出诊箱及急诊常用药品课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,出诊箱、急救药品,市医院急诊科,蒋菊林,出诊箱、急救药品市医院急诊科,1,院前急救前三位病种依次为：,1、心脑血管系统疾病,2、外伤及骨科疾病3、呼吸系统疾病,院前急救前三位病种依次为：,2,院前急救主要急救技术：,心肺复苏技术、消化道出血诊治、急性心肌梗死的抢救、急性腹泻诊治、一氧化碳中毒抢救、急性农药中毒（洗胃技术）抢救、常见外伤包扎止血及固定搬运技术,院前急救主要急救技术：,3,一、出诊箱,出发前，你检查出诊箱了吗?,一、出诊箱出发前，你检查出诊箱了吗?,4,出诊箱,出诊箱是院前急救人员出诊的专用便携式设备 。出诊箱应配备必要的急救药品和设备设施，满足24小时应诊，能及时有效救治急诊病人及急危重症患者转诊。,出诊箱 出诊箱是院前急救人员出诊的专用便携式,5,出诊箱位置：最方便、最快捷,主要急救设备：急救药品、简易呼吸气囊、喉镜、注射器、血压计、听诊器、压舌板、手电筒、开口器、舌钳、温度计、输液器、输血器、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、血糖仪、多用电源插座等。,出诊箱位置：最方便、最快捷,6,每次出诊回来后，清理出诊箱里急救药品，输液、输氧用物，绷带、手术包、无菌手套，敷料（检查消毒有效期），以及特殊部位外伤急救必备物品，下次出诊备用。,每次出诊回来后，清理出诊箱里急救药品，输液、,7,乡镇卫生院在日常中注意4个细节，保养好出诊箱,1. 应安排专人管理,作好药品补充，定期检查药物是否超过有效期并及时更换。,2.,保持出诊箱内药械或其标识、包装的完整。,3.应重视出诊箱中的药品质量，特别药物应保证其适当的温度。普通的出诊箱不具备低温贮存功能，但一些药品却对贮存有要求。如破伤风抗毒素注射液，要求在28的环境中保存，如果放置在常温下，就容易失效。,4.,不同的药物分类包装,，,固定位置，做好醒目的标识,。,乡镇卫生院在日常中注意4个细节，保养好出诊箱 1. 应安排,8,抢救工作中的“五定”,定数量品种,定点安置,定人保管,定期消毒灭菌,定期检查维护,抢救工作中的“五定”定数量品种,9,二、急救药品,二、急救药品,10,常用的急救药物,类别,药物,中枢兴奋药,升压药,降压药,强心剂,抗心律失常药,血管扩张药,止血药,止痛镇静药,解毒药,抗过敏药,抗惊劂药,脱水利尿药,碱性药,其它,尼可刹米、山梗菜碱等,去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等,卡托普利、乌拉地尔、利血平、硫酸镁注射液等,去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙,K,等,利多卡因、维拉帕米、普鲁卡因酰胺等,硝酸甘油、 甲磺酸酚妥拉明、 硝普钠、氨茶碱,酚磺乙胺、维生素,K1、,氨甲苯酸、垂体后叶素、鱼精蛋白等,哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡,阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯基丙醇、硫代硫酸钠,异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、息斯敏,地西泮、阿米妥钠、苯巴比妥钠、硫酸妥钠、苯妥英钠、硫酸镁,20%甘露露、25%,山梨,醇,、呋塞米、利尿酸,5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠,氢化可的松、地塞米松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、右旋糖酐、40%葡萄糖液、右旋糖酐70%葡萄糖液、平衡液、10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙、代血浆等,常用的急救药物类别药物中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱等,11,主要抢救药品:,（,1）,中枢神经兴奋药: 尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）,（2）抗休克血管活性药 :多巴胺、肾上腺素（副肾素）,备选药：,间羟胺（阿拉明）,（,3,）强心药：西地兰（去乙酰毛花甙）,（4）抗心律失常药 ：利多卡因、心律平（普罗帕酮）、 胺碘酮,（5）降血压药： 乌拉地尔、利血平、硫酸镁,（6）血管扩张药：硝酸甘油,（7）利尿剂 ：速尿（呋喃苯胺酸）,（8）脱水药 ：甘露醇,主要抢救药品:,12,（10）解热药；安痛定、柴胡,（11）镇痛药 ：杜冷丁（哌替啶）,备选药：,曲马多、吗啡,（12）平喘药：氨茶碱,（13）止吐药 ：胃复安（甲氧氯普胺）、爱茂尔,（14）促凝血药6-氨基己酸 （氨甲环酸）,备选药：,止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血,（15）解毒药 ：解磷定 、阿托品,（16）激素药：地塞米松,备选药：,氢化可的松,（17）水电酸碱平衡药 ：碳酸氢钠,（,18）抗过敏药： 苯海拉明 、异丙嗪,备选药：,葡萄糖酸钙,（10）解热药；安痛定、柴胡,13,急救药品相关知识,品名,药理作用,临床应用,剂量,用法,阿托品,为受体阻滞剂,腺体：抑制腺体分泌,眼：扩瞳，升高眼压，调节麻痹,平滑肌：解除平滑肌痉挛,心脏：小剂量减慢心率，大剂量增快心率,CNS 兴奋作用,抑制腺体分泌,解除平滑肌痉挛,眼科应用,缓慢性心律失常,抗休克（感染性）,解救有机磷酸酯类中毒,0.5mg/ml/支,im，iv,0.5mg/次,肾上腺素,为,、受体激动剂,心脏 增强心肌收缩力、加快 传导，增加心率,血管 收缩皮肤、内脏血管，舒张骨骼肌和肝脏血管,血压 收缩压升高，舒张压不变或下降,平滑肌 舒张支气管平滑肌，抑制炎症介质释放,代谢 升高血糖，增加耗氧,心跳骤停,过敏性休克,支气管哮喘,与局麻药配伍,局部止血,临床上常用作强心（强心药,）,1mg/ml/支,im，iv，ih,0.5-1mg/次,新生儿：,0.1mg/kg,急救药品相关知识品名药理作用临床应用剂量用法阿托品为受体阻,14,多巴胺,为， DA受体激动剂,心血管 视剂量而定,小剂量（0.52ug） 扩张肾血管，激动DA受体,中剂量 （210ug）激动B1受体，强心,大剂量（10ug以上）激动A受体,2. 肾脏 舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球率过滤增加,各种休克,20mg/2ml/支,iv 多巴胺,（0.3- 20ug/kg/min）,体重*3+GS至50ML,（1ml/h=1ug/kg/min）,山莨菪碱,抗胆碱药（同阿托品）,感染性休克，解除内脏平滑肌痉挛,5mg/ml/支,5mg im，iv,尼可刹米,（可拉明）,呼吸中枢兴奋剂，直接兴奋延髓呼吸中枢,各种原因的中枢性呼吸抑制,0.375g/ml/支,0.375g/次 im，iv，ih,山梗莱碱（洛贝林）,呼吸中枢兴奋剂，通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋延髓呼吸中枢,新生儿窒息，小儿呼吸衰竭，CO中毒,3mg/ml/支,3mg/次 im，iv，ih,多巴胺为， DA受体激动剂各种休克20mg/2ml/支,15,西地兰,正性肌力作用,抑制交感神经活性，增强迷走神经的活性,对心肌电生理的影响（降低窦房结的自律性，提高浦肯野纤维的自律性及缩短其有效不应期）,对肾脏的作用（利尿）,对心电图的影响,充血性心力衰竭（CHF）,心房颤动,心房扑动,0.4mg/ml/支,0.4mg加入5%GS共20mL，缓慢静推,硝酸甘油,1.对血管作用 舒张小静脉为主；大剂量可明显舒张冠状动脉,2.对心脏作用 反射性引起心率增快,各型心绞痛,心肌梗死,治疗高血压危象,心衰的治疗,5mg/ml/支,有效剂量,（0.3- 0.4ug/kg/min）,体重*0.3+GS至50ML,（1ml/h=0.1ug/kg/min）,西地兰正性肌力作用充血性心力衰竭（CHF）0.4mg/ml/,16,呋塞米,（速尿）,机理：,1.排Na+而降低动脉壁细胞内Na+的含量，通过Na-Ca交换机制，排出细胞内的Ca。,2.降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性。,3.诱导血管壁产生舒血管物质（激肽，前列腺素）,初期机制：排Na+利尿，降低细胞外液和血容量。,利尿,降压,20mg/2ml/支,20mg/次,im，iv,氨茶碱,能松弛平滑肌，兴奋心肌，兴奋中枢，并有利尿作用。,喘息性支气管炎,0.25g/2ml/支,本品0.25g0.5g加入25%50%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注,呋塞米机理：利尿20mg/2ml/支20mg/次 im，i,17,地塞米松,抗炎作用,免疫抑制作用,抗休克,抗毒素,（长效糖皮质激素类药物）,替代治疗,严重感染或炎症,自身免疫性疾病及过敏性疾病,抗休克治疗,血液病,局部应用,5mg/ml/支,im，iv，ih,5-10mg/次,50%葡萄糖,脱水及渗透性利尿,补充糖分,脑水肿,急性肺水肿,低血糖,20ml/支,40-60ml/次 iv,甘露醇,脱水作用,利尿作用,脑水肿和青光眼,预防急性肾功能衰竭,250ml/瓶,250500ml静滴，10ml/分,地塞米松抗炎作用替代治疗5mg/ml/支im，iv，ih50,18,利多卡因,降低浦肯野纤维的自律性，提高致颤阈,缩短动作电位时程，相对延长有效不应期,缺血心肌 减慢传导,对各种室性心律失常有效。（心梗后的室早、室速、室颤的首选药）,200mg/10ml/支,11.5mg/kg iv,普罗帕酮,（心律平）,降低浦肯野纤维及心室肌的自律性，提高致颤阈,减慢传导速度，延长动作电位时程，及有效不应期,阻断,受体和L型钙通道，具有轻度负性肌力作用,室上性及室性早搏,室上性及室性心动过速,预激综合症伴发心动过速或心房纤颤,35mg/10ml/支,本品70mg加入5%10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注,35分钟注完，若无效，20分钟可重复，1日最大量350mg。,利多卡因降低浦肯野纤维的自律性，提高致颤阈对各种室性心律失常,19,胺碘酮,降低窦房结及浦肯野纤维的自律性,降低窦房结及浦肯野纤维的传导速度,延长心房及浦肯野纤维的动作电位时程，及有效不应期,用于各种室上性及室性心律失常。能使阵发性心房扑动、心房纤颤及室上性心动过速转为窦性心律。,150mg/3ml/支,150mg iv,本品6001000mg加入 5%10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注,安定,抗焦虑,镇静催眠作用,抗惊厥作用,骨骼肌松弛作用,镇静,抗癫痫、癫痫持续状态,麻醉前给药,破伤风轻度阵发性惊厥,10mg/2ml/支,10mg/次 im，iv,胺碘酮降低窦房结及浦肯野纤维的自律性用于各种室上性及室性心律,20,纳洛酮,对、受体均有拮抗作用,阿片类药物中毒,麻醉催醒,酒精中毒,0.4 mg/2ml/支,0.4mg0.8mg/次,im，iv,10%葡萄糖酸钙,钙补充剂,补充血钙,预防枸橼酸中毒,10ml/支,本品10ml加入5%10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉推注,立止血,手术中止血,1ku/支粉剂,12ku稀释后静脉滴注,纳洛酮对、受体均有拮抗作用阿片类药物中毒0.4,21,其他常用急救药品,速效救心丸：,含服，一次4-6粒，一日3次；急性发作时，一次10-15粒 ，含服后5分钟起效 。对于,低血压,的人，应该慎服 。,2.,卡托普利：,12.5mg ， 25mg /片，舌下含服，服 60 min后降压总有效率达95.3%,醒脑静：,主要成分麝香、冰片 ，对各种病因引起的意识障碍以及高热等有疗效 。,其他常用急救药品速效救心丸：,22,4.,乌拉地尔：,-受体阻断和中枢性调节双重机制，每支25mg5ml，一般剂量为25-50mg，静脉注射或静脉点滴，降压效果应在5分钟内即可显示，输入速度根据病人的血压酌情调整，降压作用平稳持久 ，不良反应少，降压的同时不出现反射心动过速。,4. 乌拉地尔：-受体阻断和中枢性调节双重机制，每支25,23,加强药品管理，建立药品采购、保管、调剂和药品管理制度，控制药品库存，减少损耗。,核心问题,-,合理、安全、有效，降低用药风险,加强药品管理，建立药品采购、保管、调剂和,24,谢谢！,谢谢！,25,