一例脑膜瘤患者的护理教学查房课件

Reading Fun,Sub topics go here,编辑版ppt,*,Reading Fun,Sub topics go here,编辑版ppt,*,脑膜瘤,护理查房,1,编辑版ppt,脑膜瘤 护理查房1编辑版ppt,查房目的,通过对一例,脑膜瘤,患者的护理查房，系统掌握,脑膜瘤,的病理生理改变、相关治疗措施、护理问题、护理措施、健康教育，以责任制整体护理的护理模式对病人实施全面护理，提升知识层次，改变知识结构，提高护理效果，提高护理水平，避免护理并发症发生。,2,编辑版ppt,查房目的通过对一例脑膜瘤患者的护理查房，系统掌握脑膜瘤的病理,查房内容,一、概念,二、病案分析,三、疾病相关知识,四、讨论,3,编辑版ppt,查房内容一、概念3编辑版ppt,脑膜瘤：是起源于,脑膜,及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内,肿瘤,的,19.2%,，居第,2,位，女性,/,男性为,2/1,，发病高峰年龄在,45,岁，儿童少见,。,一、概念,4,编辑版ppt,脑膜瘤：是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的1,病例报告,姓名：刘赞平,性别：女,年龄：,51,岁,婚姻：已婚,诊断：后颅窝占位：脑膜瘤,5,编辑版ppt,病例报告姓名：刘赞平5编辑版ppt,患者于,2,年前无明显诱因出现头痛，为阵发性，咳嗽、弯腰活动、或用力大便时加重，,3,月,29,日头痛较明显，,3,月,30,日头痛明显加重，为持续性剧烈胀痛，并呕吐一次为非喷射性，湘雅附二,CT,检查显示：右侧小脑及枕叶交界区占位性病变，,4,月,1,号行头颅,MRI+,增强示：后颅窝小脑幕下占位病变。,4,月,2,号再次出现头痛随后呕吐一次，为求进一步治疗急诊以“后颅窝占位”收入院,6,编辑版ppt,6编辑版ppt,7,编辑版ppt,7编辑版ppt,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,患者入院时神志昏睡，,GCS=E3V4M6=13,分，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，直径为,3mm,，双耳道及鼻腔未见异常分泌物，颈亢。双下肢肌力约四级，肌张力可，病理反射未引出，入院后立即予完善相关术前准备 予降颅内压等对症治疗。,4,月,3,号,21:30,分在全麻插管下行后颅窝占位性病变切除术。,9,编辑版ppt,患者入院时神志昏睡，GCS=E3V4M6=13分，双,既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤史、无过敏史、无输血史，预防接种史不详，无长期用药史。,个人史：出身于双峰县，无外地久居史，无烟酒嗜好史，无重大精神创伤史。,月经史：初潮,15,岁，每次持续,4,天周期,2830,天。月经量少，颜色正常，无血块，无痛经。,婚育史：适龄结婚。,家庭史：否认家族遗传性病史。,10,编辑版ppt,既往史：否认有肝炎、结核等传染病史，无外伤史、无过敏史、无输,术毕入我科监护室，查神志嗜睡 双侧瞳孔等大等圆 光敏，有留置导尿管，深静脉置管及硬膜外伤口引流一根，予以心电监护，鼻导管吸氧，予控制血压平稳，抗炎、止血、护脑、护胃、抗癫痫、加强神经营养及扩血管治疗药物治疗，注意再发脑出血、脑水肿、感染及脑梗塞的发生。,11,编辑版ppt,术毕入我科监护室，查神志嗜睡 双侧瞳孔等大等圆 光敏，,术后患者最高体温达,38.1,摄氏度，当时考虑术后血肿吸收热所致，于,4,月,6,号停头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗，并拔除头部伤口引流管，,12,编辑版ppt,术后患者最高体温达38.1摄氏度，当时考虑术后血肿吸收热,13,编辑版ppt,13编辑版ppt,脑脊液由脑室系统内脉络丛产生,，,经脑内静脉系统而入体循环。充满脑室及蛛网膜下腔,包绕于脑和脊髓四周。,脑脊液的主要功能,:1),缓冲作用,2),调节颅内压作用,3),营养作用,4),维持正常,pH,值,血脑屏障,:,具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。,炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。,概述,14,编辑版ppt,脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经脑内静脉系统而入体循环。,适应症与标本采集,（一）适应症,:,1.,诊断性,:,疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病,2.,治疗性,:,鞘内注药,(,二,),标本采集,:,1.,穿刺部位,:,第三、四腰椎棘突间隙，,小脑延髓池，,脑室穿刺,2.,步骤,: 1),测压力：正常成人：,80,180mmH2O,8,岁以下：,10,100mmH2O,2),奎氏试验,(Quinlans test),3),送检,:,第一管,:,细菌学检查 第二管,:,生化或免疫学检查 第三管,:,细胞学检查,15,编辑版ppt,适应症与标本采集（一）适应症:15编辑版ppt,检验内容,(,一,),一般性状,:,1.,颜色,:,无色清亮水样液体,红色,:,蛛网膜下腔或脑出血,穿刺时损伤,黄色,:,陈旧性蛛网膜下腔出血,肿瘤或蛛网膜下腔粘连,乳白色,:,化脓性脑膜炎,微绿色,:,2.,透明度,:,清亮,微混,:,病脑,乙脑,毛玻璃样混浊,:,结核性脑膜炎,混浊,:,化脓性脑膜炎,3.,凝固物,:,不凝固,16,编辑版ppt,检验内容(一)一般性状:16编辑版ppt,(,二）生化检查,1.,蛋白质检查,:,正常,:,微量白蛋白 炎症,:,球蛋白增多,1),定性检查,(Pandy,试验,):,球蛋白,+,石炭酸产生沉淀,2),定量检查,:,儿童,:0.20,0.40g/L,成人,:0.15,0.45g/L,3),蛋白电泳检测,:,临床意义,:,病理状态下，脑脊液中蛋白均增高。以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常,50g/L,，其次为结脑。,检验内容,17,编辑版ppt,(二）生化检查检验内容17编辑版ppt,2.,葡萄糖检查,正常值,:,儿童,:2.8,4.5mmol /L,成人,:2.5,4.5mmol /L,脑脊液,/,血浆葡萄糖：,0.3,0.9,临床意义,:,病理状态下，脑脊液中,Glu,有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，病脑无明显下降。,3.,氯化物检查：为血氯的,120%,正常值,:,120,130mmol/L,临床意义,:,结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常,102mmol/L,，其次是化脑。,4.,酶学检查,检验内容,18,编辑版ppt,2.葡萄糖检查检验内容18编辑版ppt,显微镜检查,细胞计数及分类,:,脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白细胞,(,淋巴细胞,).,正常值,:,成人,: (0-5),10,6,/L,儿童,: (0-15),10,6,/L,临床意义,:,化脑,:,细胞数可达,1000,10,6,/L,以中性粒细胞为主。,结脑,:,细胞数,深红,淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。,倒去负压引流液时要注意无菌操作，盖子不能污染。,一般患者引流管安放,24-48,小时拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。,31,编辑版ppt,伤口引流管的护理31编辑版ppt,深静脉置管护理,置管后第一天，常规无菌小方纱布加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点,8,厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。,定时更换贴膜，常规每周,2,次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴,每,24,小时更换输液器。每周,2,次更换三通接头和输液接头，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。,每次回抽见回血，并用生理盐水,10ml,冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓不能推入。,连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。,保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用预冲式导管冲洗器脉冲推注，正压封管。,加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接,32,编辑版ppt,深静脉置管护理置管后第一天，常规无菌小方纱布加压后，再用无菌,该病人的现存护理问题,33,编辑版ppt,该病人的现存护理问题33编辑版ppt,病人现存护理问题,体温过高,(1),降温。物理降温 药物降温,（,2,）加强对生命体征的观察。（,3,）饮食护理。,A,、补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,B,、多饮水，每日补充液量,3000,毫升，必要时给予静脉点滴，以保证入量。 （,4,）使病人舒适。,A,、安置舒适的体位让病人卧床休息，同时调整室温和避免噪声。,B,、口腔护理。,C,、皮肤护理：及时擦干汗液并更换衣裤和大单等，（,5,）心理调护注意病人的心理状态，对体温的变化给予合理的解释，以缓解病人紧张和焦虑的情绪。,34,编辑版ppt,病人现存护理问题体温过高34编辑版ppt,病人现存护理问题,有外伤的危险,1.,活动时需家属陪护，行动要缓慢,2.,穿合适衣裤，鞋子,3.,保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物,4.,夜间如厕需开灯,5.,睡觉时双侧床栏保护,35,编辑版ppt,病人现存护理问题有外伤的危险35编辑版ppt,病人现存的护理问题,有压疮的危险,1.,定时翻身。,2.,使用气垫床。,3.,局部使用减压贴。,4.,加强营养。,5.,促进血液循环。,6.,保持床单位整洁、干燥。,7.,辅助药物，翻身时使用赛肤润按摩皮肤。,36,编辑版ppt,病人现存的护理问题有压疮的危险36编辑版ppt,病人现存护理问题,有坠积性肺炎的可能,1.,勤翻身拍背。,2.,做好呼吸道的护理,3.,抬高床头，如有可能尽早鼓励病人早日下床活动。,4.,对肺部行微波物理治疗,Bid,37,编辑版ppt,病人现存护理问题有坠积性肺炎的可能37编辑版ppt,病人现存的护理问题,肢体自理能力下降的可能,1.,请康复科医生进行会诊，予康复措施并以指导,2.,做好患者家属康复宣教,3.,使用压力波治疗仪进行物理治疗,4.,鼓励患者,自愿采取有利于健康的行为和生活方式, 1,38,编辑版ppt,病人现存的护理问题肢体自理能力下降的可能38编辑版ppt,现存护理问题,潜在并发症：脑水肿,1.,多发生在术后,3-5,天,2.,抬高床头,15-30,度,3.,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉情况。,4.,出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。,5.,正确使用脱水剂。,39,编辑版ppt,现存护理问题潜在并发症：脑水肿39编辑版ppt,现存护理问题,潜在并发症：癫痫发作,1.,观察患者意识状态、肢体运动功能。,2.,多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。,3.,保证充足睡眠。,4.,遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。,40,编辑版ppt,现存护理问题潜在并发症：癫痫发作40编辑版ppt,健康教育,心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。,饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、该药及增减药量，以免加重病情。,伤口：拆线后，伤口愈合好，,2-3,周后可以洗头。但动作应轻柔。,康复：适当休息,1-3,月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌倒。,注意保暖，防止感冒。,3-6,月后门诊随诊,特别护理指导：,癫痫,避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物,2,年以上。服药期间注意血药浓度检测。,如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏；力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊,41,编辑版ppt,健康教育心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。4,出院宣教,1.,告知患者回家后饮食、睡眠、功能锻炼注意事项,2.,出院口服药物如何服用。,3.,给病人及家属留下联系方式,告知特殊情况及时与医师联系。,4.,脑膜瘤未全切除的应告知术后放疗治疗,少数恶性脑膜瘤,如恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤也应术后采用伽马刀或,X -,刀治疗,2,。,5.,告知患者家属脑膜瘤复发问题,:,良性脑膜瘤复发一般,5 10,年,首选手术切除,也可以根据具体情况采取放疗治疗。,42,编辑版ppt,出院宣教1.告知患者回家后饮食、睡眠、功能锻炼注意事项42编,脑膜瘤相关知识,周顺香,43,编辑版ppt,43编辑版ppt,脑部解剖,44,编辑版ppt,脑部解剖44编辑版ppt,45,编辑版ppt,45编辑版ppt,46,编辑版ppt,46编辑版ppt,47,编辑版ppt,47编辑版ppt,大脑分叶及主要功能,48,编辑版ppt,大脑分叶及主要功能48编辑版ppt,49,编辑版ppt,49编辑版ppt,50,编辑版ppt,50编辑版ppt,小脑幕结构,51,编辑版ppt,小脑幕结构51编辑版ppt,脑膜瘤,起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,多为良性肿瘤,占颅内肿瘤,19.2%,，次于胶质瘤,52,编辑版ppt,脑膜瘤 起源于脑膜及脑膜间隙,内环境改变和基因变异,头部外伤,放射损伤,性激素及其受体,可能病因,53,编辑版ppt,内环境改变和基因变异头部外伤放射损伤性激素及其受体可能病因5,病理,多为球形或分叶形,质地坚硬,血供丰富,包膜完整,分界清楚,少数脑膜瘤为扁平状或盘状,沿硬脑膜蔓延,并可侵入颅骨甚至颅外组织,54,编辑版ppt,病理多为球形或分叶形,质地坚硬,血供丰富,包膜完整,分界清楚,临床症状,颅骨改变,肿瘤生长缓慢，,病程长,局灶性症状,颅内压增高,55,编辑版ppt,临床症状颅骨改变肿瘤生长缓慢，局灶性症状颅内压增高55编辑版,诊断,症状,MRI,CT,体征,DSA,病理检查,56,编辑版ppt,诊断症状MRICT体征DSA病理检查56编辑版ppt,头颅,MRI,：,57,编辑版ppt,头颅MRI：57编辑版ppt,病理,WHO,脑膜瘤分类分级,WHO,级,非典型性脑膜瘤,WHO,级,横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤等恶性脑膜瘤,WHO,级,脑膜皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤等良性脑膜瘤,58,编辑版ppt,病理WHO脑膜瘤分类分级WHO级非典型性脑膜瘤WHO级横,临床常用 分类,矢状窦旁脑膜瘤,蝶骨嵴脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤,嗅沟脑膜瘤,桥小脑角脑膜瘤,脑室内脑膜瘤,枕骨大孔脑膜瘤,小脑幕脑膜瘤,眼眶及颅眶沟通脑膜瘤,59,编辑版ppt,临床常用 分类矢状窦旁脑膜瘤蝶骨嵴脑,60,编辑版ppt,60编辑版ppt,脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等,61,编辑版ppt,脑膜瘤好发部位：矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等6,矢状窦旁脑膜瘤,62,编辑版ppt,矢状窦旁脑膜瘤62编辑版ppt,蝶骨嵴脑膜瘤,63,编辑版ppt,蝶骨嵴脑膜瘤63编辑版ppt,鞍结节脑膜瘤,64,编辑版ppt,鞍结节脑膜瘤64编辑版ppt,嗅沟脑膜瘤,65,编辑版ppt,嗅沟脑膜瘤65编辑版ppt,桥小脑角脑膜瘤,66,编辑版ppt,桥小脑角脑膜瘤66编辑版ppt,脑室内脑膜瘤,67,编辑版ppt,脑室内脑膜瘤67编辑版ppt,枕骨大孔脑膜瘤,68,编辑版ppt,枕骨大孔脑膜瘤68编辑版ppt,眼眶及颅眶沟通脑膜瘤,69,编辑版ppt,眼眶及颅眶沟通脑膜瘤69编辑版ppt,小脑幕脑膜瘤,70,编辑版ppt,小脑幕脑膜瘤70编辑版ppt,小脑幕脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的,3%,一,5%,是指肿瘤基底附着在小脑幕的脑膜瘤,发病年龄多在,40,一,50,岁之间。女性发病者较多,占,60%,一,70%,71,编辑版ppt,小脑幕脑膜瘤 占颅内脑膜瘤的3%一5,1,小脑幕脑膜瘤位于脑外,生长缓慢,脑损害轻,2,早期很少出现定位体征。晚期,颅内压增高,常为主要表现,3,依据肿瘤生长方向不同,晚期可以因压迫小脑及脑干而出现小脑及相应颅神经的症状和体征,4,保证对子宫肌瘤患者的护理安全和护理质量,症状、体征,4,小脑征发生率为,28%,一,62.5%,颅神经麻痹发生率为,13.5%-82.5%,72,编辑版ppt,1小脑幕脑膜瘤位于脑外,生长缓慢,脑损害轻2早期很少出现定位,影像学,检查,DSA,MRI,CT,颅骨平片,73,编辑版ppt,影像学DSAMRICT颅骨平片73编辑版ppt,解剖学特点,肿瘤与小脑幕的关系及肿瘤的大小,肿瘤与静脉窦的关系,74,编辑版ppt,解剖学特点肿瘤与小脑幕的关系及肿瘤的大小肿瘤与静脉窦的关系7,75,编辑版ppt,75编辑版ppt,76,编辑版ppt,76编辑版ppt,治疗,放射治疗,激素治疗,手术治疗,基因治疗,77,编辑版ppt,治疗放射治疗激素治疗手术治疗基因治疗77编辑版ppt,小脑幕肿瘤手术入路,78,编辑版ppt,小脑幕肿瘤手术入路78编辑版ppt,病理分型与复发、生存时间,79,编辑版ppt,病理分型与复发、生存时间79编辑版ppt,手术级别与复发、后遗症,80,编辑版ppt,手术级别与复发、后遗症80编辑版ppt,病理分型生存率,81,编辑版ppt,病理分型生存率81编辑版ppt,环境因素,预防,增强免疫,生活方式,避免有害,物质侵袭,良好情绪,体育锻炼,82,编辑版ppt,环境因素预防增强免疫生活方式避免有害良好情绪体育锻炼82编辑,文献资料,1.,黄津芳,.,医院健康教育的科研,.,方向, J .,护士进修杂志, 1998, 11( 3 ): 676,2.,王忠诚,.,王忠诚神经外科学,M .,武汉,:,湖北科学技术出版社, 2005: 589, 593,3.,段惠勇,. 473000,河南南阳医专第一附属医院神经外科,do:i 10. 3969 / .j issn. 1007 - 614x. 2011.14. 234,4.,中华神经医学杂志,2005,年,9,月 第,4,卷 第,9,期,Chin J Neuromed, September 2005, Vol 4, No. 9,5.,中国医学计算机成像杂志,2003,年第,9,卷第,3,期,6.,中国肿瘤临床,1998,年第,25,卷第,5,期,7.,吴涛,.,临床神经外科杂志,2,以,)4,年第,1,卷第,2,期,8.,国外医学神经病学神经外科学分册,2002,年第,29,卷第,1,期,9.,中国医学影像学杂志,2006,年第,14,卷第,4,期,Ch inese JM ed Im ag ing V o l 14 N o 4 2006,10.,中华全科医学,2012,年,4,月 第,10,卷 第,4,期,Chinese Journal of General Practice,，,April 2012,，,Vol. 10,，,No. 4,83,编辑版ppt,文献资料1.黄津芳. 医院健康教育的科研. 方向 J .,谢谢大家,84,编辑版ppt,谢谢大家84编辑版ppt,