行参保地的,支付限额,执行统一的,报销比例,省内异地就医,联网结算,3,、相关政策,三大特点,3,、相关政策,报销比例,分 类,医院等级,起付标准,起付标准至最高支付限额,大额救助金,首次,二次,及以后,统筹支付,个人负担,统筹,支付,个人,负担,在职,退休,在职,退休,异地安置、长驻外地,三级,500,元,200,元,82%,87%,18%,13%,92%,8%,二级及以下,400,元,150,元,85%,90%,15%,10%,异地转诊转院,无,700,元,300,元,75%,80%,25%,20%,87%,13%,3、相关政策 备案,需要住院,提供信息,备案,办理备案,姓名、身份证号码、医院名称、疾病名称、入院日期、转院治疗的还需提供转诊单的 件,参保人,参保人、管理单位,或亲属,社保机构,1,、全省,17,地市均有联网医疗机构,2,、截止目前全省联网医疗机构有,138,家,3,、济南市社会保险事业局网址,/,4,、联网医疗机构,4,、联网医疗机构,联网医院,身份证、医保卡,住院,交付押金,办理住院,住院过程终结,承担个人自负局部,携带结算单、发票出院,就医治疗,5,、就医流程,结算费用,1,、,申请条件,2,、,申请材料,3,、,提交申请,4,、,救助标准,5,、,相关责任,6,、,执行时间,第三局部心脏、肝、肺移植救助,1、申请条件,1参加城镇职工医疗保险；,2进行心脏、肝、肺移植手术；,3移植手术住院期间正常享受医保待遇其中在职职工需在移植手术之前连续正常缴费36个月以上；,4已在所住医院全额现金结算住院费用。,第三局部心脏、肝、肺移植救助,2、申请材料,1?济南市城镇职工医疗保险心脏、肝、肺移植救助审批表?,2住院发票原件及复印件；,3住院病历复印件；,4汇总费用明细清单；,第三局部心脏、肝、肺移植救助,第三局部心脏、肝、肺移植救助,第三局部心脏、肝、肺移植救助,3、提交申请,符合条件的参保人将申请材料交管理单位，由管理单位向济南市社保局职工医保处提交申请。,4、救助标准,救助标准为每人每次移植50000元。,第三局部心脏、肝、肺移植救助,5、相关责任,1管理单位应认真核实参保人的参保情况、缴费情况和移植手术真实性，不得为不符合条件的参保人办理申请。,2参保人不符合大病救助金申请条件的，不予救助；已经救助的，提请相关行政部门予以追回，并对参保单位或参保人给予相关处分。,6、执行时间,本实施意见自2021年1月1日起施行。2021年1月1日前心脏、肝、肺移植的参保人不在救助范围。,第三局部心脏、肝、肺移植救助,
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