功能性消化不良课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能性消化不良,功能性消化不良功能性消化不良,功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良,1,功能性消化不良课件,2,概念、观点,功能性消化不良？,罗马III的新标准,中医治疗,从方证入手的思考,概念、观点,3,概念、观点,功能性消化不良,？功能性胃肠,病,(FGID),？胃肠神经官能,症,罗马III的新标准,罗马工作小组/工作委员会,5年，代表18个国家87位代表努力的结果,概念、观点功能性消化不良,4,功能性胃肠病Rome诊断标准的发展,Rome 1988,Rome II 1996-1999,Rome III 2003-2006,功能性胃肠病Rome诊断标准的发展Rome 1988,5,FGID罗马II-1999 7类,A.功能性食管病（6）,A1. 癔球感,A2. 反刍综合症,A3. 食管源性功能性胸痛,A4. 功能性烧心,A5. 功能性吞咽困难,A6. 非特异性食管疾病,B.,功能性胃十二指肠病,（3）,B1. 功能性消化不良,B2. 吞气症,B3. 功能性呕吐,C. 功能性肠病 （5）,C1. 肠易激综合征,C2. 功能性腹胀,C3. 功能性便秘,C4. 功能性腹泻,C5. 非特异性功能性肠病,D. 功能性腹痛 （2）,D1.功能性腹痛综合征,D2.非特异性腹痛,E. 胰胆功能性病（2）,E1. 胆囊功能障碍,E2. Oddi括约肌功能障碍,G. 儿童的功能性胃肠病（13）,F. 功能性肛门直肠病（3）,F1. 功能性大便失禁,F2. 功能性肛门直肠疼痛,F3. 盆底功能障碍,FGID罗马II-1999 7类A.功能性食管病（6）B.,6,A.功能性食管病（4）,A1.功能性烧心,A2.功能性食管源性胸痛,A3.功能性吞咽困难,A4.癔球症,B.,功能性胃十二指肠病,（8）,B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛,B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性,B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性,B4. 成人反刍综合征,C. 功能性肠病 （5）,C1. 肠易激综合征,C2. 功能性腹胀,C3. 功能性便秘,C4. 功能性腹泻,C5. 非特异性功能性肠病,D.功能性腹痛综合征 （1）,E. 胆囊和SO功能障碍（3）,E1. 胆囊功能障碍,E2. 胆道SO功能障碍,E3. 胰管SO功能障碍,F. 功能性肛门直肠病 （7）,F1. 功能性大便失禁,F2. 功能性肛门直肠疼痛,F3. 功能性排便障碍,FGIDs新分类,罗马III 2006 成人 6类,ROME III 2006 DDW,A.功能性食管病（4）B. 功能性胃十二指肠病 （8）C.,7,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）,G1.婴儿反胃,G2.婴儿反刍综合征,G3.周期性呕吐综合征,G4.婴儿腹痛,G5.功能性腹泻,G6.婴儿排便困难,G7.功能性便秘,H. 儿童和青少年功能性疾病 （10）,H1. 呕吐和吞气症,H1a. 青少年反刍综合征,H1b. 周期性呕吐综合征,H1c. 吞气症,H2. 功能性胃肠病相关的腹痛,H2a. 功能性消化不良,H2b. 肠易激综合征,H2c. 腹型偏头痛,H2d. 儿童功能性腹痛,H2d1.,儿童功能性,腹痛,综合征,H3. 便秘和失禁,H3a. 功能性便秘,H3b. 非潴留性粪便失禁,FGIDs新分类,罗马III 2006 （儿童 2类）,ROME III 2006 DDW,G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7）H. 儿童和青少年功能性,8,罗马III的新标准,分类系统,成人,食管的（A类）,胃十二指肠的（B类）,肠道的（C类）,功能性腹痛综合征（FAPS）（D类）,胆道的（E类）,肛门直肠的（F类）,儿童,新生儿/幼儿（G类）,儿童/青少年（H类）,罗马III的新标准分类系统成人,9,症状出现的时间,症状出现的时间,10,罗马III的新标准,A 功能性食管疾病,A1功能性烧心,A2推测源自食管的功能性胸痛,A3功能性吞咽困难,A4癔球症,罗马III的新标准A 功能性食管疾病A1功能性烧心A2推测源,11,B功能性胃十二指肠疾病,B1功能性消化不良,B2嗳气,B3恶心呕吐,B4成人反刍综合征,B1a餐后不适综合征,B1b上腹疼痛综合征,B2a吞气症,B2b非特异性,过度嗳气,B3a慢性特发性恶心,B3b功能性呕吐,B3c周期性呕吐,综合征,B功能性胃十二指肠疾病B1功能性消化不良B2嗳气B3恶心呕吐,12,罗马III的新标准,C 功能性肠道疾病,C1肠易激综合征,C2功能性腹胀,C3功能性便秘,C5非特异性功能性肠病,C4功能性腹泻,罗马III的新标准C 功能性肠道疾病C1肠易激综合征C2功能,13,E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍,E1胆囊功能障碍,E2胆管Oddi括约肌功能障碍,E3胰腺Oddi括约肌功能障碍,罗马III的新标准,D功能性腹痛综合征,E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1胆囊功能障碍E2胆管Od,14,罗马III的新标准,F功能性肛门直肠疾病,F1功能性大便失禁,F3功能性排便障碍,F2功能性肛门直肠痛,F2a慢性肛门痛,F2a1 肛提肌综合征,F2a2非特异性肛门直肠痛,F2b 痉挛性肛门痛,F3a 不协调性排便,F3b 排便推进力不足,罗马III的新标准F功能性肛门直肠疾病F1功能性大便失禁F3,15,罗马III的新标准,G新生儿和婴幼儿功能性疾病,G1 新生儿反胃,G2新生儿反刍综合征,G3周期性呕吐综合征,G4新生儿肠绞痛,G5功能性腹泻,G7功能性便秘,G6新生儿排便困难,罗马III的新标准G新生儿和婴幼儿功能性疾病G1 新生儿反胃,16,H儿童和青少年,功能性疾病,H1 呕吐和吞气症,H2腹痛相关的,功能性胃肠病,H3 便秘和,大便失禁,H1a青少年反刍综合征,H1b周期性呕吐综合征,H1c吞气症,H2a 功能性消化不良,H2b肠易激综合征,H2c腹型偏头痛,H2d儿童功能性腹痛,H2d1儿童功能性,腹痛综合征,H3a功能性便秘,H3b非潴留性大便失禁,H儿童和青少年H1 呕吐和吞气症H2腹痛相关的H3 便秘和H,17,符合以下一项或多项,餐后饱胀,早饱,上腹痛,上腹部烧灼感,无可能解释症状的器质性疾病证据,且过去3个月内出现症状，且诊断之前症状应出现至少6个月,功能性消化不良,定义,Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466,ROME III,符合以下一项或多项功能性消化不良定义Tack et al,18,功能性消化不良,定义：,功能性消化不良, 是指来源于胃十二指肠的症状, 并排除可解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。其主要症状包括：,上腹痛, 症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患者感觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；,上腹部烧灼感, 指症状位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要指难受的灼热感；,餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不适感觉；,早饱感, 即进食不久患者即感到胃已充盈, 而不能进常规量的饮食, 以往常将这一症状描述为早饱, 新标准用早饱感, 用于强调进食过程中食欲消失。,功能性消化不良定义：功能性消化不良, 是指来源于胃十二指肠的,19,标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月,ROME III,餐后不适综合征 (PDS) 的诊断标准,必须包括以下之一,餐后饱胀不适,进食普通餐量后,一周至少发作数次,或,过早饱足,影响正常进餐量,一周至少发作数次,标准: 就诊前至少6个月中症状至少持续3月ROME III餐,20,上腹痛综合征(,EPS),诊断标准,必须包括以下条件：,疼痛或烧灼,间断性,上腹部，至少中等程度，至少一周1次,并且无：,泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域,排便或排气后可缓解,符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准,必须满足至少在6个月中近3个月症状持续的诊断标准,ROME ,上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括以下条件：泛发性的或位,21,进食相关的胃功能,感觉,禁食,胃调节,排空,进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空,22,胃排空延迟23%,胃扩张的高敏感性35%,容受性舒张受损40%,消化不良相关症状和进食 相关病生理机制,伴恶心，呕吐及餐后饱胀感,伴腹痛，嗳气及体重下降,早饱，及体重下降,Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239,胃排空延迟23%消化不良相关症状和进食 相关病生理机制伴,23,非进食相关功能性消化不良的病,理,生理?,Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515,Feinle et al, Gut 2001; 48: 347,Tack et al, Gastroenterology 2004; 127: 1239,Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370,非酸性反流,非典型非糜烂性反流病,中枢神经系统功能异常,幽门螺杆菌感染,小肠动力异常,十二指肠对酸或脂质,高敏感性,胃节律紊乱?,非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsom et al,24,Rome III 标准修正,时间设定,诊断前6个月有症状，近3个月病情活动,分类种类,从7类增加到8类（28+17）,分类改变,FD（2个亚型）,IBS（4个亚型）,标准更严,功能性胆囊和OS病,Rome III 标准修正时间设定 诊断前6个月有症状，近,25,几点值得注意的变化：,FGID时间设定的变化：罗马推荐诊断前至少6个月出现症状,且近3个月病情活动。罗马对FGID病程的限定是过去12个月内至少12周有症状。,诊断标准改变：由于功能性消化不良这个症状的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。相反，委员会推荐包括消化不良的两种情况：（1）餐后不适（应激）综合征（B1a）和（2）上腹疼痛综合征（B1b）。,相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感”笼统而模糊的定义，罗马III对症状描述更直观准确，餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感。,可与其他功能性胃肠病（FGID ）重叠，如肠易激综合征（IBS）,罗马III的新标准,几点值得注意的变化：罗马III的新标准,26,功能性消化不良,流行病学,治疗,相关知识的传达,抑酸,根除幽门螺杆菌,胃肠道促动力药物,功能性消化不良流行病学,27,FGIDs的治疗流程,ROME III 2006 DDW,程度：,轻度 中度 重度,医患关系和对疾病的教育,对症、运动、减负和放松,心理障碍药物,认知行为治疗,人际关系,应激、放松、催眠,小剂量TCA,或SSRI、SNRI,4-6W,剂量,4-6W,联合药物,换药或加药,精神心理会诊,胃肠症状 精神心理,功能损害,以往治疗,诊断FGIDs,FGIDs的治疗流程 ROME III 2006 DDW程度,28,概念、观点,功能性消化不良？,罗马III的新标准,中医治疗,从方证入手的思考,概念、观点,29,中医治疗,从方证入手的思考,病理因素：气滞、湿阻、痰聚、,食停、热郁、寒凝、血瘀,正气虚弱：脾胃气虚、中气不足、,胃阴不足、中阳虚弱,病机：邪气阻滞 胃失和降,中虚转枢不利,中医治疗从方证入手的思考 病理因素：气滞、湿阻、痰聚,30,辨证,虚实,气血,寒热,脏腑,辨证,31,实 证,柴胡疏肝散,景岳全书：柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草肝气郁结（胁、脘、腹痛、痛经，天将明而腰痛）,逍遥散,和剂局方：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁结，虚中夹滞（胁痛、眩晕、乳胀、月经不调、食少、神疲、寒热往来）,香苏散,和剂局方：香附、紫苏叶、陈皮、甘草外感风寒、内有气滞,实 证柴胡疏肝散景岳全书：柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附,32,越鞠丸,丹溪心法：香附、川芎、栀子、苍术、神曲气血火食痰湿诸郁（胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消）,半夏厚朴汤,金匮要略：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶气结津凝，阻于三焦（梅核气、胸满、喘、咳、呕、胸胁攻撑）,宽中八宝散,赤水玄珠：苏子、砂仁、沉香、木香、槟榔、莱菔子、当归、牙皂、黄酒送下七情郁结，胀满痞塞,匀气散,和剂局方：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草气滞不匀，宿冷不消，胀满噎塞（满、痞、痛、噎、呕）,实 证,越鞠丸丹溪心法：香附、川芎、栀子、苍术、神曲气血火食,33,霍香正气散,和剂局方：霍香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、厚朴、大腹皮、半夏、白术、茯苓、甘草外感风寒、内伤湿滞,保和丸,丹溪心法：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘食积停滞,枳术丸,脾胃论枳实、白术（1：2）脾虚不运,枳实消痞丸,兰室秘藏：人参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳实、厚朴、麦芽曲、姜汁炒黄连脾失健运，积滞内停,实 证,霍香正气散和剂局方：霍香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、厚朴、,34,二陈平胃汤,和剂局方：陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、炙甘草（生姜、乌梅）痰湿阻滞中焦,胃苓汤,丹溪心法：苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻寒湿困脾（痞、纳呆、溏、泻、肿）,温胆汤,三因方：陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、大枣痰阻阻滞（呕、嘈、悸、眩、不寐、癫）,实 证,二陈平胃汤和剂局方：陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、炙甘草,35,半夏泻心汤类方,伤寒论：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣湿热中阻，升降失调（痞、呕、利）,小柴胡汤类,伤寒论：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣邪踞少阳（往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微热等等）,小陷胸汤,伤寒论：瓜蒌、半夏、黄连痰热互结心下,左金丸,丹溪心法：黄连、吴茱萸肝经火郁，肝胃不和（胁痛、胃痛、呕吐、吞酸、口苦）,金铃子散,圣惠方：金铃子、延胡索肝郁化热，气血郁滞（心腹胁肋诸痛）,实 证,半夏泻心汤类方伤寒论：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘,36,血瘀逐瘀汤类方,医林改错：牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草,丹参饮,时方歌括：丹参、檀香、砂仁,实 证,理中丸类方,伤寒论：人参、干姜、白术、炙甘草中焦虚寒（吐利腹痛口不渴）,血瘀逐瘀汤类方医林改错：牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤,37,虚 证,香砂六君子汤类方,鸡峰普济方：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁脾虚气弱，湿痰气滞（痞满、纳呆、呕恶、泄泻）,健脾丸,证治准绳人参、炒白术、茯苓、甘草、山药、陈皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麦芽、黄连、肉豆蒄脾胃虚弱，失于运化,补中益气汤,脾胃论：黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡中气不足，清阳下陷之气虚不荣、不固、不摄、不举、不升、不达）（食少、面黄、神疲、形寒、自汗、易感、出血、下利、二便失禁、自乳、坠胀、脱肛、头昏、发热）,虚 证 香砂六君子汤类方鸡峰普济方：人参、白术、茯苓、,38,益胃汤,温病条辨：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖胃阴不足（食少）,麦门冬汤,金匮要略：麦冬、半夏、人参、甘草、大枣、粳米津气两虚，痰滞气逆（喘咳短气、咽喉不利、呕恶食少）,一贯煎,续名医类案：北沙参、麦门冬、当归、生地、枸杞、川楝子肝肾阴虚，气滞不运（胁、胃、腹痛，口干舌燥，舌红少苔）,虚 证,益胃汤温病条辨：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖胃阴不足,39,芍药甘草汤,伤寒论：白芍、炙甘草肝阴不足，筋脉痉挛（腹中拘急而痛，按之痛缓，或手足拘挛）,小建中汤,伤寒论：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、饴糖中焦虚寒，脾虚肝乘，腹部挛痛）,大建中汤,金匮要略：蜀椒、干姜、人参、饴糖中焦虚寒，阴寒内盛（胸脘剧痛，呕不能食）,理中丸类方,伤寒论：人参、干姜、白术、炙甘草中焦虚寒（吐利腹痛口不渴）,虚 证,芍药甘草汤伤寒论：白芍、炙甘草肝阴不足，筋脉痉挛（腹,40,概念、观点,功能性消化不良？,罗马III的新标准,中医治疗,从方证入手的思考,概念、观点,41,？,谢谢！,中医药在FD中的作用及价值,？谢谢！ 中医药在FD中的作用及价值,42,谢谢观赏！,2020/11/5,43,谢谢观赏！2020/11/543,