临床医学导论课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床医学导论,神经系统疾病,&,心理障碍症状学,唐秋萍教授,湘雅三院精神病学教研室,临床医学导论,1,神经系统疾病与心理,神经系统疾病与心理,2,身体结构与学科设置,身体结构 学科分类 科室分类 特殊分类,神经系统 神经病学 神经内（外）科 精神科,内分泌系统 内分泌科,循环系统 心内科、心胸外科,呼吸系统 呼吸内科心胸外科,消化系统 消化内科、普外科,泌尿生殖系统 肾内科、泌尿外科 妇产科（女性）,运动系统 骨伤科,血液系统 血液内科,免疫系统 风湿免疫科 肿瘤科,皮肤 皮肤科,五官 五官科,身体结构与学科设置身体结构 学科分类,3,神经系统疾病症状？,心理障碍症状？,意识障碍,头痛、眩晕,惊厥、,其它,感知觉、思维、智力、意识、人格、情感、意志行为,神经系统疾病症状？心理障碍症状？意识障碍感知觉、思维、智力、,4,神经系统疾病症状,神经系统疾病症状,5,神经系统疾病症状？,意识障碍,头痛、眩晕,惊厥,、,睡眠障碍,掌握常见病因、处理原则,熟悉辅助检查,了解发病机理,神经系统疾病症状？意识障碍掌握常见病因、处理原则,6,临床医学导论课件,7,1. 意识障碍,对,周围环境,对,自身,的识别和觉察能力,维持意识清醒的重要结构,1. 脑干上行性网状激活系统,(ascending reticular activating system),2. 广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构),1. 意识障碍对周围环境维持意识清醒的重要结构,8,意识障碍程度？,昏迷,昏睡,嗜睡,意识模糊,判断依据：,对言语,触觉,声光,疼痛刺激,反射情况,意识障碍程度？昏迷昏睡嗜睡意识模糊判断依据：,9,意识障碍常见病因？,脑卒中常见原因,颅脑外伤,CNS感染：脑膜炎、脑炎,脑肿瘤少见，但出血（瘤卒中）时可以,癫痫大发作或持续状态时,糖尿病昏迷,肾、肝、肺性昏迷,感染、中毒等,CNS病变,全身性疾病,意识障碍常见病因？脑卒中常见原因CNS病变全身性疾病,10,2. 头痛（headache）,头颅上半部的各种疼痛,发生于头部疼痛敏感组织,硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三叉神经、舌咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感,2. 头痛（headache）硬脑膜、静脉窦、动脉起始段、三,11,机制,血管扩张、血管被牵引、脑膜刺激、神经刺激、肌肉收缩、附近器官牵扯等,机制,12,问诊注意：,头痛发生形式,持续时间,性质,伴随症状等,问诊注意：,13,3. 眩晕（vertigo）,感到自身或环境有旋转或摇动的感觉障碍，实际上并不存在的运动错觉。,感自身在运动主观眩晕,感环境在运动客观眩晕,3. 眩晕（vertigo）感自身在运动主观眩晕,14,临床医学导论课件,15,临床医学导论课件,16,机制：,正常机体平衡与定向功能,视觉、本体觉,前庭系统,眩晕主要与平衡器官和它们与颞叶的连接通路发生障碍所致,机制：,17,病因：,梅尼埃病（最常见）,晕动病,（内耳迷路受刺激、前庭）,其它炎症、药物,椎基动脉供血不足,第四脑室肿瘤,颈椎骨质增生,耳源性,中枢性,病因：耳源性中枢性,18,4. 惊厥（convulsion）,全身骨骼肌的不自主单次或连续强烈收缩,强直性或阵挛性,源于大脑或脊髓,4. 惊厥（convulsion）全身骨骼肌的不自主单次或连,19,机制：,皮层异常放电,血钙过低神经肌肉应激功能,病毒感染（狂犬病）,机制： 皮层异常放电,20,病因：,颅内疾病,全身疾病,病因：,21,其它神经系统症状,共济失调（ataxia）,肌力正常情况下，运动的协调障碍,动作笨拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡,发病机制：与深感觉、前庭小脑系统有关,步态异常(gait disturbance),失语症（,Aphasia,）,感觉障碍、运动障碍,其它神经系统症状,22,临床医学导论课件,23,心理障碍症状学,心理障碍症状学,24,心理障碍症状？,感知觉、,思维、智力、意识、人格、情感、意志行为,掌握思维、情绪、行为障碍,熟悉意识障碍、智力障碍,了解感知觉障碍、人格障碍,心理障碍症状？感知觉、掌握思维、情绪、行为障碍,25,常见精神症状,知,情,意,1.,感知觉障碍,2.,思维障碍,3.,注意障碍,4.记忆障碍,5.智能障碍,6.定向力障碍,7.,情感障碍,8.,意志障碍,9.,动作行为障碍,10.意识障碍,11.自知力障碍,常见精神症状知情意1.感知觉障碍7.情感障碍8.意志障碍10,26,（一）感知觉障碍,感觉障碍(disorders of sensation),感觉过敏,感觉减退,知觉障碍,错觉,(illusion),幻觉,(hallucination),（一）感知觉障碍感觉障碍(disorders of sen,27,问题：正常人是否有错觉？,临床医学导论课件,28,临床医学导论课件,29,临床医学导论课件,30,临床医学导论课件,31,Illusions,Illusions,32,Functional hallucination,Functional hallucination,33,临床医学导论课件,34,（二）思维障碍,思维,的,间接性、概括性,包括：分析、比较、综合、抽象、概括、判断、推理等,正常思维特征：具体性、目的性、,连贯性,、实践性、逻辑性,怎么了解一个人的思维是否有问题 ？,（二）思维障碍怎么了解一个人的思维是否有问题 ？,35,思维障碍,思维形式,思维内容,联想,逻辑,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,思维散漫,思维破裂,病理性赘述,思维中断,思维插入 强制性思维,思维化声,思维扩散,妄想,象征性思维,逻辑倒错 语词新作,强迫观念,超价观念,思维障碍 思维形式思维内容 联想 逻辑 思维奔逸 思维迟缓,36,妄想(delusion),种类,被害妄想(delusion of persecution),关系妄想(delusion of observation),物理影响妄想：又称被控制感,夸大妄想(delusion of grandeur),罪恶妄想(de1usion of sin),疑病妄想：虚无妄想,钟情妄想(delusion of love),嫉妒妄想(de1usion of jea1ousy),思维被洞悉妄想：内心被揭露感,妄想(delusion)种类,37,Paralogism Thinking,Paralogism Thinking,38,Delusions of persecution,Delusions of persecution,39,（三） Disorders of attention (注意障碍),Aprosexia,（注意涣散）,trans-,Ference,（注意转移）,hypo-,prosexia,(注意减退),Narrowing,（注意狭窄）,hyper-,Prosexia,（注意增强）,attention,（三） Disorders of attention (注意,40,临床医学导论课件,41,临床医学导论课件,42,临床医学导论课件,43,注意增强,注意涣散,注意转移,注意减退,注意狭窄,注意增强,44,（四） Disorders of memory (记忆障碍),（四） Disorders of memory (记忆障碍),45,Hypermnesia （记忆增强）,Hypomnesia （记忆减退）,Amnesia （遗忘）,Paramnesia（错构),Confabulation（虚构）,Korsakovs syndrome（柯萨可夫综合征）,Hypermnesia （记忆增强）,46,临床医学导论课件,47,（五） Disorders of intelligence (智力障碍),Mental retardation,(精神发育迟滞，MR),Dementia,（痴呆）,MR患者,痴呆患者,（五） Disorders of intelligence,48,（六）情绪障碍,情绪是什么 ？,正常情绪体验 ？,如何健康地控制、表达、体验情绪 ？,（六）情绪障碍情绪是什么 ？,49,Elation,情绪高涨,Depression,情绪低落,Anxiety,焦虑,Phobia,恐惧,Elation 情绪高涨Depression 情绪低,50,情绪高涨,情绪高涨,51,情绪低落,情绪低落,52,焦虑,、,恐惧,a persistent irrational(不合理) fear of a particular object or situation,焦虑、恐惧a persistent irrational(不,53,（七）,意志障碍及行为障碍,Hyperbulia,（意志增强）,Hypobulia,（意志减弱）,Abulia,（意志缺乏）,（七）意志障碍及行为障碍Hyperbulia （意志增,54,精神运动性兴奋,精神运动性抑制,刻板动作,模仿动作,作态,临床医学导论课件,55,临床医学导论课件,56,（八）,意识障碍,（八）意识障碍,57,Drowsiness,（嗜睡）,Confusion,（意识混浊）,Sopor,（昏睡）,Coma,（昏迷）,Twilight state,（朦胧状态）,Delirium,（谵妄状态）,Drowsiness（嗜睡）,58,常见精神症状,1.,感知觉障碍,2.,思维障碍,3.,注意障碍,4.记忆障碍,5.智能障碍,6.,情感障碍,7.,意志行为障碍,9.意识障碍,10.自知力障碍,常见精神症状1.感知觉障碍6.情感障碍7.意志行为障碍9.意,59,思考题,1.常见的神经系统症状有哪些 ？,2.常见的心理症状有哪些 ？,思考题1.常见的神经系统症状有哪些 ？,60,thank you,thank you,61,