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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,2015,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,低血糖的抢救措施和护理措施,低血糖的抢救措施和护理措施,低血糖分类及诊断标准,严重低血糖,1,需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失,2,血糖,3.9mmol/L,有低血糖症状,症状性低血糖,3,血糖,3.9mmol/L,无低血糖症状,无症状性低血糖,诊断标准：非糖尿病患者,血糖,2.8mmol/L;,接受药物治疗的糖尿病患者血糖,3.9mmol/L,中华医学会糖尿病学分会，中国,2,型糖尿病防治指南，,2010,年版,.,低血糖分类及诊断标准严重低血糖1需要旁人帮助，常有意识,识别低血糖的危险因素,有严重低血糖病史,严重肝、肾疾病,败血症、严重创伤,开始肠外营养或肠内,营养治疗,麻醉或镇静,胰岛素治疗与碳水,化合物摄入配合不当,促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物,糖皮质激素治疗中，激素突然减量,静脉输注葡萄糖减少,大量呕吐等,识别低血糖的危险因素有严重低血糖病史 开始肠外营养或肠内胰岛,病因,(1),胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。,(2),由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。,(3),活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。,(4),进食量减少，没及时相应减少胰岛素。,(5),注射混合胰岛素的比例不当,(PZI,比,RI,多,1,2,倍,),且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。,(6),在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。,(7),情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。,(8),出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。,(9)PZI,用量过多。,(10),加剧低血糖的药物。,病因 (1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时,低血糖的症状交感神经症状,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,焦虑,/,觉醒,心悸,/,颤抖,出汗,饥饿感,感觉异常,低血糖的症状交感神经症状Text in hereText,低血糖的症状神经低血糖症状,昏迷,认知障碍,精神运动异常,行为改变,抽搐,低血糖的症状神经低血糖症状昏迷认知障碍精神运动异常行为,低血糖治疗流程图,怀疑低血糖时立即测定血糖水平；,无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服,15-20g,糖类食品,(,糖块,2-4,块，或含糖饮料,100ml),50%,葡萄糖液,20ml,静推,或胰升糖素,0.5 -1mg,肌注,每,15,分钟,监测血糖一次,血糖,3.9mmol/L,再给予,15g,葡萄糖口服,血糖在,3.9mmol/L,以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍,3.0mmol/L,继续给予,50%,葡萄糖,60ml,静脉滴注,中华医学会糖尿病学分会，中国,2,型糖尿病防治指南，,2010,年版,.,低血糖治疗流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平；意识清楚者意,低血糖已纠正,了解发生低血糖的原因,调整用药,伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标,注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前,对患者实施糖尿病教育,低血糖未纠正,静脉注射,5%,或,10%,的葡萄糖，或加用糖皮质激素,注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注,意识恢复后至少监测血糖,24-48,小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前,低血糖治疗流程图,中华医学会糖尿病学分会，中国,2,型糖尿病防治指南，,2010,年版,.,低血糖已纠正低血糖未纠正低血糖治疗流程图中华医学会糖尿病学,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点,预防院内低血糖的护理措施,识别低血糖的危险因素,加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间）,识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误,通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的,危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可,防治性，树立信心,教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现,预防院内低血糖的护理措施识别低血糖的危险因素,低血糖症注意事项 (1) 夜间低血糖,可维持数小时，并可能导致猝死,预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测,低血糖症注意事项 (1) 夜间低血糖可维持数小时，并可能,注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象,胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明现象,苏木杰现象,注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足导,注意事项 (3)早期糖尿病性反应性低血糖,多见于2型糖尿病患者早期，,细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食45小时后出现低血糖症状,患者多超重或肥胖,治疗上限制热量、减轻体重,注意事项 (3)早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患,注意事项 (4)无意识性低血糖,1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。,严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。,糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。,注意事项 (4)无意识性低血糖1型糖尿病患者病程超过20,美国院内低血糖护理流程,Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education:,Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.,美国院内低血糖护理流程Franz M, ed. A Cor,院内血糖控制目标,为避免低血糖，当血糖低于,5.6mmol/L,时应重新评估胰岛素剂量，低于,3.9mmol/L,应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围,6.1,7.8 mmol/L,对于重症患者,血糖持续高于,10mmol/L,时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在,7.8-10mmol/L,院内血糖控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol,院内血糖控制目标,为避免低血糖，当血糖低于,5.6mmol/L,时应重新评估胰岛素剂量，低于,3.9mmol/L,应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,对于非重症患者,餐前血糖应低于,7.8mmol/L,随机血糖应低于,10mmol/L,病情稳定者可适当降低控制目标,病情严重者可适当放宽控制目标,院内血糖控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol,
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