支气管扩张-呼吸系统疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精编材料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内科学,第二篇 呼吸系统疾病,第四章,支气管扩张症,主讲 彭利萍,1,精编材料,内科学第二篇 呼吸系统疾病 第四章 支气管扩,课时安排：1节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握：支气管扩张的临床表现、诊断、,鉴别诊断和治疗方案,熟悉：病因和发病机理，病理改变，常用实验室和辅助检查方法,2,精编材料,课时安排：1节2精编材料,教学重点难点,重点：临床表现、诊断、治疗,难点: 鉴别诊断、治疗方案制定,教学方法：课堂讲授,教学手段：多媒体教学,3,精编材料,3精编材料,一 概述,(definition),（一）定义：,支气管扩张是指支气管及其周围,肺,组织,慢性,炎症，导致支气管壁,肌肉和弹性,组织遭到,破坏，,引起支气管,管腔,出现,不可,逆,的扩张和变形,。,多为后天获得性（麻疹、百日咳、支气管肺炎）,（二）临床症状：,慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血,4,精编材料,一 概述(definition) （一）定义：支气管扩张是指,二 病因,与发病机制,（,一）、,支气管-肺感染,：最常见,细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染,（二）、,支气管器质性阻塞,：,肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫，,导致官腔狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用,（三）、,先天发育障碍与遗传因素,：少见,1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，均可引起,先天性气管支气管扩张等,卡塔格内（Kartagener）综合征 除支气管扩张外，还有副鼻窦炎、,右位心三种病变同时存,（四）、,原因不明,：约30%,机体免疫功能失调,低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系,统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩,5,精编材料,二 病因与发病机制 （一）、支气管-肺感染：最常见5精编,二 病因和,发病机制,支气管肺组织感染,管壁弹力组织，肌层,软骨破坏,管壁支撑力下降,管腔内分泌物引流不畅,支气管扩张,纤毛粘液系统,6,精编材料,二 病因和发病机制支气管肺组织感染管壁弹力组织，肌层,软,（一）典型病理改变：支气管壁组织,包括弹力组织，肌层及其软骨,的,陆续,破坏,，,管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有,大,量分泌物。,三 病理,(pathology),7,精编材料,（一）典型病理改变：支气管壁组织包括弹力组织，肌层及其软骨的,三 病理,(pathology),（,二）支气管扩张类型（按形态）,1.柱状扩张,2.囊状扩张,3.不规则扩张,8,精编材料,三 病理 (pathology)（二）支气管扩张类型（按形态,三 病理,(pathology),（,三）支气管扩张好发部位,左肺下叶、舌叶 见于：感染后性支扩,右下叶背段、右中叶 感染后性支扩,双肺上叶的尖后段 结核后性支扩,双肺弥漫性 先天性,9,精编材料,三 病理 (pathology)（三）支气管扩张好发部位9精,三,病理,(pathology),10,精编材料,三 病理 (pathology)10精编材料,四,病理生理改变,取决于支气管病变的数量以及,并发肺实质改变的程度,（一）早期：,呼吸功能测定正常,（二）晚期：,病变范围大时，表现为：,以阻塞性为主的混合性通气功能障碍,低氧血症、高碳酸血症，呼衰,晚期出现肺心病、心衰,11,精编材料,四 病理生理改变取决于支气管病变的数量以及 （一）早期：呼吸,（一）,症状,1 慢性咳嗽、大量脓痰,（,痰量多达100-400毫升）,痰量分级：,轻度：10ml/date,中度：10150ml/date,重度：150ml/date,痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物,2 反复咯血,（50%70%）,3 反复肺部感染,（部位相对较固定）（举例）,4 慢性感染中毒症状：,发热、消瘦、贫血，儿童,五 临床表现,12,精编材料,（一）症状五 临床表现12精编材料,（二）体征：,1 早期轻症者：可无体征 （干性）,2 病变较重，,或继发,感染：,病变部位,可闻及固定性湿,罗音，,有时闻及哮鸣音,3 病程较长、慢性患者：可有杵状指（趾）、,营养不良，贫血，儿童可影响发育。当出现,肺气肿、,肺心病时可有相应,的体征,五 临床表现,13,精编材料,（二）体征：五 临床表现13精编材料,五 临床表现（特殊类型）,干性支气管扩张（10%）,：,表现为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起,表现:为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起,咯血机制：常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血,14,精编材料,五 临床表现（特殊类型）干性支气管扩张（10%）：14精编材,六 实验室及影象学检查,（一）血常规,（二）痰病原菌检查,（三）胸部X线：,特异性好，敏感性不高。环状透,光影，呈蜂窝状（卷发影），可确认。,（四）HRCT：,确诊价值，明确累及部位，范围和,病变性质。,（五）支气管造影：,以往为确诊支扩的金标准，,被CT取代,（六）支气管镜检查：,达3级支气管，窥见4级支,气管，而支扩在较远端支气管,15,精编材料,六 实验室及影象学检查（一）血常规15精编材料,（一）胸部X线：,1,早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗,六 影像学检查,16,精编材料,（一）胸部X线：六 影像学检查16精编材料,六 影像学检查,（一）胸部X线,2 晚期：,典型X线表现：,一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影,17,精编材料,六 影像学检查（一）胸部X线17精编材料,六 影像学检查,（二）高分辩CT（HRCT）,诊断支气管扩张的,有效方法 （常用）,表现为“双轨征、印戒征”,18,精编材料,六 影像学检查（二）高分辩CT（HRCT）诊断支气管扩张的,六 影像学检查,（三）支气管造影,现被CT取代,明确病变部位、范围，对决定是否手术切除及,切除范围提供重要的参考依据。,19,精编材料,六 影像学检查（三）支气管造影 现被CT取代19精编材料,（四）,支气管镜,：,主要用于,治疗,(镜下止血、吸痰、注药等) 和,鉴别诊断,（,出血部位、有无阻塞,）,六 影像学检查,20,精编材料,（四）支气管镜：主要用于治疗(镜下止血、吸痰、注药等) 和鉴,七,诊断,(diagnosis),病史,、症状,体 征,影像学,支气管扩张,21,精编材料,七 诊断 (diagnosis)病史、症状体 征影像学支气管,八 鉴别诊断,（一）COPD,（二）肺脓肿,（三）肺结核,（四）支气管肺癌,（五）先天性支气管囊肿,22,精编材料,八 鉴别诊断（一）COPD22精编材料,八,鉴别诊断,（,一）COPD,：多发于45岁以上，咳嗽，咯白色,泡沫粘液痰，以冬春季节为主，肺部干湿罗,音散在分布。无反复咯血史。,（二）肺脓肿：急性起病，寒战.高热等中毒症状,明显，咯大量脓痰。胸部X线或CT见脓肿阴,影或脓腔。,23,精编材料,八 鉴别诊断（一）COPD ：多发于45岁以上，咳嗽，咯白色,八 鉴别诊断,（三）肺结核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有,午后低热，盗汗，消瘦， 乏力等结核中毒,症状，痰中可找到抗酸杆菌，胸片或CT可,发现病灶，并且多位于肺上叶。,（四）支气管肺癌：40岁以上吸烟者，痰检癌细,胞，胸片，CT及纤支镜检查可鉴别。,（五）先天性支气管囊肿：肺HRCT见边缘整齐光,滑，圆形或卵圆形阴影，可有液平。,24,精编材料,八 鉴别诊断（三）肺结核：慢性咳嗽，咯痰，痰量少，常有,九 治 疗,治疗原则：,（一）治疗基础病,（二）控制感染,（三）促进痰液排出,（四）止血,（五）手术治疗,25,精编材料,九 治 疗治疗原则：25精编材料,九 治疗,（一）,治疗基础病,1 治疗结核,2 治疗低免疫球蛋白血症,3 治疗异物,4 治疗肿瘤,26,精编材料,九 治疗（一） 治疗基础病26精编材料,九 治疗,（,二 ）控制感染,常见病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球,菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌及卡他莫拉菌,1 轻症：口服,氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、,氟喹络酮类,2,重症：静脉使用,尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢,氨基糖甙类,3,厌氧菌：甲硝唑类,27,精编材料,九 治疗（二 ）控制感染 27精编材料,（三）促进痰液排出,1,祛痰剂,：,氯化铵,、,必嗽平、沐舒坦,2 雾化吸入湿化气道,：,稀释痰液，易于排出,3,体位引流：,病变部位,较气管和喉部高，,每,日,2,4,每次,15,3,0分钟,下叶病变：患侧卧位,中叶病变：仰卧位，头低脚高位,上叶病变：坐位或其他适当姿势,4,纤维支气管镜治疗：,吸痰、肺灌洗、局部用药,九 治疗,28,精编材料,（三）促进痰液排出九 治疗28精编材料,（四）咯血处理,5070%,1 内科保守治疗,2 介入治疗：支气管动脉栓塞术,3 外科手术,九 治疗,29,精编材料,（四）咯血处理 5070%九 治疗29精编材料,（五）手术治疗：,（1）指征： 1 反复发作严重呼吸道急性,感,染或,大咯,血，内科治疗不理想,2,范围局限一侧、不超过2个肺叶,3,年龄1040岁、全身情况良好,，心肺,功能无严重障碍的患,者,（2）术后随访： 1040%可能复发,九 治疗,30,精编材料,（五）手术治疗：九 治疗30精编材料,十 预 防及预后,（一）预防：1 积极防治呼吸道感染,2 积极预防与治疗肺结核,（二）预后：取决于支气管扩张的范围和有,无并发症。,31,精编材料,十 预 防及预后（一）预防：1 积极防治呼吸道感染31精编材,思考题：,1,支气管扩张典型临床特点？,3,Katagener综合征？,2,支气管扩张主要病因及发病机制？,4 什么叫干性支气管扩张？,32,精编材料,思考题： 1 支气管扩张典型临床特点？ 3 Katagen,