执业医师资格(公共卫生类)课件

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食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹；,（,4,） 食物的检验项目应包括：微生物（细菌）理化（脲酶）。,3,答案：3,第一关、疾病与危险因素的调查处理能力,传染病,:,霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤寒、,流行性出血热、麻疹、肺结核,血寄地,:,碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病,慢病,:,高血压,食品卫生,:,食物中毒,职业卫生,:,苯中毒、铅中毒,环境卫生,:,水污染事件,4,第一关、疾病与危险因素的调查处理能力传染病:霍乱、病毒性肝,基本要求,1,调查方案的制订,调查目的、调查方法（现况、病例对照、队例）、,调查内容、调查表设计,调查活动的实施,调查准备：人、财、物,调查活动的组织,调查资料的收集,标本的采集和储运,5,基本要求1调查方案的制订5,基本要求,2,资料的处理,调查资料的分析,样本与检测结果的判定,控制与干预措施的选择,控制效果评价,调查报告的撰写,6,基本要求2资料的处理6,传染病,7,传染病7,传染病,接报,询问、记录、上报：,疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数、患者的主要症状或临床表现,已采取的措施和急需解决的问题,8,传染病接报 询问、记录、上报：8,传染病,调查前准备,组织有临床、流行病学、检验医师（其它卫生医师和管理人员）参加的调查组,进行人员培训，统一调查方案，制定调查计划,物资准备（调查表、采样器材、调查器材、消毒药品、相关疫苗、个人防护用品、联系资料、电脑、照相机）,经费预算,交通及后勤供应,9,传染病调查前准备组织有临床、流行病学、检验医师（其它卫生,传染病,调查方案的制订,调查目的,调查方法（现况、病例对照、队列）,调查内容,调查表设计,10,传染病调查方案的制订调查目的10,传染病,调查目的,核实诊断,确定疫情类型,(,是否暴发,?),描述分布特征,(,三间分布,),查明原因,采取针对性措施,扑灭疫情,11,传染病调查目的核实诊断11,传染病,调查内容,核实诊断（临床、化验、流行病）,对疫情做全面考察（发病情况、水、食物、环境等因素调查）,病因初步假设,证实暴发、了解疾病分布、计算罹患率,提出假设并验证假设,提出针对性的预防控制措施,12,传染病调查内容核实诊断（临床、化验、流行病）12,确定诊断标准,确定三间范围,病例个案调查,接触者医学观察,掌握可疑病例,主动搜索病例,传染病,掌握疫情,13,确定诊断标准传染病掌握疫情13,传染病,调查资料的分析,计算各种罹患率,描述三间分布,暴露与未暴露罹患率比较,推算暴露日期,分析流行因素,确认暴发疫情,短时间内、相同地点、同样临床表现,单峰流行曲线,同源性（相同传播途径）,发病高于历年水平,14,传染病调查资料的分析计算各种罹患率14,传染病,个案调查表,一般项目（姓名、性别、地点、联系方式）,临床特征、实验室结果,流行病学特征（传染源、传播途径、接种史）,密切接触者、接触程度,防治措施,结论,调查日期、调查人,15,传染病个案调查表一般项目（姓名、性别、地点、联系方式）1,传染病,预防控制措施,1,传染源：,病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,病原携带者：登记、管理、随访,接触者：检疫（留验、医学观察、应急接种、药物预防）,动物传染源：杀灭、隔离,16,传染病预防控制措施1传染源：16,传播途径：,消毒：预防性消毒、疫源地消毒,（随时消毒、终末消毒）,减少或消除与暴露因素的接触,易感者：免疫预防、药物预防、卫生宣教,建立完善监测系统,传染病,预防控制措施,2,17,传播途径：传染病预防控制措施217,采取措施后疫情是否下降,最长潜伏期内是否有病例发生,区别是自然下降还是采取针对性措施后下降,传染病,效果评价,18,采取措施后疫情是否下降传染病效果评价18,传染病,调查报告,背景材料,流行强度及疾病分布,确定暴发,流行因素分析,措施及效果评价,经验教训及建议,19,传染病调查报告背景材料19,食物中毒,20,食物中毒20,食物中毒,判断,中毒病人在相同时间具有共同的食物史,病人临床症状基本相同,潜伏期短、集中发病,21,食物中毒判断中毒病人在相同时间具有共同的食物史21,食物中毒,接报,询问、记录、上报：,疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数、患者的主要症状或临床表现,已采取的措施和急需解决的问题,22,食物中毒接报询问、记录、上报：22,食物中毒,原则性处理措施,及时报告当地卫生行政部门,妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗）,控制可疑食品（封存、追回、无害化处理）,对中毒现场的处理（必要时采取相应的消毒处理）,23,食物中毒原则性处理措施及时报告当地卫生行政部门23,食物中毒,调查用品,调查用表：个案调查表、汇总表、监督文书,采样工具：酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹子、,记号笔,采样容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、,粪便盒、冷藏设施,检验设备：快速检验设备、深部温度计,防护用品：工作衣、隔离衣、口罩、帽子、,手套、靴子,取证工具：照相机、录音机、摄像机,24,食物中毒调查用品调查用表：个案调查表、汇总表、监督文书2,食物中毒,个案调查表,一般情况（姓名、性别、地点、联系方式）,发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况,发病前食物摄入情况的调查,临床及实验室结果,调查日期、调查地点、调查人,25,食物中毒个案调查表一般情况（姓名、性别、地点、联系方式）,食物中毒,加工过程调查,可疑食品的加工制作情况（原料及其来源、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方法、加工过程、储存条件和储存时间、剩余食品是否彻底加热）,加工工作人员的情况（健康证件、健康状况、卫生知识培训等）,样品采集,26,食物中毒加工过程调查可疑食品的加工制作情况（原料及其来源,食物中毒,样品采集,剩余食品,病人的呕吐物、粪便、血液、尿液,食品加工用具,(,刀、墩、案板、盆、桶等,),、容器涂抹,食品卫生工作人员涂抹,注意点：采样应做详细记录，填写采样单,采集操作中注意无菌操作,储藏和运输中注意及时送检或冷藏,27,食物中毒样品采集剩余食品27,食物中毒,样品检验,微生物：,细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、,霉菌,理化：霉菌毒素、汞、铅、农药,28,食物中毒样品检验微生物：28,食物中毒,调查报告内容,食物中毒发生经过,临床和流行病学特点、治疗情况和病人的预后情况,分析和结论（中毒食品、致病因素及造成中毒的原因）,控制和预防措施,29,食物中毒调查报告内容食物中毒发生经过29,职业卫生,30,职业卫生30,化学因素接触限值,时间加权平均浓度（,TWA,）：时间为权数的,8,小时工作日的平均容许接触水平,最高容许浓度（,MAC,）：在任何时间内均不应超过的浓度,短时间接触容许浓度（,STEL,）：任何一次接触不得超过的,15,分钟时间加权平均的容许接触水平,31,化学因素接触限值时间加权平均浓度（TWA）：时间为权数的8小,慢性铅中毒,分类,观察对象：无铅中毒的临床表现,轻度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便秘,中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性周围神经病,重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病,32,慢性铅中毒分类观察对象：无铅中毒的临床表现32,慢性铅中毒,诊断依据,职业史,作业场所职业危害调查结果,同作业场所工人健康检查结果,临床表现及实验室检查结果：,腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病,（在轻度中毒的基础上具有以上一项表现）,33,慢性铅中毒诊断依据职业史33,慢性铅中毒,调查内容,生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的,“,三废,”,作业场所的防护措施状况,测定作业场所中有毒有害物质的浓度,作业场所工人健康状况,个人防护用品的使用状况,个人卫生状况,34,慢性铅中毒调查内容生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副,慢性铅中毒,职业性健康检查,职业史,既往史（包括用药史）,临床表现：,全身：乏力、肌肉关节酸痛,神经系统：神经衰弱、周围神经炎、记忆减退,消化系统：腹泻或便秘、腹绞痛、食欲不振,血液及造血系统：贫血、铅容,口腔：铅线,实验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、血红蛋白、尿,ALA,、,ZPP,、,EP,35,慢性铅中毒职业性健康检查职业史35,慢性铅中毒,处理原则,治疗原则：,使用金属络和剂进行驱铅治疗,对症治疗,其它处理：,观察对象：可继续工作，,3-6,月复查,轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离,重度中毒：必须调离铅作业，根据病情给予治疗和休息。劳动能力鉴定按,GB/T16180,处理,36,慢性铅中毒处理原则治疗原则：36,慢性铅中毒,调查报告,生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的,“,三废,”,作业场所的防护措施状况,测定作业场所中有毒有害物质的浓度,作业场所工人健康状况,个人防护用品的使用状况,个人卫生状况,病因分析,建议应采取的预防措施,37,慢性铅中毒调查报告生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副,苯中毒,诊断依据,职业史,作业场所职业危害调查结果（原料、浓度）,临床表现及实验室检查结果,38,苯中毒诊断依据职业史38,苯中毒,原则性处理措施,及时报告当地卫生行政部门,应立即停止生产，封闭现场,现场调查,作业场所工人健康状况调查,作出结论，提出建议,39,苯中毒原则性处理措施及时报告当地卫生行政部门39,苯中毒,分类,急性苯中毒：轻度、重度,慢性苯中毒：轻度、中度、重度,白细胞在急性轻度苯中毒时，正常或轻度升高； 急性重度苯中毒时先升高再降低，仅能供参考,40,苯中毒分类急性苯中毒：轻度、重度40,急性苯中毒,处理原则,诊断原则：短期大量吸入高浓度苯蒸气；有意识障碍；分为轻、重二种,处理原则：移至空气新鲜处；脱去被污染衣物；用肥皂水清洗污染皮肤；注意保暖,治疗原则：急性期注意卧床休息。急救原则同内科，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。,41,急性苯中毒处理原则诊断原则：短期大量吸入高浓度苯蒸气；有,慢病,42,慢病42,慢病,调查内容,人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度）,慢病患病情况,常见并发症,主要行为危险因素（肥胖、体力活动、吸烟、饮食）,43,慢病调查内容人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度,慢病,调查前进行的工作,预调查，改进并确定调查表,抽样、选择有代表性的样本,培训调查员,制定质量控制方案,44,慢病调查前进行的工作预调查，改进并确定调查表44,慢病,防治措施,开展健康教育，指导合理的生活方式,（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）,病人的监测管理、治疗、随访,（知晓率、监测率、服药率、控制率）,疾病危险因素的监测,45,慢病防治措施开展健康教育，指导合理的生活方式45,碘缺乏病,46,碘缺乏病46,碘缺乏病,调查方法、内容,现况调查,分层随机、整群抽样、按人口比例概率抽样（,PPS,）,调查内容,一般情况,甲状腺检查,尿碘水平,食盐含碘及供应情况,饮用水中碘水平,47,碘缺乏病调查方法、内容现况调查47,碘缺乏病,检测指标,甲肿率,尿碘中位数,碘盐合格率,48,碘缺乏病检测指标 甲肿率48,碘缺乏病,病区性质,非病区：甲肿率,5.0%,，尿碘,100.0g / L,轻病区：甲肿率,5.019.9%,，尿碘,50.099.9g / L,重病区：甲肿率,30.0%,，尿碘,25.0g / L,49,碘缺乏病病区性质 非病区：甲肿率5.0%，尿碘100,碘缺乏病,甲状腺触诊分度标准,0,度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不着；,度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到，腺体可随吞咽动作上下移动；,度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大,50,碘缺乏病甲状腺触诊分度标准0度：颈部处于正常位置时，甲状,碘缺乏病,碘盐,碘化物和食盐比例为,1,：,20005000,为宜,储运和食用碘盐过程中要注意密闭、防晒，避免受热和久存，以免碘的逸失,51,碘缺乏病碘盐 碘化物和食盐比例为1：20005000为,寄生虫病,52,寄生虫病52,寄生虫病,防治措施,平时：（,1,）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防止食入感染性虫卵；（,2,）粪便进行无害化处理；（,3,）改善环境卫生，减轻外环境中蛔虫卵的污染；,集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应在次年,3,月对虫卵阳性者再进行驱虫,53,寄生虫病防治措施 平时：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食,寄生虫病,常用药物,驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）,:,成人,3g /,日，分,23,次服用，连服,3,日；小儿,0.15g / kg 2,次,/,日，连服,12,日。肾功能减退者减量使用,肠虫清（丙硫苯咪唑）,:,成人及,2,岁以上儿童一次服用,100mg,。,2,岁以下儿童不宜服用，孕妇忌服,驱钩蛔（左旋咪唑）,:,成人,150 mg/,次，儿童,23mg / kg,睡前,1,次顿服或早晚分,2,次服用,速效肠虫净（复方甲苯哒唑）,:,成人及,4,岁以上儿童,2,片顿服，孕妇忌服,54,寄生虫病常用药物驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）:成人3g / 日,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,55,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,56,