外科抗菌药物预防用药基本原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,外科抗菌药物预防用药,基本原则,复旦大学华山医院抗生素研究所,外科抗菌药物预防用药基本原则,1,主要内容,外科围手术期预防用药,Why:,适应证,Which:,选用药物,When:,用药时间、用药天数,主要内容外科围手术期预防用药,2,预防用药目的,主要是预防手术部位感染,（,Surgical site infections, SSIs,）,浅表切口感染,深部切口感染,手术所涉及的器官,/,腔隙感染,不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,Why ?,预防用药目的主要是预防手术部位感染（Surgical sit,3,SSIs,的发生情况,SSIs,占医院感染的,1416%,外科患者感染的,38,*,SSIs,：腹部之外手术,2-5,腹部手术,20,*,*,黎沾良,.,中国普外科基础与临床杂志,2003; 10: 14-5,*,Bratzler DW, Houck PM. Clin Infect Dis. 2004; 38(12): 1706-15,SSIs的发生情况SSIs占医院感染的1416%, 外科患,4,外科手术后感染,病原菌来源：,1,、空气、手术器械敷料等,2,、医护人员鼻部带菌,3,、患者自身鼻腔、皮肤,外科手术后感染病原菌来源：,5,预防用药原则,根据手术切口类别、创伤程度、可能的污染细菌种类、持续时间、感染发生机会和后果严重程度、预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑,抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。,预防用药原则根据手术切口类别、创伤程度、可能的污染细菌种类、,6,外科抗菌药物预防用药基本原则课件,7,清洁手术（,类切口）,手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物,。,但在下列情况时可考虑预防用药,手术范围大、手术时间长、污染机会增加,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等,异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等,有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者） 、营养不良等患者,清洁手术（类切口）手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物,8,抗菌药物临床应用督查,清洁手术预防使用抗菌药物情况,200,分,包括甲状腺、乳房手术各,10,例,9,抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分,.,清洁,-,污染手术（,类切口）,手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，,故此类手术通常需预防用抗菌药物,. 清洁-污染手术（类切口）手术部位存在大量人体寄殖菌群，,10,污染手术（,类切口）,已造成手术部位严重污染的手术。,此类手术需预防用抗菌药物,污染手术（类切口）已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需,11,污秽,-,感染手术（,类切口）,在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，,此不属预防应用范畴,污秽-感染手术（类切口）在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,12,预防用抗菌药选择,抗菌药特性,有效：覆盖手术部位的常见病原菌,安全：不良反应少,价格低,Which?,预防用抗菌药选择抗菌药特性Which?,13,抗菌药物品种选择,应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。,心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物,结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物,抗菌药物品种选择应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的,14,抗菌药物品种选择,头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌，可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素,针对革兰阴性杆菌，可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。,对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有,MRSA,定植的可能或者该机构,MRSA,发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染,抗菌药物品种选择 头孢菌素过敏者,15,抗菌药物品种选择,不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。,鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,抗菌药物品种选择 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用,16,给药方案,-,给药方法,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前,0.5,1,小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。,给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。,万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前,1,2,小时开始给药,。,When ?,给药方案- 给药方法静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小,17,预防用药维持时间,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。,手术时间较短（,2h,）的清洁手术术前给药一次即可,手术时间,3 h,或,所用药物,t1/2,的,2,倍以上，或成人出血量超过,1500ml,，术中应追加一次,清洁手术的预防用药时间不超过,24,小时，心脏手术可视情况延长至,48,小时,清洁,-,污染手术和污染手术的预防用药时间亦为,24,小时，污染手术必要时延长至,48,小时,。,过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过,48,小时，耐药菌感染机会增加。,预防用药维持时间抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。,18,外科预防用药常见错误,术后用药时间太长,未在术前,60,分钟内给药,手术时间超过,3,小时未加给,1,剂药物,选用药物不正确,外科预防用药常见错误术后用药时间太长,19,抗菌药物临床应用督查,清洁手术预防使用抗菌药物情况,200,分,包括甲状腺、乳房手术各,10,例,20,抗菌药物临床应用督查清洁手术预防使用抗菌药物情况 200分,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,脑外科手术（清洁，无植入物）,金葡，凝固酶,阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,，,MRSA,感染高发医,疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部粘膜）,金葡菌，链球菌,属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,甲硝唑，或,克林霉素,+,庆大霉素,脑脊液分流术、脊髓手术,金葡，凝固酶,阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,，,MRSA,感染高发医,疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,21,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,脊髓手术,金葡，凝固酶,阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤）,、,金葡，凝固酶,阴性葡萄球菌,局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等,头颈部手术（恶性肿瘤，不经口,咽部黏膜）,金葡菌，凝固酶,阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,22,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,头颈部手术（经口咽部黏膜）,金葡菌，链球菌,属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,甲硝唑，或,克林霉素,+,庆大霉素,颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）,金葡，凝固酶,阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植）,金葡菌，凝固酶,阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,23,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）,金葡菌，凝固酶,阴性葡萄球菌，,链球菌属,第一、二代头孢菌素,胸外科手术（食管、肺）,金葡，凝固酶,阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,24,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血,管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）,金葡菌，凝固酶,阴性葡萄球菌,第一、二代头孢菌素,，,MRSA,感染高发医,疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,25,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,肝、胆系统及胰腺手术,、,革兰阴性杆菌，厌氧菌 （如,脆弱拟杆菌）,第一、二代头孢菌素或头孢曲松,甲,硝唑，或头霉素类,胃、十二指肠、小肠手术,、,革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）,第一、二代头孢菌素,，或头霉素类,结肠、直肠、阑尾手术,、,革兰阴性杆菌，厌氧菌 （如,脆弱拟杆菌）,第一、二代头孢菌素,甲硝唑，或头,霉素类，或头孢曲松,甲硝唑,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,26,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，,切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术,革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类,经直肠前列腺活检,革兰阴性杆菌,氟喹诺酮类,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,27,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,泌尿外科手术：涉及肠道的手术,革兰阴性杆菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类,+,甲硝唑,有假体植入的泌尿系统手术,葡萄球菌属，革兰阴性杆菌,第一、二代头孢菌素,+,氨基糖苷类，或,万古霉素,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,28,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,经阴道或经腹腔子宫切除术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲,硝唑），或头霉素类,腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑 ，或头霉素类,羊膜早破或剖宫产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，,B,组链球菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,29,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,人工流产,-,刮宫术引产术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）,第一、二代头孢菌素,甲硝唑，或多,西环素,会阴撕裂修补术,革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,30,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌,第一、二代头孢菌素,关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素，,MRSA,感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,31,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,外固定架植入术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,截肢术,、,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，,革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,开放骨折内固定术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，,革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,32,抗菌药物在围手术期预防应用,的品种选择,手术类型,切口分类,可能的病原菌,预防方案,外固定架植入术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属,第一、二代头孢菌素,截肢术,、,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，,革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,开放骨折内固定术,金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，,革兰阴性菌，厌氧菌,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术类型 切口分类 可,33,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术,不推荐常规预防用药。对于,7,天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过,24,小时者，则应预防用药,第一代头孢菌素,主动脉内支架植入术,高危患者建议使用,1,次,第一代头孢菌素,下腔静脉滤器植入术,不推荐预防用药,操作前半小时静脉给药,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推,34,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,先天性心脏病封堵术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,心脏射频消融术,建议使用,1,次,第一代头孢菌素,血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术,通常不推荐，除非存在皮肤坏死,第一代头孢菌素,脾动脉、肾动脉栓塞术,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一代头孢菌素,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推,35,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,肝动脉化疗栓塞（,TACE,）,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素,甲硝唑,肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞,不推荐预防用药,子宫肌瘤,-,子宫动脉栓塞术,不推荐预防用药,食管静脉曲张硬化治疗,建议使用，用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素，头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推,36,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,经颈静脉肝内门腔静脉分流术（,TIPS,）,建议使用，用药时间不超过,24,小时,氨苄西林,/,舒巴坦或阿莫西林,/,克拉维酸,肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等）,不推荐预防用药,经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术,建议使用,第一、二代头孢菌素,经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影,（,ERCP,）,建议使用一次,第二代头孢菌素或头孢曲松,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推,37,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议,诊疗操作名称,预防用药建议,推荐药物,经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术,建议使用,第一、二代头孢菌素，或头霉素类,内镜黏膜下剥离术,（,ESD,）,一般不推荐预防用药,;,如为感染高危切除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素,经皮内镜胃造瘘置管,议使用，用药时间不超过,24,小时,第一、二代头孢菌素,淋巴管造影术,建议使用一次,第一代头孢菌素,特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议诊疗操作名称预防用药建议推,38,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,39,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,40,