下肢静脉曲张的超声检查-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,下肢静脉,曲张,的超声检查,1,下肢静脉曲张的超声检查1,临床表现,在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；,病人常感有小腿酸胀，乏力；,久站后出现足部浮肿；,小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡,2,临床表现在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,下肢静脉解剖,下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通支静脉组成,浅静脉分大隐静脉和小隐静脉,深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过倍,静脉内存在瓣膜，防止血液倒流,5,下肢静脉解剖下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通支静脉组成,6,6,大腿部：平卧，外展、外旋,用于检查股总、 股浅、股深及大隐静脉,腘,窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）,用于检查,腘,静脉、小腿静脉及小隐静脉,坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉,下肢静脉检查方法,7,大腿部：平卧，外展、外旋下肢静脉检查方法7,肢体静脉检查注意事项,注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？!）,并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况,检查下肢静脉瓣功能不全时, 应采用以下激发试验进行观察：,(1) 乏氏法：吸气后尽力屏气, 要求持续6秒以上,(2) 手挤压法：挤压远侧肢体并快速放松肢体,8,肢体静脉检查注意事项 注意探头要轻压, 观察探头加压对管腔变,探头加压静脉管腔变化示意图,未加压前,加压后（正常）,加压后（有血栓）,9,探头加压静脉管腔变化示意图未加压前 加压后（正常,下肢动静脉扫查部位示意图,10,下肢动静脉扫查部位示意图10,股静脉检查部位示意图,11,股静脉检查部位示意图11,股静脉及其属支横向扫查示意图,CFV,SFA,加压后,加压前,12,股静脉及其属支横向扫查示意图CFVSFA加压后加压前12,股总静脉分叉处,13,股总静脉分叉处13,大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）,14,大隐静脉汇入股总静脉（显示股隐静脉瓣）14,下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图,15,下肢大腿中上部股动、静脉伴行声像图15,POV,POA,俯卧位检测腘静脉,16,POVPOA 俯卧位检测腘静脉16,胫后静脉检查部位示意图,17,胫后静脉检查部位示意图17,正常胫后动、静脉声像图（纵切）,18,正常胫后动、静脉声像图（纵切）18,胫前动静脉检查部位示意图,19,胫前动静脉检查部位示意图19,正常下肢胫前动、静脉超声图象,20,正常下肢胫前动、静脉超声图象20,正常下肢静脉流速曲线,随呼吸而波浪起伏,21,正常下肢静脉流速曲线,作乏氏 动作，血流暂时中断,正常下肢静脉流速曲线,22,作乏氏 动作，血流暂时中断正常下肢静脉流速曲线22,下肢静脉返流诊断标准,（下肢静脉瓣功能不全）,正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超过 0.5 秒，最大返流速度不超过1020cm/s,符合以下任一条者，则提示静脉返流,一、返流时间超过1.0秒 二、最大返流速度超过30cm/s,23,下肢静脉返流诊断标准（下肢静脉瓣功能不全）正常情况下下肢静,下肢静脉瓣功能不全,24,下肢静脉瓣功能不全24,下肢穿静脉(交通静脉),下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径,穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布14支穿静脉。,在小腿中下段有3支重要的Cockett 、交通静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。,25,下肢穿静脉(交通静脉)下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通,穿静脉的检查方法,从内踝处向上至膝下连续检查,首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett 穿静脉,在二维情况下测量穿静脉内径,用CDFI 观察血流信号特点,嘱患者做乏氏动作或加压释放实验观察血流方向和颜色改变；测量反流时间,26,穿静脉的检查方法从内踝处向上至膝下连续检查26,穿静脉功能不全,根据Nelzen和Rutherford的标准,穿静脉扩张:,直径2 mm,穿静脉功能不全:,直径2 mm,同时出现加压释放实验,反向血流持续时间 0.5,秒,27,穿静脉功能不全根据Nelzen和Rutherford的标准2,28,28,穿静脉,29,穿静脉29,穿静脉,30,穿静脉30,穿静脉瓣反流,31,穿静脉瓣反流31,GSV,CFV,浅静脉内径的测量,32,GSVCFV浅静脉内径的测量32,临床医生最关心什么？,深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能,大隐静脉小隐静脉之间的吻合支,深静脉浅静脉之间的吻合支（穿静脉）,静脉的解剖变异双大隐静脉、走行异常等,33,临床医生最关心什么？深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能33,超声报告,34,超声报告34,超声所见：,左侧下肢静脉：,左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。,左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。,左侧小腿CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。,超声提示,：,左侧下肢深静脉血流通畅,左侧股总静脉瓣功能不良,左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良,左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良,超声报告,35,超声所见：左侧下肢静脉：超声报告35,